Тема: Болезни суставов. Актуальность темы Специалисты считают, что заболевания суставов одна самых древних проблем человечества. От него страдали не только. - презентация

1 Тема: Болезни суставов

2 Актуальность темы Специалисты считают, что заболевания суставов одна самых древних проблем человечества. От него страдали не только древнеегипетские фараоны, но и неандертальцы, о чем свидетельствуют находки археологов. Абсолютно все поражения суставов воспалительного характера носят название «артрит». Невоспалительные заболевания суставов называются артрозами Все артриты делят на два типа: моноартриты, когда воспален только один сустав, и полиартриты, когда пораженных суставов много. Кроме того, заболевания суставов бывают острыми и хроническими. Причины у каждого вида артрита свои собственные. Это могут быть поломки иммунной системы, нарушения обмена веществ, травмы, инфекции и даже недостаток витаминов. Наиболее частые причины воспалительного поражения суставов инфекции и аутоиммунные заболевания. Терапевтическим лечением заболеваний суставов занимаются ревматологи. Если необходима операция на пораженном суставе, ее выполняют ортопеды- травматологи.

3 Ревматоидный артрит Что это такое? На сегодняшний день одна из самых распространенных болезней, поражающих суставы ревматоидный артрит. По статистике, от нее страдает каждый сотый житель Земли. Представительницы слабого пола болеют в пять раз чаще, чем мужчины. Возраст тоже имеет значение: болезнь обычно развивается после 30 лет. Ревматоидный артрит системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим воспалением суставов. Поражаются, как правило, голеностопные суставы, суставы лодыжек, коленей и кистей рук. Врачам пока не удалось до конца выяснить, почему у человека внезапно начинают воспаляться суставы. Точно известно только то, что толчок к началу болезни дает сбой в иммунной системе. Провокационными факторами могут стать переохлаждение, стрессы, травмы суставов и инфекции. Банальные ОРЗ, ангина и грипп могут осложнятся ревматоидным артритом. У 80% больных выявляются антитела к вирусу Эпстайна-Барр.

4 Патогенез ревматоидного артрита

5 Ревматоидный артрит Что происходит? Как только этих антител накапливается достаточно много, они начинают свою разрушительную деятельность атакуют суставы и вызывают воспалительные реакции. Пораженные суставы постепенно деформируются и не могут нормально работать Развивается болезнь постепенно и незаметно Человек может хорошо себя чувствовать, вести привычный образ жизни, а тем временем в его организме уже появились антитела, вызывающие повреждение собственных тканей

6 Ревматоидный артрит Чем это проявляется? Ревматоидный артрит имеет достаточно четкий набор симптомов: ревматоидные узелки подкожные уплотнения в области локтей (встречаются у 10-20% больных). утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа артриты суставов кисти симметричность поражения суставов На более поздних стадиях заболевания могут поражаться периферические нервы, сосуды, сердце, легкие, почки и другие органы. Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита В отсутствие лечения ревматоидный артрит приводит к постепенному разрушению пораженных суставов.

7 Классификационные критерии РА (1987)

8 Локализация ревматоидного артрита

9 Картина ревматоидного артрита

10 Ревматоидный артрит (последняя стадия)

11 Диагностика. Алгоритм диагностики РА на ранних стадиях

12 Лечение К сожалению, волшебных таблеток, избавляющих пациентов от ревматоидного артрита быстро и навсегда, ученые пока не изобрели, но лечить болезнь можно и нужно. Необходимо иметь в виду, что все эти препараты придется пить очень и очень долго, возможно даже всю жизнь. К тому же они часто вызывают побочные реакции, поэтому принимать их нужно только под контролем врача. Они бывают двух видов: противовоспалительные иммуномодулирующие снимают воспаление уменьшают боль угнетают иммунные реакции тем самым борются с самой болезнью Современные средства от ревматоидного артрита тормозят развитие болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают появление осложнений.

13 Лечение Хороший лечебный эффект при артрите дают физиопроцедуры, за исключением тех, которые нагревают пораженный сустав.физиопроцедуры Особенно помогает низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия. Также больным показаны лечебный массаж и лечебная физкультура.лечебный массажлечебная физкультура Если от лекарств больному не становится лучше, ему назначают хирургическую операцию по удалению пораженной ткани в суставе, это замедляет прогрессирование болезни. Сегодня большинство таких операций выполняют артроскопически (с использованием внутрисуставного зонда). артроскопически

