Начавшаяся приблизительно 30 лет назад пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа охватила все регионы мира. Согласно оценкам, к концу 2001 года численность ВИЧ-инфицированных. - презентация

1

2 Начавшаяся приблизительно 30 лет назад пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа охватила все регионы мира. Согласно оценкам, к концу 2001 года численность ВИЧ-инфицированных составила около 40 миллионов, в то время как количество умерших от СПИДа достигло 20 миллионов. Заразившись ВИЧ, человек остается носителем вируса до конца своей жизни и умирает от СПИДа, если не проводится профилактическое лечение. Средняя продолжительность жизни с момента заражения до смерти составляет 12 лет. Смертельного исхода можно избежать в случае систематического антиретровирусного лечения. Распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа продолжается по всему миру, причем самые высокие темпы роста заражения ВИЧ- инфекцией в мире наблюдаются в Украине и России. Этот недуг влечет за собой не только людские страдания, но и серьезные экономические последствия. Они не эквивалентны расходам на профилактику и лечение, а возникают в силу того, что распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа имеют отрицательные последствия для факторов производства национального богатства, рабочей силы и физического капитала. ВИЧ-инфекция и СПИД оказывают двоякое воздействие на предложение рабочей силы, а именно: сокращение абсолютной численности работающих по мере роста смертности и снижение производительности труда ВИЧ-инфицированных работников. В теории ВИЧ-инфицированные могут быть подвержены воздействию лишь немногих симптомов заболевания и выступать на рынке труда почти как здоровые люди. Однако не удивительно, что, согласно международным медицинским данным, более высокая доля ВИЧ-инфицированных в общей численности населения (а не только в составе работающих) оказывает ярко выраженное негативное влияние на производительность труда. ВИЧ-инфекция воздействует на производительность труда как прямо, так и косвенно. Прямое воздействие включает в себя рост продолжительности отпусков по болезни, связанные с инфекцией заболевания, и снижение работоспособности. Согласно данным московского Центра по борьбе со СПИДом, клинические признаки заражения ВИЧ-инфекцией проявляются в течение 5-44 дней, причем первичные признаки (в том числе симптомы других заболеваний, которые зачастую остаются незамеченными) в почти 50% всех случаев дают о себе знать в течение одной-двух недель 1. В ходе стремительного нарастания эпидемии (например, в России в годах) отмечаются "острые респираторные заболевания", "фарингит" и другие вызывающие временную нетрудоспособность заболевания. Вторичные заболевания, а впоследствии и СПИД, со временем приводят к сокращению участия в трудовой деятельности2. Кроме того, беспокойство, необходимость обеспечения систем поддержания жизнедеятельности и ухода на дому, и т.д. оказывают косвенное отрицательное влияние на производительность труда и реальное предложение рабочей силы. Такое отвлечение ресурсов имеет место, несмотря на то, что теоретически ВИЧ-инфицированные способны в полном объеме выполнять трудовые обязанности, и отражает масштабы воздействия ВИЧ-инфекции не только на самих инфицированных, но и на их непосредственное окружение (родных и близких). В дополнение к вышесказанному, ВИЧ-инфекция и СПИД оказывают гораздо большее отрицательное влияние на молодое поколение, которое в других обстоятельствах принимало бы участие в трудовой деятельности гораздо более длительное время и (или) продолжало бы вносить свой вклад в приумножение человеческого капитала и профессиональных знаний и навыков. На декабрь 2001 года молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет составляли в России 62% всех ВИЧ-инфицированных мужчин и 57% ВИЧ-инфицированных женщин.

