НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ К.м. н. Ясникова Е.Е. доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ИГМУ. - презентация

1 НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ К.м. н. Ясникова Е.Е. доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ИГМУ

2 Человек должен быть здоровым в городе, деревне, в любой отрасли производства и во всей стране. Вот это и есть основная национальная идея сегодня.

3 ПРОБЛЕМА ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (НАРКОМАНИЯ, АЛКОГОЛИЗМ, НЕХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ)

4 Аддиктивные расстройства (зависимости) Химические аддикции Не химические аддикции Наркомания Патологический гэмблинг (игромания) Токсикомания Алкоголизм Компьютерная аддикция Интернет-зависимость Компьютеромания

5 В МКБ-10 отсутствуют отдельные рубрики «наркомании» и «токсикомании». Все средства, являющиеся предметом злоупотребления, обозначаются как «психоактивные вещества», вызывающие «психические расстройства и нарушение поведения» - рубрика F1. Выделяется 10 групп таких веществ: алкоголь (F10), опиоиды (F11), каннабиоиды (F12), седативные или гипнотические средства (F13), кокаин (F14), другие стимуляторы (включая кофеин) (F15), галлюциногены (F16), табак (F17), летучие растворители (F18), употребление нескольких веществ (F19).

6 Никотинизм (табакокурение) [F17] ТАБАК не относится к «Перечню наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» МКБ-10: F17.0 – Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация) F17.2 – синдром зависимости от никотина F17.3 – синдром отмены табака.

7 Из факторов риска курение и артериальная гипертония оказывают наибольшее влияние на развитие неинфекционных заболеваний в России!

8 Курение - ведущий поведенческий устранимый фактор риска неинфекционных заболеваний! Заключение экспертов ВОЗ

9 ИЗ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г. Потребление сигарет в РФ с 1985 г удвоилось. Курят 63% мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек.. Темп роста курящих в России является одним из самых высоких в мире.Ежегодно количество курящих увеличивается на 1,5-2%, последние 3 года – на 2-5%. Доля курящих мужчин в РФ одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в странах Евросоюза и США. По данным центра профилактической медицины Росздрава, 220 тысяч человек в год в стране умирают от болезней, связанных с табакокурением, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением.

10 ИЗ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г. Курение является предотвратимой причиной заболеваний и смертей в России. Во многих странах (США, страны ЕС и др.) действуют национальные программы борьбы с курением. Их реализация позволила в 1,5-2 раза снизить распространенность курения и связанную с ним смертность. Россия в 2008 г. ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня уже подписали 172 страны из 192 стран – членов ООН.

11 Цели Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г. 1. Снижение общего коэффициента смертности населения с 14,6 в 2007 г. до 10 в 2020 г. 2. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения с 67,5 в 2007 г. до 75 лет в 2020 г. 3. Стабилизация численности населения России: к 2011 г. остановить убыль населения страны и стабилизировать численность до 143 млн. человек, к 2020 г. довести численность населения до 145 млн. человек. 4. Повышение приверженности населения к здоровому образу жизни. Снижение доли курильщиков среди взрослого населения до 20%, снижение потребления алкоголя до 9 л в год на душу населения.

12 Из программы по борьбе с табакокурением (Концепция…) Образовательно-просветительские меры: Разработка антитабачной рекламной компании в СМИ Расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи. Меры по борьбе с уже имеющимися проявлениями табакокурения: Предоставление медико-социальных услуг лицам, страдающим табачной зависимостью.

13 ВОЗ признала курение табака как самую распространенную эпидемию, причиняющую огромный вред здоровью и ввела ежегодный день, свободный от табака – 31 мая. В мире 1,1 млрд. курильщиков, они употребляют 6 трлн. сигарет в год. Табак ежегодно убивает свыше 4 млн. человек, а по прогнозам, к 2020 будет убивать 8,4 млн. жителей нашей планеты. Курящие входят в группу риска по употреблению других психоактивных веществ (каннабис, опиаты, амфетамины, алкоголь). Средняя сигарета содержит 0,5 мг никотина (условно- смертельная доза – 60 мг).