14 Надвенное облучение крови (локтевые и подмышечные сгибы для верхних конечностей, паховые и подколенные складки для нижних конечностей). Время воздействия от 5 до 10 мин на каждое поле, количество процедур от 3 до 5 на курс лечения, при ревматоидных артритах до 10 процедур. Поля облучения пораженных суставов указаны на рис. 2. Поля воздействия: А - плечевой сустав, Б - локтевой сустав, В - лучезапястный сустав, Г - тазобедренный сустав, Д - коленный сустав, Е - голеностопный сустав. Время воздействия от 10 до 20 мин на каждый сустав, количество процедур от 2 до 10. Процедуры можно проводить от одного до раз в день, с общей длительностью процедуры до одного часа для взрослых, до 30 мин для детей старше 3 лет и до 20 минут младше 3 лет. При ревматоидных, инфекционно-аллергических, псориатических, ревматических полиартритах рекомендуется надвенное облучение крови, при моноартритах достаточно облучать только область сустава. Лечение артроза, ревматоидного артрита, инфекционно - аллергического артрита

15 Подагра Что это такое? Подагра (подагрический артрит) это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты (уратов). Оно поражает любые суставы: пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев стопы. Подагрой страдает примерно один человек из тысячи. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины. Заболевание обычно развивается после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин.

16 Подагра Отчего это бывает? Нередко болезнь развивается на фоне почечной недостаточности и болезней крови. В развитии подагры определенную роль играет наследственность. Предрасполагающие факторы: избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива и виноградных вин), малоподвижны й образ жизни.

17 Подагра Что происходит? Кроме того, ураты могут накапливаться в коже, образуя узелки (тофусы), и в почках, формируя конкременты (камни). В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться. Это происходит в результате недостаточного выведения или повышенного образования мочевой кислоты. При этом ее соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль.

18 Подагра Чем это проявляется? Артрит затрагивает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Боль настолько сильна, что многие больные не выдерживают даже веса простыни на пораженном суставе. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее.

19

20 Подагра

21 Периоды в течении подагры

22 Подагра

23 Кристаллы мочевой кислоты

24 Подагрический тофус Сквозь кожу просвечивают отложения уратов в хряще; тофус имеет характерный цвет слоновой кости. Выделение уратов из тофуса Из проколотого тофуса ураты выдавливаются, как зубная паста. При подозрении на приступ подагры надо обязательно исследовать суставную жидкость, иначе диагноз подагры так и останется предположительным Подагра

25 Диагностика Диагноз устанавливается ревматологом при осмотре и распросе больного.ревматологом Как правило, в биохимическом анализе крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты В некоторых случаях необходима пункция (прокол) сустава с исследованием суставной жидкости или рентгеновский снимок суставной жидкости

26 Диагностика

27 Лечение К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но ее можно контролировать. Для этого в первую очередь необходимо изменить характер питания исключить такие продукты, как пиво, вино, мясо молодых животных, субпродукты (печень, почки и т.д.), бобовые растения, грибы, сардины, рыбная икра. Лекарственное лечение включает противовоспалительные средства, и препараты, тормозящие образование и стимулирующие выведение мочевой кислоты. Значительно облегчает самочувствие физиотерапия.физиотерапия Применяются и хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях. Лечение включает коррекцию массы тела и лечение всех обменных заболеваний (атеросклероза, диабета), являющихся спутниками подагры.атеросклерозадиабета

28 Профилактика Обезвоживание ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови Для профилактики обострений подагры рекомендуется соблюдать диету. Необходимо пить много жидкости (не менее трёх литров в день).

29 Деформирующий остеоартроз Что это такое? Остеоартроз это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества протеогликанов. Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное, по статистике от остеоартроза страдает от 10 до 16% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте лет.

30 Деформирующий остеоартроз Причины ревматоидный артрит и псориаз Самая распространенная причина остеоартроза несоответствие между нагрузкой на суставы и их «запасом прочности». Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес стоячая работа нарушение осанки занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей). Предположительно, значение имеют также: нарушение обмена веществ и гормонального фона ухудшение кровоснабжения сустава наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани пожилой возраст травмы

31 Деформирующий остеоартроз Что происходит? При остеоартрозе происходит быстрое старение суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. При утрате хряща происходит разрастание костной ткани на суставных поверхностях возникает стойкая деформация сустава. При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы, межфаланговые суставы кистей, хотя от этой болезни не застрахован ни один сустав.