3

4 Пандемия ВИЧ-инфекции в России характеризуется двумя общими чертами, которые отличают ее от распространения этого заболевания в других регионах и которые важны для оценки экономических последствий этого явления. Первая из них состоит в том, что в России большинство случаев заболевания вызваны внутривенным употреблением наркотиков, а вторая - в том, что темпы роста российского населения составляют отрицательную величину. В течение длительного времени уровень ВИЧ-инфицированности в России был весьма незначительным 4. Первый случай заражения гражданина России ВИЧ был установлен в 1987 году. До середины 1990-х годов заболевание распространялось довольно медленно среди как гетеросексуалов, так и гомосексуалов: ежегодно регистрировалось приблизительно новых случаев инфицирования (при этом анализы на ВИЧ-инфекцию ежегодно отбирались у около 20 миллионов человек). В 1995 году были установлены первые случаи заражения ВИЧ в результате внутривенного употребления наркотиков, и началось стремительное распространение инфекции: количество заболевших достигло к концу 2000 года, к концу 2001 года и к маю 2002 года. Согласно данным Федерального центра по борьбе со СПИДом, в России наблюдается самый высокий в мире (за исключением Украины) рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Как и в Украине, основным фактором риска с точки зрения заражения ВИЧ- инфекцией является внутривенное употребление наркотиков: 92,8% из человек, сообщивших об основном факторе риска заболевания, назвали в качестве такового внутривенное употребление наркотиков. Роль внутривенного употребления наркотиков в распространении ВИЧ-инфекции вызывает беспокойство в силу трех причин. Во-первых, темпы роста заболеваемости среди наркоманов, использующих одни и те же шприцы, выше, чем среди людей, заражающихся в результате сексуальных контактов. По оценке Федерального центра по борьбе со СПИДом, каждый наркоман заражает по меньшей мере двух других ежегодно. Во-вторых, количество употребляющих наркотики внутривенно наркоманов в России велико и продолжает быстро расти. В настоящее время властями поставлено на учет почти 500 тысяч таких наркоманов. Точную оценку дать весьма затруднительно, однако такие оценки составляют от 2,5-3 миллиона по данным Министерства внутренних дел (при темпах роста около 5% в год) до 4 миллионов согласно одному из комитетов Государственной Думы. В- третьих, из стоящих на учете наркоманов, прошедших в 2001 году проверку на заболеваемость ВИЧ-инфекцией, носителями вируса оказались лишь 29278, или 6%, по сравнению с 1,7% в 1999 году. Такой рост за указанный промежуток времени является признаком ускорения распространения заболевания, т.е. наркоманы все быстрее заражают друг друга. Низкий уровень ВИЧ-инфицированности среди сдавших анализы наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, значительное и все увеличивающееся число наркоманов и быстрые темпы распространения среди них заболевания за счет использования одних и тех же шприцев вместе взятые указывают на серьезную возможность и дальнейшего стремительного роста количества ВИЧ-инфицированных. Это, в свою очередь, ускорит распространение заболевания среди населения, не пользующегося наркотиками.

5

6 Разрушение CD4+ лимфоцитов является главной причиной прогрессивного ослабления иммунной системы при ВИЧ инфекции, которая приводит, в конечном счёте, к синдрому приобретенного иммунодефицита, СПИД[91]. СПИД это стадия ВИЧ-инфекции, при которой развиваются бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания, как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. По классификации CDC диагноз СПИДа может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мл. категории А3, В3 и определённых патологических состояниях включённых в категорию С. Критериями СПИДа, для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ[92] 2006 г. и классификации CDC [93] будут: Бактериальные инфекции Легочной и внелегочной туберкулёз Тяжёлые бактериальные или рецидивирующие пневмонии (два или более эпизода в течение 6 месяцев) Инфекция вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium avium), диссеминированная микобактеримия Сальмонеллезная септицемия Грибковые инфекции Кандидозный эзофагит Криптококкоз, внелегочной, криптококковый менингит Гистоплазмоз, внелегочной, диссеминированный Пневмоцистная пневмония вызываемая Pneumocystis jirovecii (Видовое название возбудителя Pneumocystis carinii было изменено на Pneumocystis jiroveci.) Кокцидиоидомикоз, внелегочной

7

8 Вирусные инфекции Инфекция вирусом простого герпеса (англ. Herpes simplex virus, HSV): хронический или персистирующий более 1 месяца, хронические язвы на коже и слизистых или бронхит, пневмонит, эзофагит Цитомегаловирусная инфекция, с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов. Цитомегаловирусный ретинит. Инфекция вирусом герпеса человека 8 типа (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV) Инфекция папилломавирусом человека (англ. Human papillomavirus, HPV), Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Протозойные инфекции Токсоплазмоз Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца Микроспоридиоз Изоспороз, с диареей более 1 мес Другие заболевания Саркома Капоши Неходжкинская лимфома ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-деменция ВИЧ истощающий синдром Вакуолярная миелопатия

