Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 10 лет назад пользователемИнна Штырова
1 Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Амилоидоз почек доц. Б.А. Локай
2 Гломерулонефрит Гломерулонефрит (ГН) генетически обуслов ленное, мультифакторное, иммуноопосредованное, прогрессирующее воспаление почек с инициальным поражением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в патологический процесс всех структур нефрона и исходом в почечную недостаточность. ГН представляет собой группу самостоятельных заболеваний, каждая из которых является отдельной нозологической формой, имеет свой прогноз, особенности течения, свойственна определенному контингенту больных.
3 Этиология Инфекционные (респираторная группа вирусов, вирус гепатита В, микоплазма), неинфекционные, а также разнообразные атопические причины (вакцинация, ал лергические реакции немедленного типа). В развитии заболевания участвуют экзогенные и эндогенные антигены. Экзогенные антигены: стрептококк (у 50% больных), вирусы, кишечная палочка, австралийский антиген (около 10% больных), некоторые лекарства и тяжелые металлы. Эндогенные антигены: ядра собственных клеток при волчаночном нефрите, при злокачественных новообразованиях антигеном для развития нефрита является ткань опухоли. Несомненно играют роль генетические факторы, дисфункции иммунной системы, внутриклубочковое нарушение гемодинамики.
4 Классификация Первичный Г. – Иммунокомплексный ГН. а)острый постстрептококковый гломерулонефрит; б)хронический гломерулонефрит: – мезангиально-пролиферативный, в том числе IgA-нефропа- тия, IgM-нефрит; – мембранозный; – мембранозно-пролиферативный (3 типа); – фокальный гломерулосклероз. – ГН с антительным механизмом экстракапиллярный (быстропрогрессирующий); а) синдром Гудпасчера. Вторичный Г. ГН при системных заболеваниях, заболеваниях печени, васкулитах.
5 Клиническая картина может проявляться мочевым синдромом (протеинурия и гематурия), нефротическим синдромом, может быть гипертонический синдром и остронефритический синдром. В тяжелых случаях может быть сочетание нескольких и даже всех синдромов одновременно. Особенность отеков у больных гломерулонефритом это утренние отеки на лице, а к вечеру они спускаются на нижние конечности. Отеки связаны с нарушением белкового спектра крови, причиной является гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Для анализов мочи характерна протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
6 Лечение Патогенетическая терапия включает назначение стероидных гормонов, цитостатиков, антикоагулянтов и комплексной терапии (цитостатиков, гепарина и курантила). Гемосорбция, плазмаферез назначаются при активном процессе с наличием нефротического синдрома и протеинурии. В последние годы использование циклоспорина А, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, интерферона альфа, антиоксидантов. Симптоматическая терапия: диуретики, гипотензивные, гиполипидемические препараты.
7 Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит это неспецифическое воспаление преимущественно канальцев и интерсгиция в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетически обусловленное изменение местного иммунитета, приводящее к повышению чувствительности к определенным инфекционным (чаще бактериальным) агентам, нарушение уродинамики и развитие воспаления, захватывающего все структуры почечной ткани и слизистой оболочки мочевыводящих путей.
8 Клиническая картина и диагностика Характерны мочевой, дизурический и интоксикационный синдромы. Возможны боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, ощущение постоянного холода в пояснице, слабость, повышенная утомляемость, жажда, полиурия, поллакиурия. Выявляется асимметрия поражения, выражающаяся в повышенной чувствительности при пальпации той или иной почки, у части больных определяется нефроптоз. При лабораторных исследованиях обнаруживаются лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5г/сут), бактериурия (более 100 ООО микробных тел в 1 мл мочи), патологические значения показателей клеточного и гуморального иммунитета, повышение уровня бета-2- микроглобулина в моче.
9 Клиническая картина и диагностика В период обострения может быть высокая температура, дизурия или полиурия, на фоне бактериурии. При обследовании или ощупывании такого пациента определяется болезненность с одной или с обеих сторон. При исследование мочи, как правило, обычная кислая реакция мочи может быть нейтральной или щелочной, то есть почки теряют способность к подкислению мочи. Снижается концентрационная способность.
10 Клиническая картина и диагностика Рентгенологически определяется замедление выведения контрастирующего вещества на стороне поражения, локальные спазмы чашечно- лоханочной системы, атония мочеточников. Наиболее характерны деформация чашек и лоханок (проявляется дефектами наполнения, связанными с отеком и инфильтрацией) Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы определять структуру и наличие конкрементов в почке, а также наличие кист, опухолей.
11 Клиническая картина и диагностика Термография при активном процессе выявляет повышение температурной реакции в пояснично-крестцовой области. Все шире используется магнитно- резонансное исследование почек и компьютерная томография. В отдельных случаях при сложности в установлении диагноза используется биопсия почек (в случае необходимости дифференциальной диагностики с гломерулонефритом и амилоидозом почек).
