Городская конференция «Актуальные проблемы туберкулеза» Москва, 10 апреля 2014 г. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в г. Москве. Итоги реорганизации. - презентация

1 Городская конференция «Актуальные проблемы туберкулеза» Москва, 10 апреля 2014 г. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в г. Москве. Итоги реорганизации фтизиатрической службы. ГКУЗ Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы Е.М. Богородская директор, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук

2 Микобактерия туберкулеза, электронная микроскопия Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся в основном воздушно-капельным путем Вызывается микобактерией туберкулеза Поражает все органы и ткани организма кроме волос и ногтей, чаще всего локализуется в легких Чаще всего туберкулезом заболевают лица с иммунодефицитом

3 ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА Грам-отрицательные бактерии имеют две мембраны. Внешняя мембрана функционирует как эффективный барьер проницаемости, так как состоит из липополисахаридов (ЛПС) и транспортных каналов. липидный бислой; пептидогликан; липиды вместе с ЛПС; каналы глицериды липоарабиноманнан Грам-положительные микроорганизмы Грам-отрицательные микроорганизмы Микобактерии Липидный бислой клеточной мембраны большинства Грам+ микроорганизмов покрыт пористым пептидогликановым слоем, который не вполне защищает от антимикробных агентов Имеют две мембраны. Внешняя мембрана функционирует как эффективный барьер проницаемости, так как состоит из липополисахаридов (ЛПС) и транспортных каналов. Микобактерии продуцируют многослойную толстую клеточную оболочку, богатую миколовыми кислотами и исключительно эффективно выполняющую барьерные функции. миколаты арабиногалактан

4 Схема контроля над туберкулезной инфекцией Источник инфекции – больной ТВС Восприимчивое население Путь передачи Выявление, изоляция и лечение Инфекционный контроль в ПТ-учреждении Работа в очагах Диспансерное наблюдение Повышение невосприимчивости

5 Показатели смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) Смертность от туберкулеза в городе Москве в 3,7 раза ниже, чем в Российской Федерации Москва, все случаи Москва, постоянное население

6 Показатели заболеваемости туберкулезом Москва – 1-й ранг в РФ по заболеваемости постоянного населения, 2-й ранг по территориальной заболеваемости

7 Доля непостоянных жителей среди больных туберкулезом в городе Москве, 2013 (%) Распределение больных среди отдельных групп населения города Москвы Доля мигрирующего населения среди больных туберкулезом в мегаполисе в 2,5 раза больше, чем в Российской Федерации

8 Показатели заболеваемости туберкулезом детей

9 Показатели заболеваемости туберкулезом подростков

10 Больные ВИЧ/туберкулезом, состоящие на учете в МНПЦ борьбы с туберкулезом и в Центре СПИД г. Москвы

11 Доля больных ВИЧ/туберкулез-инфекцией среди всех больных туберкулезом, состоящих на учете в г. Москве (%) (включая умерших от ВИЧ-инфекции, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно)

12 Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (на населения)

13 Показатели распространенности туберкулеза на (на населения ), форма 33

14 Постоянная политическая поддержка московских властей Регулярное и достаточное финансирование Мощная сеть медицинских учреждений, оказывающих все виды помощи по всем специальностям Относительное кадровое благополучие и возможность положительной мотивации сотрудников Сохранение статуса казенных за противотуберкулезными, инфекционными, наркологическими, психиатрическими учреждениями Факторы, благоприятствующие противотуберкулезной работе в г. Москве

15 Высокая плотность населения Маятниковая миграция и постоянный приток населения «Завозной» туберкулез – 44,3% впервые выявленных больных не являются постоянными жителями Москвы Приток больных запущенными формами туберкулеза из других регионов России, желающих лечиться в г. Москве Высокая концентрация больных туберкулезом с устойчивостью к основным лекарствам при минимальных относительных цифрах Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции Большое число лиц БОМЖ и бездомных Сложность работы в мигрирующих очагах туберкулеза Неблагоприятные факторы, сдерживающие снижение эпидемиологических показателей по туберкулезу в г. Москве