14 Историческая справка Курительные трубки находят при раскопках могил фараонов вв до н.э. Геродот описывал курение у скифов (5 в до н.э.). Курение упоминается в китайской литературе. Изображение трубок сохранилось на индийских картинах. В Новом свете табак («путем») курили индейцы Северной Америки через трубки («табако»), Южной Америки – скрученные листья («сигарой»). Табак попал в Европу в 15 веке. В Испании сперва культивировался как декоративное растение. Распространение употребления началось в 16 веке во Франции, Англии, Турции, Германии, Австрии (нюхали). В Россию был завезен в 17 веке. С появлением случаев отравления вводятся ограничительные меры: в Италии и Турции за курение отлучали от церкви, сажали на кол. В России за употребление били кнутом, а за продажу – резали ноздри. В Англии – за курение полагалось «отсечь голову с трубкой в зубах и выставить ее для всеобщего осуждения»

15 ТАБАК Табак – травянистое растение семейства пасленовых. Насчитывается свыше 60 его видов. Выращивается в 120 странах. Табачный дым – сложная газообразная смесь более 1000 веществ, свыше 200 из них опасны для здоровья. 5-10% массы дыма составляют мельчайшие летучие твердые частицы. Дым от 1 сигареты весит 0,5 г. Основные действующие вещества: никотин, эфирные масла, СО, синильная кислота, аммиак, деготь (40% бензпирен), мышьяк, сероводород, формальдегид, кислоты и др. Радиоактивные вещества: висмут-210. свинец-210, полоний-210 (гамма-излучение) – в моче курящих его в 6 раз больше, чем у некурящих.

16 Действие компонентов табачного дыма: токсическое; канцерогенное. При курении образуются 2 потока: -основной (образуется в горящем конусе сигареты и в горячих зонах во время глубокого вдоха) дыхательные пути; -побочный (образуется между затяжками) окружающий воздух

17 Основной поток Побочный поток Кол-во компонентов Большее Меньшее Химический процесс Горение Тление Состав компонентов хим. веществ Аммиак, амины, нитрозамины (канцерогены) – в большем кол-ве Содержание никотина Меньшее Большее

18 Табачный дым В момент затяжки температура на кончике сигареты достигает градусов. При курении происходит сухая перегонка табака. 25% веществ сгорают и разрушаются, 50% уходит в окружающий воздух, 20% попадает в организм курильщика, 5% остается в фильтре сигареты. Особенно вреден дым от конца сигареты. Он содержит больше СО в 5 раз, бензпирена – в 4 раза, никотина и смол – в 3, аммиака – в 46 раз и др. Табачный дым надо разбавить в раз чистым воздухом, чтобы он стал безвредным для здоровья. Общий показатель токсичности табачного дыма превышает токсичность выхлопного газа старых отечественных автомобилей в 4,25 раза, в 248 раз выше загрязненности отработанного газа газовой горелки и в 1100 раз выше токсичности выдыхаемого человеком воздуха. Выкуривание только одной сигареты по действию на организм равно нахождению вблизи крупной автомагистрали на протяжении 16 часов. Вредные вещества оседают в усах и бороде курильщика и потом попадают в легкие вторично. Табак может вызывать аллергию.

19

20 НИКОТИН Впервые выделен и описан в 1828 г. Посельтом и Рейманом. Составляет 28,7% от общей токсичности табачного дыма. Вызывает зависимость, что впервые отмечено в 18 веке. Физико-химические и фармакокинетические свойства: Маслянистая прозрачная жидкость с горьким вкусом, на воздухе окрашивается в коричневый цвет, растворим в воде и алкоголе. Крепость табака зависит от содержания в нем никотина, от сухости, плотности набивки, частоты и глубины затяжек. При медленном курении в дым переходит 20% никотина, при быстром – более 40%. Быстро всасывается слизистыми оболочками, кожными покровами, легко поступает в кровь, разносится по организму за с. При курении в затяжку концентрация его в крови выше в несколько раз по сравнению с курением без затягивания. Обезвреживание происходит в основном в печени, также в легких и почках. Выделяется с мочой на протяжении ч после курения.

