Результативность системы менеджмента качества ГАУЗ РТ «БСМП» - презентация

1 Результативность системы менеджмента качества ГАУЗ РТ «БСМП»

2 Миссия ГАУЗ РТ «БСМП» Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению г. Набережные Челны и Северо-Восточного региона Республики Татарстан при жизнеугрожающих состояниях

3 Новосибирск, ул. Фрунзе, 19а ИНН ; КПП Р/счет в ОАО «МДМ БАНК» г.Новосибирск к/с БИК Аттестат аккредитации РОСС RU ИФ09Телефоны: (383) Факс: (383) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ СИСТЕМ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА АКТ 03/13-01-ИК ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АУДИТА СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА НА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ ГОСТ ISO (ISO 9001:2008) ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи»

4 Получили лечение: Стационарно пациентов Амбулаторно пациентов

5 проведена: 897 пациентам 435 пациентам по Программе МЗ РТ 462 по Программе ОМС, в том числе 200 в дневном стационаре ГВВ (амбулаторные больные ТП) Показатель функциональной независимости больных с ОНМК составил 62,0% Ранняя постстационарная реабилитация

6 п/п Показатели деятельности годы УКЛ в %93,0 0,950,960,97 2.Доля положительных исходов лечения в %88,187,486,790,390,891,290,7 3.Число пролеченных больных Больничная летальность в % 2,12,02,33,53,93,7 4.1летальность при ОНМК---37,522,316,514,4 4.2летальность при ОИМ14,512,310,48,37,16,95,9 4.3Летальность при сочетанной травме32,134,330,230,235,321,822,522,6 5.Послеоперационная летальность в % 1,31,451,82,61,92,71,8 6.Показатель функциональной независимости больных с ОНМК в% ---52%56%57%62% 7.Выполнение плана по доходам в %98,899,5100,1100,4100,0100,5103,0 8.Расхождение клинического и паталогоанатомического диагнозов в % 3,54,37,04,13,11,90,38 9.Частота послеоперационных осложнений в %0,50,430,490,390,290,450,76 10.Частота гнойно-септических послеоперационных осложнений в % 0,40,330,410,230,220,130,22 11.Первичный выход на инвалидность на 1000 работающих 0,220,460,350,290,220,210,26 12.Реабилитация инвалидов в % 12.1Общая10,219,97,68,913,620,913,5 12.2Полная5,714,32,52,76,411,47,6 12.3Частичная17,326,624,623,321,631,623,3 13.Коэффициент результативности----0,920,960,98 Качественные показатели деятельности медицинских служб ГАУЗ РТ «БСМП» г. Набережные Челны за 2007 – 2013 годы.

7 4 Показатели деятельности специалистов кардиологического профиля ГАУЗ РТ «БСМП» за гг в абс. цифрах и %. Летальность от инфаркта миокарда, % Коронароангиография Стентирование коронарных артерий 13,4% 12,7% 8,3% 7,6% 6,3% г. Н.Челны БСМП

8 ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ в ГАУЗ РТ БСМП г. Набережные Челны при заболеваниях органов кровообращения за 2007 – 2013 годы (в %). Уровень госпитальной летальности от ОИМ (острого инфаркта миокарда) в 2013 г. составил – 5,9 % (2010 г.- 11,3 %) Реальные улучшение показателя возможны при использовании современных медицинских технологий в лечении острого инфаркта миокарда. Прогнозируемый уровень госпитальной летальности при внедрении современных медицинских технологий в лечении ОИМ: 2010 г. – 12,0 % (факт 11,3) 2011 г. – 11,0% (факт 7,3) 2012 г. – 9,0 %( факт 6,9) 2013 г. – 7,0 % (факт 5,9)

9 Госпитальная летальность от инфаркта миокарда по ГАУЗ РТ «БСМП» и г. Набережные Челны за годы в % г. МКДЦ – 6,9% РКБ - 10,9% Центры ВМТ РТ – 8,3%

10 5 Сосудистый центр для больных с ОНМК (показатели деятельности за годы) 2011г. 2012г. 2013г. проведено тромболизисов удаление внуримозговой гематомы путем нейронавигации /22 каротидная эндоатероэктомия /4 ангиопластика с помощью баллона или стента 6 36/8 церебральная ангиография церебральная ангиография с эдоваскулярными окклюзиями 2 8 Летальность от ОНМК по БСМП

11 11 РАБОЧАЯ ИНСТРУКЦИЯ по организации мониторинга критериев оценки результативности деятельности в подразделениях ГАУЗ РТ «БСМП» СК.РИ

