Ротавирусный энтерит у детей в прошлом и в настоящем. По данным ДГИКБ г. Алматы 2009-2010 г. г Курмангалиева А. А. к. м. н., доцент кафедры детских инфекционных. - презентация

1 Ротавирусный энтерит у детей в прошлом и в настоящем. По данным ДГИКБ г. Алматы г. г Курмангалиева А. А. к. м. н., доцент кафедры детских инфекционных болезней

2 Проведён сравнительный анализ динамики клиники и эпидемиологии ротавирусного энтерита за 20 лет. Для сравнения использованы данные ГДИКБ г. Алматы за годы (635 историй болезни ) и 1990 г (476 историй болезни ) – автореферат кандидатской диссертации Б. Х. Сапаровой. Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет )

3 1990 г 2010 г До 1 года 53,7%51,5% От 1 года до 3 лет 23,2%47,2% От 3 лет до 7 лет 13,2%2% Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) Возраст Пол Т. о. Скорость переболевания ротавирусным энтеритом наросла к 3 годам. Почти 100% детей уже переболевают данной инфекцией в сравнении с 76% в 1990 г. Динамики по половому признаку нет г 2010 г Девочки 45,2%43,1% Мальчики 54,8%56,9%

4 Преморбидный фон Вскармливание : Т. о. Количество детей на раннем смешанном вскармливании увеличивается, несмотря на пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев. Ассоциируется с ростом дисбиоза кишечника. Анемия 1,2 степеней 1990 г – 13,7% 2010 г – 80% Заключение : отягощённость преморбидного фона возрастает Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г Искусственное 73%72% Раннее смешанное 6,7%15%

5 Лихорадка. Т. о. динамики синдрома интоксикации по уровню лихорадки практически нет. Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г 89,5%-Τ 10,5%-норма 90%- Τ 10%-норма до 38 54,2% до 38,5 61% выше 38 34,3% выше 38,5 29%

6 Диспептический синдром Рвота : Диарея : Т. о. Тяжесть диспептического синдрома наросла, что коррелирует с нарастанием частоты дисбактериоза кишечника. Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г 3-5 раз в сутки и больше 13,8%73% 1990 г 2010 г Больше 10 раз в сутки 6,7%40%

7 Т. о., несмотря на увеличение патологических потерь, тяжесть эксикоза не наросла ( результат введения программы ВОЗ ). Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) Эксикоз 1990 г 2010 г Тяжелый 00 Явный 23%26% отсутствие 74%67%+7%

8 Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г Присутствовал 38%39% ВДП 38%28,5% НДП 070,3%- бронхит 1,2%- пневмония Респираторный синдром У 1 больного наблюдалась ангина. Т.о. частота бактериальных осложнений ротавирусного энтерита наросла, вероятно из-за утяжеления преморбидного фона. Заключение: можно говорить о нарастании тяжести ротавирусного энтерита за счёт усиления диспептического синдрома, увеличения количества больных с осложнённым течением.

9 Копрограмма Т. о., участились больные с воспалительным компонентом в копрограмме с 46% до 90%, возможно в связи с учащением дисбиоза кишечника. Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г Лейкоциты до 10 в.п.з. 40,3%Лейкоциты до 20 в.п.з. 77% Лейкоциты раз в.п.з. 5,7%Лейкоциты более 20 в.п.з. 13% эритроциты 0%эритроциты 6%

10 Копрограмма Бактериологическое исследование кала Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г Ферментативные изменения, иодофильная флора 30%90% Грибы рода Candida?60% 1990 г 2010 г Патогенные бактерии 00 УПБ грибы рода Candida ?82% в ассоциациях

11 Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) 1990 г 2010 г лейкоцитоз 020% нормоцитоз 54%67% лейкопения 46%13% СОЭнорма ОАК: Т.о., участился воспалительный компонент в ОАК, возможно чаще активируется бактериальная флора.

12 Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет ) Лечение Базисная терапия : диета + регидратация 100% больных Антибиотики с 3 до 6 месяцев - 83,5% 7 месяцев до 3 лет -75,2% через рот - 60% парентерально - 40% ферментотерапия - 30 % эубиотики - 7% пребиотики -55% Вывод : полипрогмазия

13 Заключение. Сравнительный анализ клинического течения ротавирусного энтерита выявил отрицательную динамику его за 20 лет, проявившуюся в утяжелении диспептического синдрома, более частой активизации бактериальной флоры, что возможно объясняется утяжелением преморбидного фона. Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет )

14 Можно высказать предположение, что изменение этиологиечского пейзажа ОКИ, рост диарей обусловленных вирусами до 80% ( данные ВОЗ ) связаны с ростом дисбиоза кишечника. Перспективны научные исследования в этом направлении для выбора пути снижения заболеваемости вирусными диареями ( МКБ 10: А – А 08.4) Ротавирусный энтерит в сравнительном аспекте ( за 20 лет )