21 НИКОТИН Является одним из самых опасных ядов растительного происхождения. Птицы погибают, если к их клюву поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от 0,25 капли, собака – от 0,5 капли. Для человека смертельная доза 2-3 капли или мг. (это большая сигара или 60 сигарет). Передозировка вызывает остановку дыхания и сердечной деятельности. Признаки несмертельного отравления: головокружение, головная боль, слюнотечение, слабость, побледнение, холодный пот, тахикардия, дрожь, гипогликемия, психические расстройства. На втором месте по токсичности после никотина – эфирные масла табачного дыма.

22

23 Действие никотина на нервную систему Изучал А.Е. Щербаков. Он выявил, что малые дозы повышают возбудимость коры головного мозга на очень короткое время, а затем угнетают и истощают деятельность нервных клеток. Снижается умственная деятельность. «Никотин ослабляющие действует на память и ослабляет силу воли, способности» – говорил чемпион мира по шахматам А.А. Алехин. Нарушение равновесия процессов возбуждения и торможения вызывает симптомы, характерные для неврозов. По данным профессора Э.В. Малой, неврозы у курильщиков развиваются значительно чаще, чем у некурящих. По данным лаборатории психологических проблем Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН РАМН, курение может вызвать такие же изменения в организме как и эмоциональный стресс. Чувствительность к никотину значительно повышена у людей, перенесших ЧМТ, ОНМК, при эпилепсии.

24 Действие никотина на нервную систему Никотин влияет на органы чувств, понижает остроту слуха и зрения, притупляет обоняние и вкус. Из инструкции для пилотов Австралийской авиакомпании: «Последнюю сигарету вы можете выкурить не позднее 8 часов перед вылетом». После 3 выкуренных сигарет перед полетом резко снижается устойчивость организма к перегрузкам, быстро наступает кислородное голодание, зрительное восприятие снижается на 25%, снижается скорость реакции на 20%. Медицинскими исследованиями установлена связь между курение и болями в пояснице. Курение влияет на вегетативную нервную систему (симпатикотония).

25 Действие табака на сердечно- сосудистую систему Особенно вредны для ССС никотин и окись углерода. СО связывается с гемоглобином в 300 раз легче, чем кислород. Уровень карбоксигемоглобина у курильщиков колеблется от 2 до 15%. Т.о. снижается потребление кислорода тканями. Длительное курение также снижает эффективность использования кислорода тканями организма, в том числе мышцей сердца. Никотин вызывает спазм сосудов, который продолжается мин после прекращения курения. Массовое обследование людей и опыты на животных показали, что совместное воздействие никотина и СО ускоряет развитие атеросклероза. Никотин вызывает тахикардию ( ударов при курении и в течение 15 мин после него). У курильщиков и вне интоксикации пульс чаще. В течение полугода после прекращения курения пульс выше на 7-8 ударов, чем у некурящих.

26 Действие табака на сердечно- сосудистую систему Никотин повышает систолическое и диастолическое АД на 10 мм рт.ст. При систематическом курении АД повышено на 20-25%. При усиленном курении может наблюдаться аритмия. Академик АН СССР и АМН СССР Е.И. Чазов указывал, что курение – один из основных факторов развития ИБС. Смертность от ИБС среди курящих в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в сутки, в раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие (Товсенда, Майда, 1979). У мужчин до 55 лет, бросивших курить, этот риск уменьшается в течение 5 лет в 2 раза, а в дальнейшем не отличается от некурящих. Курильщики страдают стенокардией в 13 раз чаще. Приступы стенокардии наблюдаются у курящих в 2 раза чаще, чем у некурящих (Д. Симпсон, 1982). Риск инфаркта в 12 раз выше у курящих. «Не огорчайте свое сердце табачищем» – завещал нам физиолог И.П. Павлов.

27 Действие табака на сердечно- сосудистую систему Сочетание курения с ГБ дает шестикратный риск развития ИМ по сравнению с некурящими гипертониками. Курение активизирует процессы свертывания крови и ослабляет антисвертывающую активность. Карбоксигемоглобин повышает вязкость крови и способствует тромбозу. Отказ от курения после перенесенного ИМ снижает опасность его повторения в течение 3-6 лет. Среди курящих через год в живых остаются только 5% (д.м.н. Метелица В.И., 1979). По материалам ВОЗ. Опасность развития ИМ возрастает прямо пропорционально числу выкуриваемых сигарет. У курильщиков чаще развивается инсульт. Курение приводит к облитерирующему эндартерииту. Через год после отказа от курения деятельность ССС улучшается (по данным ВЭМ).