12 12 п/п Наименование критерия Показатель критерия нормативныйфактический 1 Оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи взрослому населению и эффективное использование коечного фонда 1.1 Уровень качества лечения (УКЛ) не менее -0,95 0, Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов не более –2,0% Послеоперационная летальность не более 2,2% 2, Послеоперационная летальность при перфоративной язве не более – 6% 4, Послеоперационная летальность при кровоточащих язвах желудка и 12 перстной кишки не более – 6 % 2,2 1.4 Оперативная активность не менее 70% 66,6 2 Выполнение плана по доходам 98 – 102% 98,0 3 Квалифицированный уровень мед. работников отделения: 3.1 Показатель уровня квалификационной подготовки врачей и среднего медицинского персонала. 100% (при стаже работы свыше 5 лет). 86,0 3.2 Выполнение плана подготовки молодых специалистов (наставничество) 100%100,0 4 Публикация научной статьи в медицинских журналах, выступления на НПК и публикация в сборниках материалов конференции – не менее одной - Критерии результативности деятельности хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП» хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП» г. Набережные Челны на 2013г.

13 13 5 Освоение новых методов диагностики, лечения и организации труда: 5.1 операции при грыжах пищеводного отверстия; Эндоскопиическая пластика грыжевых ворот Освоить и внедрить комбинированные и реконструктивно- пластические операции при заболеваниях поджелудочной железы (хр.калькулёзные панкреатиты, псевдотуморозные панкреатиты, при опухолях, кистах). (резекционно-дренирующие); Освоить и внедрить операции при заболеваниях пищевода Освоить реконструктивно-пластические операции на печени и желчных протоках, гемигепатэктомию. с помощью гидродеструктора; Обучение и освоение лапароскопически ассистированных операций на толстой и тонкой кишке Внедрить стандарты JCI (IPSG.4) маркировка области предстоящей операции; процесс предоперационной верификации; тайм-аут (пауза) для обсуждения предстоящей операции непосредственно перед ее началом. 1кв. Внедрено в 1 кв. 6 Показатели удовлетворенности пациентов качеством организации мед. помощи 6.1 по социологическому опросу БСМП не менее % 94,1 6.2 по материалам опроса СМО и ФОМС не менее % 98,0 6.3 Обоснованные жалобы пациентов Частота дефектов КМП проведенных ЭКМП по результатам вневедомственной экспертизы не более - 20% 29,0 Критерии результативности деятельности хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП» хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП» г. Набережные Челны на 2013г.

14 п/п Наименование показателя Показатель результативностиКоэффициент результативности 0,5Кр1 ПланФакт на г 1. Выполнение плана по доходам102 %103 %1,0 2. Уровень качества лечения97,0 % 1,0 3. Летальность от заболеваний органов кровообращения5,0 %4,8 %1,0 4. Летальность при ОИМ7,0 %5,9 %1,0 5. Послеоперационная летальность2,0 %1,8%1,0 6 Летальность при перфоративной язве желудка и 12 перстной кишки 6,0 %4,8 %1,0 7 Хирургическая активность75,0 %70,5%0,92 8 Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2,0 %0,38 %1,0 9. Частота положительных исходов лечения93,0%90,7%0,97 10 Удовлетворенность качеством медицинской помощи100%96,5 %0,96 ИТОГО:0,98 Основные показатели результативности и значения коэффициентов результативности ГАУЗ РТ «БСМП» за 2013 г.

15 Методика оценки процессов по показателям результативности Результативность процесса определяется соотношением: Значения коэффициента результативности: 0,85Кр1. При таком значении Кр - процесс считается управляемым и не имеет существенных несоответствий. Значения коэффициента результативности: При 0,85Кр1 владельцу процесса необходимо рассмотреть возможность применения предупреждающих действий для улучшения или обоснованного изменения Кр. 0,7Кр

16 Общий коэффициент результативности процесса оказания медицинской помощи равен 0,98 (в 2012 г. - 0,96;в 2011 г. - 0,92). Это означает, что в соответствии с МИ «Оценка ключевых процессов», процесс находится в стабильном процессе улучшения и управляемом состоянии Вывод: в соответствии с МИ «Оценка ключевых процессов»

17 Значения коэффициентов результативности СМК ГАУЗ РТ «БСМП» за годы. Хирургическая активность 0,85 Летальность при перфоративной язве

18 Распределение несоответствий по элементам СМК (по результатам внутренних аудитов 2013 года в абс. числах и %). Внутренних аудитов – 38 (5 внеплановых) Выявлено несоответствий 74 Результативность корректирующих действий 49%

