LOGO АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ © д.м.н. Ю. В. Ковалев. Company Logo История Аретей из Александрии в III в. описывал чередование маний и депрессий В середине. - презентация

1 LOGO АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ © д.м.н. Ю. В. Ковалев

2 Company Logo История Аретей из Александрии в III в. описывал чередование маний и депрессий В середине XIXв. Фальре предложил термин «ЦИРКУЛЯРНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО» В конце XIXв. Карл Кальбаум ввел понятие «ЦИКЛОТИМИЯ»

3 Company Logo История В 1896 г. Эмиль Крепелин на страницах 5-го издания «Руководства по психиатрии» выделил ряд болезней МАНИАКАЛЬНО- ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

4 Company Logo Маниакально-депрессивный психоз Распался в МКБ-10 на ряд синдромологических форм Биполярное расстройство встречается у 1% населения (М: Ж=1: 1,2) Монополярная депрессия встречается у 5- 9% женщин и 2-4% мужчин (М: Ж= 1: 2) Пик заболеваемости 35 лет Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз Фаза – приступ психической болезни после которого не обнаруживается психических изменений

5 Company Logo Маниакально-депрессивный психоз Пациенты с МДП выздоравливают полностью Состояние после выхода из фазы называют ИНТЕРМИССИЕЙ Фазы бывают либо депрессивные либо маниакальные

6 Company Logo Маниакально-депрессивный психоз

7 Company Logo ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Ген заболевания сцеплен с Х – хромосомой Болезнь биоритмов Депрессия – эквивалент зимней спячки Мания – весенней активности В ряде случаев фазы действительно бывают весной и осенью

8 Company Logo Механизмы развития депрессии и мании моноаминовая теория

9 Company Logo Варианты МДП ЦИКЛОФРЕНИЯ – психоз с выраженными клиническими проявлениями ЦИКЛОТИМИЯ – мягкая, амбулаторная форма болезни

10 Company Logo Биполярное течение (биполярное расстройство) Депрессия Норма Мания

11 Company Logo Монополярное течение (депрессивное рекуррентное расстройство) Депрессия Норма

12 Company Logo Континуальное течение Депрессия Норма Мания

13 Company Logo Континуальное течение В период смены фаз возможны «СМЕШАННЫЕ СОСТОЯНИЯ», когда одновременно имеются признаки и мании и депрессии Депрессия с двигательной расторможенностью и ускоренным течением мыслей Мания противоположными изменениями

14 Company Logo Депресивный синдром Крепелиновская триада Гипотимия Брадифрения Гипобулия Депрессивная деперсонализация («чувство потери чувств» до болезненной психической анестезии) Соматовегетативный симптомокомплекс Симпатокотония (триада Протопопова) Эндокриннаяя дисрегуляция

15 Company Logo Динамика синдрома Дистимическая депрессия Астеническая депрессия Классическая депрессия Анестетическая депрессия Депрессия с бредом Котара

16 Company Logo Маскированная депрессия Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями Депрессивные боли (мышечные) Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение) Актуализация старых болей

17 Company Logo Терапия депрессии ТЦА (амитриптилин, анафранил, мелипрамин) Бредовая или ступорозная депрессия Дефицит ДА СИОЗСН (велофакс), ОИМАО (пиразидол) Классическая депрессияДефицит НА СИОЗС (феварин, рекситин, прозак) Дистимия, маскированная депрессия, астеническая депрессия Дефицит СТ Коаксил, гептрал Депрессивные реакцииДефицит СТ

18 Company Logo Терапия депрессии ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попытками Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессиях

19 Company Logo Маниакальный синдром Крепелиновская триада Гипертимия (радость) Тахифрения Гипербулия Варианты Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение) Гипомания Гневливая мания Классическая мания Мания со спутанностью

20 Company Logo

21 Мания напоминает Гебефренический синдром Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем Шутки не заражают а отталкивают Мышление разорвано Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние) Не радость – а эйфория Не ускорение мысли – а слебоумие Не усиление воли – а бездеятельность

22 Company Logo Терапия мании Выравнивание настроения Аминазин, тизерцин Упорядочивание мышления и поведения Галоперидол Общее гармонизирующее влияние – оланзапин (зипрекса)

23 Company Logo Нормотимики Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссии Антиконвульсанты Вальпроаты Финлепсин Препараты лития Лития карбонат (не более 1,5 мэкв/л) Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м)

24 Company Logo Экспертиза ВВЭ – полная негодность СПЭ – в ремиссии – вменяемы МСЭ – группа инвалидности только при континуальном или затяжном течении

25 Company Logo Инволюционные психозы Распространенность – 0,25% Результат патологического течения климактерия (климактерические психозы) Возникают у женщин в возрасте от 45 до 55 лет Представлены одним затяжным (пока тянется климактерий) приступом

26 Company Logo Инволюционная депрессия Доминирует тревога Тоски нет Идеи осуждения или ипохондрические Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи) Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось»)

27 Company Logo Инволюционный параноид Начало как при инволюционной депрессии Присоединяются бредовые идеи мелкого масштаба («родственники, соседи для того, чтобы завладеть жилплощадью пытаются отравить больного» - КУХОННЫЙ БРЕД) Бредовое поведение (жалобы, письма, экспертизы, защита помещения)

28 Company Logo Терапия инволюционных психозов Антидепрессанты противопоказаны – резко усиливают тревогу Из типичных нейролептиков – малые дозы лепонекса, пропазин Из транквилизаторов – феназепам (осторожно) Атипичный нейролептик СЕРОКВЕЛЬ (КВЕТИАПИН)

29 Company Logo ВОПРОСЫ?