28 Влияние табака на органы дыхания Курение является основной причиной развития около трети заболеваний органов дыхания. Никотин и аммиак раздражают слизистые оболочки, в результате развиваются хронические воспалительные процессы рта, носа, гортани, трахеи, бронхов, ушей. Фиброз голосовых связок изменяет голос. Никотин парализует реснитчатый эпителий. Хронический бронхит наблюдается у курящих в 7 раз чаще, чем у некурящих и в 5 раз чаще, чем у бросивших курить. Привычный кашель курильщика приводит к эмфиземе, снижению ЖЕЛ. В легких оседает 50% твердых частиц табачного дыма. Лекгие курильщика менее эластичны, более загрязнены, снижена их вентиляционная функция, они раньше стареют. У молодого человека, выкуривающего пачку сигарет в день, дыхание такое же, как у человека старше на 20 лет, но некурящего. Курение способствует развитию туберкулеза легких (Пти, 1987). Курение – основная причина рака легких. По данным американских авторов, курильщики болеют раком легких в 50 раз чаще некурящих.

29 Функция легких в зависимости от курения курения Группу риска ХОБЛ составляют, как правило, курильщики со стажем, выкуривающие по одной пачке сигарет в день на протяжении 20 лет. Средний возраст начала заболевания - 40 лет

30 КУРЕНИЕ и смертность Курение – основная причина рака легких. По данным американских авторов, курильщики болеют раком легких в 50 раз чаще некурящих. В ХХ веке, по данны ВОЗ, от курения умерли 100 млн. человек. –Они могли бы радовать нас и сегодня, но табак унес их жизни: –Юл Бриннер, А. Абдулов, Р. Быков, П. Луспекаев, Н. Крючков, Е. Матвеев, Е. Евстигнеев, Г. Товстоногов, Д. Шостакович, А. Гомиашвили, З. Фрейд, Роберт Тейлор, Б. Пастернак, М. Светлов, У. Дисней, М. Шолохов, В. Ерофеев (52 г), А. Тарковский (51 г), Лев Яшин (60 л), С. Параджанов, С. Милошевич (64 г), И. Кормильцев. –Умер от рака легких первый владелец компании Мальборо. Известный ковбой Мальборо Мак Ларен умерший от рака легких в 52 года перед смертью признался : «Меня погубило курение». В своем последнем рекламном ролике он произнес: «Люди, делайте, что хотите, только не курите». –Исиф Бродский, лауреат Нобелевской премии, умер в 56 лет и перед смертью написал: «Не знаю, есть ли Гончарова, Но сигарета мой Дантес» Каждые 10 секунд на Земле гибнет 1 курильщик (ВОЗ).

31 Судьба отомстила? Трое мужчин, которые в разное время снимались в роли ковбоя Мальборо для рекламы табака, умерли от болезней, связанных с курением: Дэвид Миллар в 1987 году от эмфиземы легких; Уэйн Мак Ларен в 1992 году от рака легких с метастазами в головной мозг; Дэвид Мак Лин в 1995 году от рака легких

32 РАК в ЛЕГКИХ КУРИЛЬЩИКА

33 КУРЕНИЕ и РАК (продолжение) Канцерогенная активность табака была доказана в 30-е годы 20 века аргентинским врачом Роффо. Табачный дым содержит 80 канцерогенных веществ (бензпирен, изопрен, цианистый водород, аммоний, акродеин и др.). Из 1000 сигарет выделяется 2 мг бензпирена. Этого достаточно для роста раковой опухоли у колика или крысы. Канцерогенным действием обладают радиоактивные изотопы полоний, висмут, калий, стронций и др. Выкуривая ежедневно пачку сигарет, человек в день получает дозу облучения в 3,5 раза выше допустимой международным соглашением по защите от радиации, а в год получает дозу облучения 500 Р. Для сравнения, при рентгене желудка – 0,76 Р (Я. Иованович). В конечной трети сигареты больше канцерогенных веществ, чем на кончике. Выкуривая по пачке сигарет в день, человек за год вводит в организм г дегтя, 500 г сажи (немногим меньше при пассивном курении). От 1 до 2 третей табачного дегтя остаются в полости рта, развиваются рак губы, полости рта, гортани, пищевода. Установлена связь курения с раком мочевого пузыря, половых органов.