19 РазделЭлемент СМК кол-во НС П рез КД,% 1 полугодие2 полугодие Требования к документации Управление документацией и записями 11 0 Менеджмент ресурсов Человеческие ресурсы660 Инфраструктура2150 Производственная среда25676 Процессы жизненного цикла Производство и обслуживание Управление оборудованием для мониторинга и измерения 110 Измерение, анализ и улучшение Процессы связанные с потребителями 00- Всего: Оценка результативности предпринятых корректирующих действий по элементам системы менеджмента качества за 2013 года

20 Согласно СМК.ДП «Корректирующие и предупреждающие действия» п.5.3. эффективность корректирующих действий должна составлять не менее 45%. Показатель результативности корректирующих действий за 2013 года составляет 49% (по всем проверяемым элементам, что выше 45%). Таким образом, корректирующие действия по результатам проведенных внутренних аудитов в 2013 году считаются результативными. Оценка результативности предпринятых корректирующих действий по элементам системы менеджмента качества за 2013 года

21 п\п Наименование отделенийКоличество экспертиз Количеств о дефектов Уровень дефектов в % от числа экспертиз 1Сосудистой хирургии ,7 2Нейрохирургическое851517,6 3Ожоговое200 4Хирургическое ,0 5Хирургическое ,6 6Травматолого- ортопедическое ,6 7Онкологическое7134,2 8Кардиологическое ,9 9Кардиологическое ,3 10Неврологическое275114,0 11Реанимационное2428,3 12Кардиореанимационное100 13Травматологический пункт ,7 14.Приёмный покой ,5 15Отделение гемодиализа--- ИТОГО ,8 Уровень дефектов вневедомственной ЭКМП в отделениях ГАУЗ РТ «БСМП» (в абсолютных цифрах и %) за 2013 год.

22 Потери от финансовых санкций СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ в % за 2005 – 2013 годы Годы Показатель финансовых потерь в % от суммы, принятой к оплате 2005 г. 0,46 % 2006 г. 0,35 % 2007 г. 0,20 % 2008 г. 0,47 % 2009 г. 0,24 % 2010 г. 0,39 % 2011 г. 0,1 % 2012 г. 0,47% 2013 г. 0,36%

23 13 Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи. Удовлетворенность обслуживания врачебным персоналом Удовлетворенность обслуживания сестринским персоналом Удовлетворенность пациентов качеством питания. Удовлетворенность пациентов оказанием медицинской помощи ГАУЗ РТ «БСМП» за года в %.

24 1. Внедрение в ГАУЗ РТ «БСМП» системы менеджмента качества, скоординированной деятельности по руководству и управлению организацией применительно к качеству обеспечило: - улучшение показателей качества медицинской услуги; - повышение результативности деятельности структурных подразделений; - у - улучшение основных показателей деятельности учреждения; - повышение результативности процессов; - п - повышение удовлетворенности пациентов; 2. Целенаправленная деятельность структур управления по совершенствованию правовой культуры и юридической грамотности медицинского персонала позволяет эффективно работать в современном страховом поле и направить работу коллектива на максимально возможное соблюдение прав пациента при оказании медицинских услуг, обеспечить преемственность и взаимодействие со структурами ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. ВЫВОДЫ

25 Задачи и направления развития ГАУЗ РТ «БСМП» на 2014 – 2020 годы. 1.Реализация Программы повышения качества лечения и безопасности пациентов на годы по ГАУЗ РТ «БСМП» в соответствии с требованиями Международных стандартов аккредитации медицинских организаций (Joint Commission International), стандартов управления медицинской организацией. 2.Завершение обучающих программ для уполномоченных по качеству и персонала по освоению технологий и требований международных стандартов JCI. 3.Сертификация СМК на соответствие требованиям стандартов JCI, ИСО 2015 г. 4.Обеспечить переход от менеджмента качества – к управлению устойчивым развитием медицинской организации

26 ОРИЕНТАЦИЯ НА ПОТРЕБИТЕЛЯ; ЛИДЕРСТВО РУКОВОДСТВА; УЧАСТИЕ ПЕРСОНАЛА; ПРОЦЕССНЫЙ ПОДХОД; СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД; ПОСТОЯННОЕ УЛУЧШЕНИЕ; ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ НА ОСНОВЕ ФАКТОВ; ВЗАИМОВЫГОДНЫЕ ОТНОШЕНИЯ С ПОСТАВЩИКАМИ В своей деятельности руководство ГАУЗ РТ «БСМП» придерживается основных принципов ВСЕОБЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ (TQM):

27 Курылев Виктор Анатольевич Спасибо за внимание!