15 Доцент, к. м. н. Курмангалиева А. А Кафедра : Детских инфекционных болезней Вирусные диареи ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

16 Актуальность высокий удельный вес, опережающий все бактериальные инфекции ( 80%), при этом тактика ведения ( больных вирусными диареями ) ошибочно ориентирована на бактериальные диареи, что повышает риск внутрибольничного инфицирования, прогноз которого ожидаемо неблагоприятный Вирусные диареи

17 ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ. МКБ - Х : А А 08.4 А 08.0 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А 08.0 Ротавирусный энтерит А 08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк А 08.2 Аденовирусный энтерит А 08.3 Другие вирусные энтериты

18 Вирусные диареи Определение Вирусная диарея представляет собой болезнь острого характера, вызываемая вирусами тропными к эпителию желудочно - кишечного тракта, отличающаяся средней степенью интоксикации организма и поражением пищеварительного и респираторного трактов.

19 Вирусные диареи. Этиология. В категорию вирусов, являющихся возбудителями вирусной диареи, входят : ротавирусы реовирусы Норволк и аналогичные группы вирусов группа калицевирусов группа астровирусов коронавирусы энтеровирусы

20 Характеристика вирусов Все перечисленные вирусы имеют круглую форму, небольшие по размеру (70-80 нм ), РНК содержащие ( исключение аденовирус ), устойчивы к низкой температуре. Искусственное культивирование указанных вирусов ( исключение адено - и энтеровирусы ) в настоящее время невозможно. Вирусные диареи. Этиология.

21 Распространение : все страны мира. Частота выявления антител к вирусу Норволк у взрослого населения развитых стран приближается к 100% ( Англия, Шотландия ). К астровирусам к 10 годам до 90%. К ротавирусу к 3 годам до 100%. Сезонность Теплое время года : адено -, энтеро -, коронавирусы. Холодное время года : рота -, калицевирусы. Вирусные диареи. Эпидемиология.

22 Возраст. Поражаются все возраста. Наиболее часто с 3-6 месяцев до 4-5 лет. По полу различий нет. Пути передачи множественные : контактно - бытовой, алиментарный, водный, воздушно - капельный ; у энтеровирусов может быть трансплацентарный. Вирусные диареи. Эпидемиология.

23 Входные ворота Верхние дыхательные пути и кишечник – рео -, адено -, энтеровирусы. Тонкий кишечник : Норволк, рота -, калице -, астровирусы. Основной патологический процесс развивается в тонком кишечнике при Норволк, рота -, астро -, калицевирусных инфекциях. Преимущественное поражение респираторного тракта при коронавирусной инфекции ( ТОРС ). Главным образом верхние дыхательные пути – реовирусная инфекция. Политропизм – адено -, энтеровирусная инфекция. Выраженное поражение ворсинок при рота -, астро -, калицевирусных инфекциях сопровождается развитием вторичной дисахаридазной недостаточности. При других вирусных диареях Вирусные диареи. Патогенез.

24 Инкубационный период Наиболее короткий при калице -, реовирусных инфекциях – до 3 суток. Наиболее продолжительный при Норволк вирусной инфекции – суток. При остальных вирусных диареях 4,8 – 5,3 суток. Начальный период : боли в области живота, тошнота, после чего появляется рвота и диарея, или только расстройство желудка. Температурная реакция не у всех больных ( чаще (50%) при Норволк вирусной инфекции, при астровирусной остается нормальной ). Стул секреторного характера, водянистый. Дисахаридазная недостаточность как результат разрушения ворсинок эпителия тонкого кишечника Вирусные диареи. Клиника.

25 Исходы : - выздоровление в течение 1 недели ; - затяжное течение ( вторичная ферментопатия, активация бактериальной флоры, суперинфицирование бактериями ); - осложненное течение ( бронхиты, пневмонии ). - Диареи, обусловленные калице - и астровирусами часто протекают безсимптомно ( антитела к указанным вирусам у детей к 4 годам и у 100% взрослых в развитых странах ). Вирусные диареи. Клиника.

26 Недостаточная осведомленность о клинике и прогнозе вирусных диарей Избыточная госпитализация ( по клиническим и психологическим причинам ) Страх госпитальных инфекций Все перечисленное приводит к ошибочной избыточной терапии вирусных диарей : Антибиотики через рот и парентерально Парентеральное введение жидкостей с дезинтоксикационной и регидрационной целью Диетическое питание Humana HN с пребиотиками или Humana HN с пребиотиками + СЦТ при смешанном и искусственном вскармливании. Вирусные диареи. Трудности ведения больных вирусными диареями.