34 Влияние табака на органы пищеварения Температура табачного дыма во рту около градусов. Разрушается и желтеет эмаль зубов, возникает пародонтоз. Раздражаются слюнные железы. Двигательная активность желудка прекращается через 15 минут после начала курения. Сосуды слизистой спазмируются, но кислотность повышается, что предрасполагает к язвенной болезни. Она в 12 раз чаще встречается у курильщиков (проф. С.М. Некрасов). Заглатывание никотина со слюной приводит к гастриту. Курение усиливает перистальтику кишечника, в прямой же кишке преобладает спазм, что приводит к геморрою. Нарушается работа печени, она увеличивается в размере. В эксперименте введение никотина кроликам вызывает цирроз. Курение повышает уровень сахара в крови. Нарушается усвоение витаминов А, группы В, уменьшает содержание вит С в 1,5 раза.

35 Влияние табака на эндокринную систему Более всего страдает функция надпочечников. При хроническом отравлении никотином кроликов в течение 6 мес масса надпочечников увеличивалась в 2,5 раза. Функция щитовидной железы вначале усиливается, затем истощается вплоть до полного прекращения выработки гормонов. Угнетается деятельность половых желез. У мужчин никотин угнетает половые центры в крестцовом отделе спинного мозга, ухудшает эрекцию из-за поражения сосудов. В 11% случае импотенция у мужчин связана с курением. Табакокурение укорачивает половую активность на 3-7 лет. Курение может стать причиной бесплодия. У курильщиков со стажем лет в 1 мл семенной жидкости содержится меньше живчиков и они менее подвижны. Курение неблагоприятно влияет на хромосомы.

36 Курение и женский организм У курящих беременных происходят сосудистые изменения в плаценте, гипоксия (карбоксигемоглобин) и гипотрофия плода. На 25-50% чаще возникают кровотечения, токсикозы и осложнения в родах. Никотин проникает через плаценту в кровь плода. В экспериментах на беременных обезьянах доказано, что через минут от начала курения содержание никотина в крови матери и плода одинаково. У плода увеличивается ЧСС. Никотин попадает в плод и через воды. Никотин повышает тонус матки, способствует выкидышам и мертворождению. В 2 раза чаще встречаются аномалии развития у плода. По данным немецкого ученого Кнерра, курение отцов также способствует увеличению частоты дефектов развития у детей. Дети от куривших беременных отстают в росте и развитии до 7 лет, предрасположены к раннему атеросклерозу, апноэ во сне, неврозам. Курение в 10 раз повышает риск бесплодия у женщин.

37 Латентные драмы курящих матерей У курильщиц формируются нарушения плацентарного кровотока. Преждевременное отделение плаценты и крупными инфарктами плацентыинфарктами Ухудшение ПК у женщин способствует уменьшению респираторных движений плода, что влияет внутриутробное развитие плода. Накопление карбоксигемоглобина (угар) вызывает хроническую гипоксию плода.. ОБЗОР: БЕРЕМЕННОСТЬ И КУРЕНИЕ, %

38 Явные драмы курящих матерей При табакокурении уровень перинатальной смертности на 24% выше, чем у некурящих Уровень неонатальной смертности > 30% Выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих 7,4%. 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности. число новорожденных с массой тела менее 2500 г. было > на 52% у женщин, куривших 130% у женщин, куривших 1 пачку и > в день, по сравнению с некурящими женщинами ОБЗОР: БЕРЕМЕННОСТЬ И КУРЕНИЕ,2007

39 Пассивное курение По данным ВОЗ, в накуренном помещении загрязненность воздуха в 6 раз выше. На открытом воздухе зона действия табачного дыма 5 метров. Для очистки комнаты от дыма одной сигареты нужно 675 кв. м воздуха. В плохо вентилируемом помещении некурящий за 1 час вдыхает дыма как выкуривший 1 сигарету. Все вредные вещества табака влияют и на пассивных курильщиков. Описаны случаи острого отравления пассивных курильщиков. Жены курильщиков в среднем умирают на 4 года раньше, чем жены некурящих. Жены заядлых курильщиков в 2 раза чаще болеют раком легких (14-летнее исследование в Японии).