9 Зидовудин (Retrovir, ZDV, AZT) -первый антиретровирусный препарат. Синтезирован в 1964 для борьбы с раком. В 1985 прошёл клинические испытания для лечения ВИЧ-инфекции. Широко применяется в антиретровирусной терапии с 1987 г.[107] года появились зальцитабин, диданозин и ставудин. Примерно в это же время появляются триметоприм/сульфаметоксазол, пентамидин, ганцикловир, фоскарнет и флуконазол, которые используются для борьбы с оппортунистическими инфекциями. Декабрь 1995 март 1996 появились первые ингибиторы протеазы саквинавир, ритонавир, индинавир, применение которых привело к сокращению смертности с 38 % до 22 %[108]. В 1996 первый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы -невирапин и ещё один ингибитор протеазы нелфинавир. С 1994 по 1997 год доля больных в Европе получающих ВААРТ возросла с 2 % до 64 %[109], а с 1994 по 1998 год, заболеваемость СПИДом упала с 30,7 % до 2,5 %[110]. В 1998 появилось понятие липодистрофия, как осложнение терапии, а в 1999 появились сообщения, что она возможно обусловлена токсическим действием препаратов на митохондрии. В 2000 исследования Harrington и Carpenter об избирательности терапии в зависимости от числа CD4 лимфоцитов[111].

10 Широко применяемое средство для лечения герпеса ацикловир также подавляет размножение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и уменьшает симптомы СПИДа в тканях, уже зараженных вирусом герпеса, что может быть использовано для создания лекарств непосредственно против ВИЧ, говорится в статье, опубликованной американскими учеными в онлайновом журнале Cell Host & Microbe. Известно, что вирус герпеса второго типа, вызывающий генитальный герпес, очень часто находят у людей, зараженных ВИЧ. Ранее было показано, что заражение вирусом герпеса увеличивает вероятность заражения ВИЧ. Ученые заметили, что во время лечения герпесной инфекции ацикловиром симптомы ВИЧ тоже уменьшаются. Раньше считалось, что это происходит благодаря простому снижению воспалительных процессов, вызванных герпесом. Теперь ученые показали, что ацикловир непосредственно действует на ВИЧ. Механизм этого явления ученые выяснили на тканях миндалин человека. Оказалось, что сам по себе ацикловир не действует на ВИЧ в клетках зараженных тканей. Но если эти клетки одновременно заражали герпесом, ацикловир переходил в активную форму и подавлял действие одного из ферментов ВИЧ, так называемой обратной транскриптазы. Ученые также нашли способ активировать ацикловир, не прибегая к заражению герпесом. Такая активированная форма ацикловира могла бы использоваться для создания лекарств непосредственно против СПИДа, говорится в сообщении университета Эмори.

11 Ученые из Мичиганского университета под руководством Ричарда Ленски впервые смоделировали в лабораторных условиях процесс эволюции живых организмов.

12 Как сообщает ВВС, исследователи считают, что он передается человеку от горилл. Новый штамм ВИЧ был обнаружен у жительницы Камеруна французского происхождения, не имеющей симптомов СПИДа. Анализ ДНК показал, что обнаруженный у нее вирус отличается от известных на сегодняшний день типов. Женщина не употребляла в пищу обезьянье мясо, в связи с этим ученые полагают, что заражение произошло половым путем. Обнаружение нового типа ВИЧ свидетельствует о том, что гориллы наряду с шимпанзе могут быть источниками новых штаммов ВИЧ в будущем, отмечают ученые. Поэтому, по их мнению, необходимо усиленно отслеживать появление и распространение вируса, являющегося причиной СПИДа. Особенно остро эта проблема стоит в западной и центральной Африке, где ВИЧ появился впервые.