16 Приоритеты противотуберкулезной работы в зависимости от фазы эпидемического процесса Подъем заболеваемости и смертности (как правило, на фоне социальных кризисов) Задача: «сбить» волну смертности и заболеваемости доступными методами -Ежегодное скрининговое выявление (флюорография, микроскопия мокроты, у детей - туберкулин) -Стандартное контролируемое лечение для всех лекарствами 1- го ряда (наиболее дешевыми и доступными) -Госпитализация всех заразных больных -Открытие коек Спад заболеваемости и смертности (как правило, при социальной стабильности и повышении уровня жизни населения) Задача: предотвратить хронизацию заболевания -Выявление в группах риска детальными методами (+молекулярно-генетическими, иммунологическими, прицельными лучевыми) -Индивидуализированное лечение с учетом лекарственной устойчивости препаратами 2-го ряда -Усиление работы в очагах -Профилактика в группах риска -Сокращение коек Минимальная заболеваемость и смертность Задача: профилактика заболевания - Прицельная работа в очагах инфекции – выявление среди инфицированных - Индивидуализированная работа с группами риска - Широкое превентивное лечение лиц с латентной инфекцией - Создание существенных препятствий для ввоза инфекции - Сохранение резерва коек

17 Задачи новой модели на фоне спада эпидемической ситуации 1. Выявление больных туберкулезом с акцентом на группы риска: активный выход врача-фтизиатра в места возможной локализации больных – создание выездных туб кабинетов применение современных методов диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических, иммунологических, детальных лучевых) тесное взаимодействие с поликлиниками и стационарами. 2. Централизация ключевых лабораторий и врачебных высокопрофессиональных консультаций, госпитализации больных 3. Индивидуальный подход к лечению больных с максимальным использованием материальных и интеллектуальных ресурсов, единая маршрутизация пациентов 4. Прицельная работа в очагах с внедрением картографического метода. Ликвидация множественных очагов, образуемых одним мигрирующим источником инфекции. 5. Длительная профилактика заболевания в группах риска и целевая реабилитация пациентов

18 ГКУЗ Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ Туберкулезная больница 11 Многопрофильный туберкулезный стационар: Клиники 1 и 2, базы в филиалах. Научные и организационно-методические подразделения Туберкулезная клиническая больница 3 Туберкулезный санаторий 58 Детский туберкулезный санаторий 64 I уровень – первичный врачебный медико-санитарный Клинико- диагностический центр Медицинские организации Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь II уровень – первичный специализированный- филиалы Центра борьбы с туберкулезом III уровень – специализированный, высокотехнологичный Туберкулезные кабинеты в поликлиниках в ТиНАО Детское реабилитационное отделение Туберкулезная больница 6 Система оказания противотуберкулезной помощи населению города Москвы, 2014 год СВАОЗАОСАОЗелАО ЦАО СЗАО ЮАОЮВАО ВАОЮЗАО

19 Множественные очаги туберкулезной инфекции, сформированные одним мигрирующим больным, 2013 год Больная туберкулезом «А», 1977 г.р. проживающая с семьей (муж и двое детей) на съемной квартире в СЗАО постоянно на выходные дни ездила к родителям в г. Коломну МО. Работала экономистом в организации, расположенной в ЦАО. Необходимые данные переданы в филиал по ЦАО и ПТД по месту жительства родителей больной. В семейных очагах проведено обследование контактных и заключительная дезинфекция. Больных туберкулезом при первичном обследовании очага не выявлено. Контакты взяты на учет.

20 Картографический метод визуализирует зоны повышенного риска заболевания туберкулезом – скопление очагов туберкулезной инфекции на ограниченной территории поликлинического участка (А.Е. Дитятков, Н.Н. Гусева, 2013 г.) Сводные данные за 6 лет

21 Заболеваемость лиц, находившихся в контакте с бактериовыделителями, Москва и РФ

22 Превентивное лечение лиц из групп риска с положительной реакцией на кожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Кожная проба с препаратом «Аллерген туберкулезный рекомбинантный» (Диаскинтест®) для идентификации туберкулезной инфекции – позволяет различить поствакцинальную и инфекционную аллергию Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России 855 от г. и Приказом ДЗМ 584 от Получили превентивное лечение в 2013 году: Дети и подростки Контактные лица из очагов Перед лечением генно- инженерными биологическими препаратами - 327