40 Определение СО в выдыхаемом воздухе

41 ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ НИКОТИНОМ Наличие хотя бы одного из признаков: Бессонница Причудливые сны Аффективная неустойчивость Дереализация Снижение умственной продуктивности Тошнота, рвота Профузный пот Тахикардия аритмия

42 Стадии пристрастия к никотину Бытовая: несистематическое курение до 5 сигарет в день. Привычная: постоянное курение 5-15 сигарет в день. Отмечается умеренная абстиненция, поражение внутренних органов, обратимые при отказе. Пристрастная: высокая толерантность (более 1 пачки в день), абстиненция тяжелая, влечение непреодолимое, значительное поражение внутренних органов и нервной системы. Зависимость развивается быстро: 85% лиц продолжают курить после первой сигареты. К никотину вырабатывается толерантность.

43

44 Курительное поведение Комплексная характеристика индивидуальных особенностей поведения курящего, причины, характер курения. Позволяет наряду с другими характеристиками (возраст, стаж, интенсивность, стадия курения, готовность к отказу от курения) выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения.

45 Оценка типа курительного поведения анкета, разработанная Д. Хорном (D.Ноrn,1968). Позволяет разграничить курительное поведение на шесть типов: -«стимуляция», -«игра с сигаретой», -«расслабление», -«поддержка», -«жажда», -«рефлекс»

46 Типы курительного поведения: Стимуляция Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Курят когда работа не ладится. Высокая степень психологической зависимости от никотина. Часто отмечаются симптомы астении и вегето-сосудистой дистонии.

47 Типы курительного поведения: «Игра с сигаретой» Курящий как бы играет в курение. Ему важны курительные аксессуары: зажигалки, пепельницы. Нередко он стремится выпускать дым на свой манер. В основном курят в ситуациях общения, за компанию. Курят мало, обычно 2-3 сигареты в день.

48 Типы курительного поведения: «Расслабление» Курят только в комфортных условиях. С помощью курения человек получает дополнительное удовольствие к отдыху. Бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению.

49 Типы курительного поведения: Поддержка Этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение.

50 Типы курительного поведения: Жажда Физическая привязанность к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам.

51 Типы курительного поведения: Рефлекс Курящие не только не осознают причин курения, но часто не замечают сам факт курения. Курят автоматически, много: 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета.

52 Индекс «пачко-лет» и оценка риска хронических заболеваний легких число сигарет/день х кол-во лет курения 20 Индекс пачка/лет > 10 высокий риск

53 Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)

54 Вопрос ОтветБаллы 1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 мин. В теч мин. В теч мин. После 60 мин Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да Нет От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая утром Все остальные Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше и более Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь, чем в течение последующего дня? Да Нет Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да Нет 1010 Вопрос ОтветБаллы 1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 мин. В теч мин. В теч мин. После 60 мин Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да Нет От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая утром Все остальные Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше и более Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь, чем в течение последующего дня? Да Нет Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да Нет 1010

55 Оценка степени никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: очень слабая зависимость; слабая зависимость; -5 - средняя зависимость; высокая зависимость; очень высокая зависимость

56 Никотиновая абстиненция Синдром отмены развивается в течение 1,5-2 часов после последнего употребления, достигает пика впервые сутки и длится несколько недель и больше. Симптомы АС: сонливость днем, диссомния ночью, брадикардия, гипотония, уменьшение двигательной активности, тяга к курению, тревога, раздражительность, повышение аппетита, ухудшение концентрации. Тяга к курению может сохраняться долгие годы при отсутствии других признаков абстиненции. Рецидив отмечается у 80% курильщиков в первые 2 года отмены. Выздоровление занимает 12 месяцев, может быть несколько приступов АС. Рецидивам способствует высокий уровень социального стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка.