27 Заключение Острая кишечная инфекция вирусной этиологии, по данным ВОЗ составляет до 80 % диарей у детей. Верификация их для практического здравоохранения затруднительна, а клинико - эпидемиологическая характеристика сходна в МКБ -10 введена рубрика « Вирусные диареи неуточненные » А На основании литературных данных и собственных наблюдений предложены следующие критерии диагностики вирусной кишечной инфекции неуточненной.( А 0.8.4)

28 Холодный ( чаще ) сезон года Возраст о 3-6 месяцев до 3- х лет Острое начало Сочетание диспептического синдрома с респираторным Отсутствие параллелизма между степенью интоксикации ( лихорадка ) и местными симптомами поражения ЖКТ Секреторный характер диарей Стул часто пенистый, урчание по ходу кишечника, метеоризм ( тем больше, чем выше степень дисахаридазной недостаточности ) Усиление диспептического синдрома на фоне молочной диеты « Равнодушие » к солевым растворам для оральной регидратации, в связи с малой потерей электролитов Мало выраженная или отсутствующая реакция белой крови Снижение рH кала Недлительное ( около 5 дней ) течение диарейного синдрома ( при отсутствие осложнений и суперинфицирования ) Отрицательные результаты исследования кала на патогенную кишечную флору Критерии клинической диагностики вирусных диарей

29 Более активное применение указанных выше критериев сделает более достоверной статистику ОКИ у детей и позволит проводить корректную терапию вирусной кишечной инфекции.

30 Литература : Инфекционные болезни у детей. В. И. Тимченко г. Все о болезнях ребенка. С. Зайцев. Минск Журнал « Медицинский совет » 5-6 (2010) a ref= Ротавирусная инфекция (MEDI.RU)\a ICTVdB Family Caliciviridae Lindesmith L, Moe C, Marionneau S, et al (2003). «Human susceptibility and resistance to Norwalk virus МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОРБЦИОННОЙ ЁМКОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТ in vitro по LAL - тесту ( Fribengtr P. Endotoxin and their Detection with tht Limulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r / Liss, Nev York. Pp , 1982) Вирусные диареи.

31 Пути решения основных задач медикаментозной терапии вирусных диарей : Диета + регидратация Вирусная диарея относится к группе осмотических диарей : в просвете кишечника накапливается непереваренная лактоза. Для купирования рвоты и диарей необходимо сорбировать непереваренную лактозу в просвете кишечника. Эту задачу может выполнить мощный энтеросорбент - СМЕКТА

32 Смекта. Пути сорбции

33 Адсорбционные свойства диосмектита

34 МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОРБЦИОННОЙ ЁМКОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА in vitro по LAL-тесту (Fribengtr P. Endotoxin and their Detection with tht Limulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. Pp , 1982) Смекта Фильтрум Лакто фильтрум Полифепан Уголь Полисорб Энтеросгель Скорость поглощения эндотоксина в ед/мин. за 1 час сорбции СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ ( Щербаков П.Л., Петухов В.А., 2005)

35 Средняя сорбционная емкость в ед/г за 1 час сорбции СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ ( Щербаков П. Л., Петухов В. А., 2005) МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОРБЦИОННОЙ ЁМКОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА in vitro по LAL-тесту (Fribengtr P. Endotoxin and their Detection with tht Limulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. Pp , 1982) Смекта Фильтрум Лакто фильтрум Полифепан Уголь Полисорб Энтеросгель

36 сс сссс сс антигенные макромолекулы желчные соли дисахариды бактерии Нарушение баланса: Защитный барьер - Агрессоры.... вирусы

37 СМЕКТА Двойной механизм действия : Цитомукопротекция Цитомукопротекция адсорбция и элиминация агрессоровадсорбция и элиминация агрессоров

38 СМЕКТА : цитомукопротекция

39 Преимущества СМЕКТЫ Безопасна для пациентов Безопасна для пациентов всех возрастов всех возрастов Показана детям с первых дней жизни Показана детям с первых дней жизни Не вызывает побочных эффектов Не вызывает побочных эффектов Не имеет противопоказаний Не имеет противопоказаний Отлично переносится Отлично переносится

40 ДОЗИРОВКА Дети: - до 1 года: 1 пакетик в день, - от 1 года до 2 лет: 1 – 2 пакетика в день - старше 2-х лет: 2 – 3 пакетика в день Взрослые: В среднем – 3 пакетика в день (каждый пакетик растворить в половине стакана воды) В СЛУЧАЕ ОСТРОЙ ДИАРЕИ ДНЕВНАЯ ДОЗИРОВКА МОЖЕТ БЫТЬ УДВОЕНА В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

41 Спасибо за внимание !