12 Лечение устранение или уменьшение микробно- воспалительного процесса, нормализация обменных и функциональных нарушений, стимуляция репаративных процессов, витаминотерапия и рассасывающая терапия. основной задачей является восстановление нормальной уродинамики.
13 Амилоидоз В настоящее время существует деление амилоидоза на АL и АА. Группа АL объединяет формы, при которых основным белковым компонентом амилоидных фибрилл является белок АL. В эту группу входит первичный (идиопатический) амилоидоз, амилоидоз при миеломной болезни, В-клеточных опухолях, болезни Вальденстрема, болезни тяжелых цепей, злокачественной лимфоме, а также отдельные локальные формы амилоидоза. Сывороточным предшественником АL белка являются легкие цепи иммуноглобулинов. Системный АА-амилоидоз развивается вторично по отношению к «вспомогательным» заболеваниям (РА, туберкулез, опухоли, а также при наследственных заболеваниях периодической болезни, синдроме Muckle-Wells нефропатическом семейном амилоидозе с глухотой, лихорадкой, крапивницей).
14 Клиническая картина АL амилоидоз редко протекает как прогрессирующая почечная не достаточность, и даже при наличии значительно повышенного креатинина сыворотки крови системная артериальная гипертензия не является ведущей. Поражение сердца также частый признак. Застойной сердечной недостаточности, обычно с быстрым началом и прогрессирующим течением, могут предшествовать бессимптомные электрокар диографические нарушения. Характерные клинические особенности сердечной недостаточности преобладание симптомов поражения правых отделов сердца с развитием периферических отеков и гепатомегалии, низким вольтажем на электрокардиограмме и часто признаками инфаркта миокарда в отсутствии поражения коронарных артерий. Макроглоссия, классическая особенность амилоидоза, которая выяв ляется приблизительно у 20% пациентов, характеризуется увеличе нием и уплотнением языка. Язык часто обрамлен отпечатками зубов. Поднижнечелюстная припухлость типична вместе с увеличением язы ка и может быть достаточно большой, чтобы быть дыхательной пре градой и вызывать асфиксию во время сна.
15 Клиническая картина Инфильтрация мягких тканей амилоидом может происходить в любом месте, выражаясь в «плечевых подушках», дистрофии ногтей или редко в алопеции. Расстройство вкуса характерно даже при отсутствии макроглоссии, и небольшая инфильтрация голосовых связок может призводить к хрип лости или ослаблению голоса. Легочный амилоидоз редко вызывает клинические проявления, несмотря на то, что его обычно находят при аутопсии. Одышка, обычно из-за застойной сердечной недостаточности. Инфильтрация надпочечников может выражаться в гипофункции надпочечников, которая может скрытой, потому что сопутствующая гипотензия и гипонатриемия обусловлены вегетативной дисфункцией и сердечной недостаточностью. Оценка надпочечниковой функции важна у пациентов с этими проявлениями. Щитовидная железа может также быть инфильтрирована, и % пациентов имеют гипотиреоз. В диагностике первичного амилоидоза высока информативность аспи рационной биопсии подкожной жировой клетчатки, а при наличии не фротического синдрома информативность метода еще выше.
16 Клиническая картина АА (вторичный вариант амилоидоза) наиболее распространен и наиболее известен врачам. В отличие от первичного, наследствен ного, и старческого амилоидоза, он развивается на фоне какого-либо заболевания. Таким основным заболеванием может быть любое хро ническое нагноение, инфекционное, аутоиммунное или опухолевое заболевание. Обычно амилоидоз возникает через несколько лет после начала основной болезни. Следует, однако, помнить, что длительность тече ния основного заболевания до развития амилоидоза удается устано вить далеко не всегда. У большинства больных амилоидоз распозна ется в поздней стадии заболевания, и нередко больные не помнят начала основной болезни. Каких-либо особенностей в клинической картине или течении амилоидоза в зависимости от характера основ ного заболевания отметить не удается. При вторичном амилоидозе амилоид можно найти почти во всех органах и тканях, однако следует отметить преимущественное пора жение паренхиматозных органов селезенки, почек, надпочечников и печени. В зависимости от интенсивности отложения амилоида в этих органах выделяют нефропатический, эпинефропатический, гепатопатический и смешанный типы амилоидоза.
17 Диагностика АА амилоидоза Базируется на анамнезе, который выявляет заболевание, предшествующее амилоидозу. Далее мочевой синдром, для которого характерны протеинурия, цилиндрурия, реже гематурия и лейкоцитурия. Диспротеинемия, гиперлипидемия довольно характерные симптомы. Нефротический синдром диагностически очень важен. Наблюдаются гепато- и спленомегалия. Если нефротический синдром сочетается с увеличением печени, а тем более селезенки, то амилоидоз очень вероятен. Ранний амилоидоз почек можно диагностировать только с помощью биопсии.
18 Лечение Устранение факторов, способствующих образованию амилоида. Торможение продукции амилоида. Воздействия на уже выпавший амилоид, приводящие к его резорбции.
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.