57 Симптомы отмены Симптом отмены Продолжительность Доля курильщиков, испытывающих этот симптом в период отказа от курения Головокружение Менее 48 часов 10% Ночные пробуждения Менее 1 недели 25% Проблемы с концентрацией внимания Менее 2 недель 60% Желание закурить Более 10 недель 70% Раздражительность/ агрессия Менее 4 недель 50% Депрессия Менее 4 недель 60% Беспокойство Менее 4 недель 60% Усиление аппетита Более 10 недель 70%

58 Лечение никотинизма (табакокурения) Хотя 90% курильщиков стремятся к избавлению от этого пристрастия, бросить удается 3-5% лиц. Из них 95% - не обращаются за медицинской помощью и бросают сами. Обращающиеся за помощью курильщики оказываются наиболее терапевтически резистентными. Эффективность лечебных программ не превышает 20%.

59 Преимущества отказа от курения Время, прошедшее после отказа от курения Благоприятные изменения здоровья 20 минут Артериальное давление и частота сердечных сокращений возвращаются к норме. 8 часов Концентрация никотина и монооксида углерода в крови снижаются вдвое, концентрация кислорода возвращается к норме. 24 часа Монооксид углерода выводится из организма. 48 часов Никотин полностью выводится из организма. Значительно улучшается восприятие вкуса и запаха. 72 часа Облегчается дыхание. Бронхиолы расширяются и повышается уровень энергии. 2 – 12 недель Улучшается кровообращение месяцев Функция легких возрастает приблизительно на 10%, уменьшаются проблемы с кашлем, хрипами и затрудненным дыханием. 1 год Риск сердечного приступа снижается вдвое, по сравнению с курильщиками. 10 лет Риск рака легких снижается вдвое, по сравнению с курильщиками. 15 лет Риск сердечного приступа снижается до такого же уровня, как если бы Вы никогда не курили.

60 ЛЕЧЕНИЕ (продолжение) Прогностически неблагоприятными факторами считаются: Женский пол Социальная дезадаптация Высокая толерантность. Используются: Психотерапия Психофармакотерапия Заместительная терапия: никотин, бупропион (в РФ не разрешен), варениклин.

61 Оценка степени мотивации к отказу от курения 1) Бросили бы Вы курить, если бы это было легко сделать? ОТВЕТ БАЛЛ Определённо нет 0 Вероятно нет 1 Возможно да 2 Вероятно да 3 Определённо да 4 2) Как сильно Вы хотите бросить курить? ОТВЕТ БАЛЛ Не хочу 0 Слабое желание 1 В средней степени 2 Сильное желание 3 Однозначно хочу 4 Инструкция: ответьте на вопросы, выбрав один наиболее подходящий ответ и оценив его в баллах. Суммируйте баллы.

62 Оценка степени мотивации к отказу от курения Сумма баллов: больше 6 высокая мотивация к отказу от курения, можно с успехом отказаться от курения 4 – 6 слабая мотивация, можно начать с уменьшения курения 3 и ниже мотивация к отказу от курения отсутствует, можно попытаться снизить интенсивность курения

63 Никотиновая заместительная терапия Жевательные резинки, таблетки, леденцы, пластыри и ингаляторы. Жевательные резинки (пастилки) «Никоретте» содержат 2 и 4 мг никотина. Применяются, когда возникает тяга к курению. Ингалятор позволяет применять более гибкую схему дозировки. В сменных картриджах содержится 10 мг никотина. Трансдермальные системы (пластыри) «Никоретте» площалью 10, 20 и 30 кв.см содержат соответственно 15,5; 35 и 52,5 мг никотина. Аппликация на кожу руки или бедра на 24 часа. Продолжительность лечения до 3 месяцев.

64 Образцы препаратов Никоретте Жевательная резинка «Никоретте» - форма, позволяющая активно и гибко контролировать тягу к курению «здесь и сейчас» Пластырь «Никоретте» - для непрерывного облегчения тяги к курению в течение всего дня Ингалятор «Никоретте» - помогает имитировать привычный «ритуал» курения

65 Концентрации никотина в плазме Ref.: Balfour DJ, Fagerström KO. Pharmacol Ther 1996; 72:1-30

66 Основное правило НЗТ Препаратом замещаются ВСЕ сигареты Для всех форм НЗТ курс лечения: от 3 до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы, вплоть до полной отмены препарата

67 Жевательная резинка Хорошее всасывание через слизистую оболочку полости рта Низкий риск привыкания Низкий риск токсичности Обеспечивает адекватное замещение привычному поведению