13 Американским ученым удалось выявить в крови ВИЧ-инфицированного пациента из Африки ранее неизвестные антитела широкого спектра действия, способные связываться с оболочкой большого числа разновидностей вируса иммунодефицита, сообщает The New Scientist. До последнего времени ученым было известно лишь четыре типа таких антител, причем все они были открыты более десяти лет назад. По словам ученых, обнаруженные ими антитела связываются с оболочкой ВИЧ новым, ранее неизвестным способом. Эти данные открывают путь для разработки принципиально новых вакцин против ВИЧ-инфекции. Исследование, проведенное при поддержке Междуанродной инициативы по разработке вакцин против СПИДа (International AIDS Vaccine Initiative), включало несколько этапов. Сначала сотрудники Калифорнийского Исследовательского института Скриппса в Калифорнии собрали и изучили образцы крови 1800 пациентов с ВИЧ из разных регионов мира. Разнообразные антитела к ВИЧ были обнаружены приблизительно у 10 процентов доноров, однако большинство из них защищали организм человека лишь от незначительного числа известных разновидностей вируса. После предварительных тестов для более тщательного изучения был выбран образец крови пациента из Африки. Из крови африканца было выделено два антитела, получивших названия PG9 и PG16. Эти антитела нейтрализовали более 75 процентов из полутора сотен опробованных на них штаммов вируса иммунодефицита. Как показали дальнейшие исследования, антитела, вырабатываемые иммунной системой африканца, связывались с хорошо известным фрагментом оболочки вируса иммунодефицита – гликопротеином gp120, формирующем выступы, или иглы, на поверхности вирусной частицы.

14 Это соединение является одной из наиболее стабильных структур оболочки вируса, поэтому оно давно привлекает ученых как одна из наиболее вероятных мишеней для экспериментальных вакцин против ВИЧ-инфекции. Однако использование таких вакцин затруднено тем, что этот фрагмент оболочки надежно защищен от внешних воздействий. По данным авторов нового исследования, в отличие от всех известных к настоящему времени антител против ВИЧ, PG9 и PG16 взаимодействуют не с единичными молекулами gp120, а с трехмерной структурой, образованной тремя молекулами этого гликопротеина. Этот ранее неизвестный тип взаимодействия позволяет антителам распознавать и связывать необычайно большое число штаммов ВИЧ. По словам координатора исследовательского проекта Уэйна Коффа (Wayne Koff), новая мишень для антител против ВИЧ является главным открытием исследователей. Используя данные о принципиально новом взаимодействии антител с вирусом, ученые могут найти новые подходы к разработке вакцин против ВИЧ-инфекции, усилия по созданию которых до последнего времени были безуспешными. Новые и более эффективные вакцины, возможно, будут стимулировать выработку антител, атакующих трехмерную структуру, образованную молекулами gp120. Ученые полагают, что с учетом новых данных в ближайшее время им удастся обнаружить другие типы антител, способных нейтрализовать вирус иммунодефицита. Подготовка соответствующего исследования ведется в настоящее время в институте Скриппса. Сотрудники института намерены собрать и изучить как можно больше образцов крови небольшой подгруппы пациентов с ВИЧ, обладающих пока не объясненной устойчивостью к вирусу. В отличие от подавляющего большинства больных, этим людям не требуется антиретровирусная терапия для предотвращения развития СПИДа: спустя многие годы после заражения концентрация частиц вируса в их крови остается на минимальном уровне, что говорит о том, что иммунная система больных каким-то образом подавляет инфекцию.

15 Американские ученые снова заявили о том, что стоят на грани открытия вакцины против СПИДа. Результаты их исследований были опубликованы на днях в научно-популярном издании Science. Авторы статьи утверждают, что впервые за последние 20 лет ими были открыты два мощных антитела (PG9 и PG16), способных нейтрализовать большинство разновидностей ВИЧ и остановить появление СПИДа. Группа ученых под руководством Дениса Бартона (Dennis Burton) провела исследование, участие в котором принимали 1800 ВИЧ-инфицированных человек. В результате опытов у двух африканских доноров были выделены новые антитела, способные нейтрализовать смертельный вирус, при этом было установлено какую именно часть вируса они атакуют. «Эти новые антитела - значительно более сильные, чем другие, описанные к этому моменту. Теперь у нас значительно больше шансов на создание вакцины, вызывающей появление таких антител широкого спектра действия, которые, как мы думаем, являются ключом к успешной разработке вакцины» - утверждает Бартон. Новые антитела не позволяют вирусу проникать в клетки, поскольку атакуют вирусные гликопротеины - gp120 и gp41, отвечающие за этот процесс, и способны противостоять большинству известных разновидностей СПИДа. Кроме того, это первые антитела, выделенные у жителей развивающихся стран Африки, где, как известно, живет большинство людей, зараженных СПИДом.