68 Ингалятор Симптомы отмены во время отказа от курения могут возникать не только из-за исключения никотина. Курящие привыкают к: Постоянному взаимодействию руки и рта Сенсорным стимулам, возникающим при курении Ингалятор разработан для того чтобы: - Воспроизвести поведенческие и сенсорные ощущения, связанные с курением - Облегчить симптомы отмены

69 Пластырь Утром накладывают на чистый сухой участок кожи плеча или бедра, свободный от волосяного покрова Удаляют пластырь перед сном Рекомендуется использовать на разных участках кожи, чтобы избежать возможного раздражения

70 Противопоказания к НЗТ: Острый инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Неконтролируемая АГ Выраженные нарушения сердечного ритма Обострение язвенной болезни Стоматит Патология височно-нижнечелюстного сустава Наличие зубных протезов

71 Побочные эффекты НЗТ Связаны: С недостаточной дозировкой («экономия» неуместна) С избыточной дозировкой

72 Побочные эффекты : при употреблении жевательной резинки: Дискомфорт в челюстной области Сухость, неприятный вкус во рту Раздражение слизистой полости рта при употреблении ингалятора: Раздражение слизистой рта и глотки Ринит Кашель при употреблении пластыря: Раздражение кожи

73 Чампикс (варениклин)

74 Действие Чампикса Связывание никотина с рецепторами выброс допамина – получение удовольствия от курения Связывание Чампикса с рецепторами Действие 1: Выброс небольшого количества допамина, меньшего, чем при активации никотином. Результат: снижение тяги к курению и смягчение синдрома отмены Действие 2: рецептор заблокирован для связи с никотином. Результат: снижение удовольствия в момент курения

75 Рекомендуемый курс лечения Чампиксом - 12 недель 2 недели 8 недель 2 недели «стартовая» упаковкаупаковка - «продолжение» упаковка- «завершение» 11 таблеток х 0,5 мг 112 таблеток х 1 мг 28 таблеток х 1 мг 14 таблеток х 1 мг

76 Дозировка Чампикса

77 Психотерапия и неспецифические методы Групповая и индивидуальная ПТ: Навыки самоконтроля (дневники самонаблюдения), групповые сеансы по 1,5-2 часа группами по человек, гипноз 3-5 сеансов. Нормобарическая гипоокситерапия аппаратом АН-8 Аурикулярная ИРТ, электроРТ аппаратами «Рефлекс 3- 01» и «Тест». Краниальная электростимуляция аппаратом СЭМ-02. При использовании неспецифической терапии частота ремиссий не менее 1 года отмечается у 15-25% больных.

78

79 Граждане, у меня огромная радость. Разулыбьте сочувственные лица. Мне обязательно поделиться надо, стихами хотя бы поделиться, Я сегодня дышу как слон, походка моя легка, и ночь пронеслась, как чудесный сон, без единого кашля и плевка. Неизмеримо выросли удовольствий дозы. Дни осени - баней воняют, а мне цветут, извините,- розы, и я их, представьте, обоняю. И мысли и рифмы покрасивели и особенные, Я счастлив В. Маяковский

80 аж вытаращит глаза редактор. Стал вынослив и работоспособен, как лошадь или даже - трактор. Бюджет и желудок абсолютно превосходен, укреплен и приведен в равновесие. Стопроцентная экономия на основном расходе - и поздоровел и прибавил в весе я. Как будто на язык за кусом кус кладут воздушнейшие торта - такой установился феерический вкус в благоуханных апартаментах рта. Голова и изнутри. снаружи всегда чиста, а теперь чиста В день придумывает не меньше листа, хоть Толстому ноздрю утри.

81 Женщины окружили, платья испестря, все спрашивают имя и отчество, я стал определенный весельчак и остряк - ну просто - душа общества. Я порозовел и пополнел в лице, забыл и гриппы и кровать. Граждане, вас интересует рецепт? Открыть? или... не открывать? Граждане, вы утомились от жданья, готовы корить и крыть. Не волнуйтесь, сообщаю: граждане - я сегодня - бросил курить.

82 Где курильщик? Жив курилка! В табачной гуще сидит в курилке. Без лишних слов бросайте курево. Миллионы часов зря не прокуривай! В.В. Маяковский.