32 Деформирующий остеоартроз Чем это проявляется? Начало болезни выглядит так: постепенно появляется боль в суставе при движении. При артрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Страдающим артрозом колена больно спускаться по лестнице; если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку. В целом для заболевания характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Постепенно болезнь прогрессирует: любое движение начинает причинять нестерпимую боль, а сустав деформируется и теряет подвижность. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно. Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, в первую очередь те, которые брали на себя повышенную нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

33 Нарушение оси конечности при гонартрозе Варусная и вальгусная деформация колена

34 Остеоартроз

35 Остеоартроз

36 Остеоартроз

37 Варианты болевого синдрома при остеоатрозе (Мазуров В.И., Окущенко И.А., 2000)

38 Диагностика клинический анализ крови УЗИ суставов рентенография суставов

39 Лечение Больным необходимо ограничить механическую нагрузку на пораженный сустав, поэтому во время обострения рекомендуется полупостельный режим. Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей.физиотерапевтических методов При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. электромиостимуляции Пациентам не помешает лечебная гимнастика для суставов.лечебная гимнастика Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование

40 Методы лечения остеоатроза

41 Лечение остеоатроза

42

43

44 Профилактика ОА

45 Остеохондроз Что это такое? Несмотря на то, что «хондрос» по-гречески значит «хрящ», под остеохондрозом чаще всего понимают не все повреждения хрящевой ткани, а только проблемы с хрящами позвоночника.. При остеохондрозе нарушается строение, а, следовательно, и функция межпозвоночных дисков особых хрящевых структур, которые обеспечивают нашему позвоночнику гибкость и подвижность По мере прогрессирования болезни необратимые изменения возникают и в самих позвонках

46

47 Причины Причины остеохондроза бывают внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). К эндогенным причинам относят нарушение внутриутробного развития позвоночника, наследственную предрасположенность и возрастные изменения хрящевой ткани. Основная экзогенная причина остеохондроза неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к изменению хрящевой ткани в местах избыточного давления. Спровоцировать болезнь могут травмы позвоночника, инфекции, ослабленные мышцы спины, сутулость и боковое S-образное искривление позвоночника, перетаскивание тяжестей и просто длительное удержание неудобной позы. Остеохондроз может развиться не только у людей с неправильной осанкой, занятых умственным трудом, но и тех, кто хорошо тренирован физически например, у спортсменов и грузчиков. Кроме чисто механических причин, к развитию остеохондроза также приводят нарушения обмена веществ (в основном, кальция и фосфора), недостаток микроэлементов и витаминов (магния, марганца, цинка, витамина D). Не исключено, что не последнюю роль в этом играет наследственная предрасположенность.

48 Остеохондроз Что происходит? Если межпозвоночный диск уже начал разрушаться, он перестает амортизировать, еще больше травмируется, и постепенно позвоночник теряет свою гибкость. При подъеме тяжестей, прыжках, падениях, статических нагрузках появляются микротравмы межпозвоночных дисков. Если это происходит систематически, поврежденные межпозвоночные диски со временем теряют свои эластичные свойства, уплощаются, и расстояние между позвонками уменьшается. А это, значит, что отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, возникает боль Одновременно в области зажима нервно-сосудистого пучка появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.

49 Остеохондроз Чем это проявляется? Если сдавлены кровеносные сосуды, питающие мозг, появляется головная боль, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, тошнота и рвота, обмороки. Главный признак остеохондроза боль. В зависимости от того, где находятся поврежденные межпозвоночные диски, болеть могут: шея, плечо, рука, спина и даже грудная клетка. Иногда человек думает, что у него проблемы с сердцем, а на самом деле, это ноет нерв, пережатый в результате остеохондроза. Одновременно с болью человек часто ощущает перенапряжение и онемение мышц.

50 Остеохондроз

51 Остеохондроз

52 Ущемленный корешок спинномозгового нерва при грыже межпозвонкового диска

53 Диагноз Он проведет осмотр позвоночного столба, проверит, как обстоят дела с мозговым кровообращением., а при необходимости назначит рентгенографию, компьютерную или магнитно- резонансную томографию соответствующего отдела позвоночника. С подобными жалобами обращаться нужно к неврологу или травматологу.

54 Лечение В тех случаях, когда остеохондроз осложнен грыжей межпозвонкового диска, человека отправляют на операцию. Лечение остеохондроза процесс длительный, требующий от человека большой силы воли и свободного времени Методов борьбы с болезнью хватает: лекарствамануальная терапия вытяжение иглорефлексотерапией массаж лечебная гимнастика Кто-то предпочитает лечиться средствами народной медицины баночным массажем и пчелиным ядом.

55 Механизмы действия при остеохондрозе

56 Профилактика Для профилактики радикулита и остеохондроза специалисты советуют следующее: Своевременно проводить коррекцию искривлений позвоночника и нарушений осанки в раннем школьном возрасте. Активно заниматься физкультурой, что позволит сформировать мышечный корсет. Никакие «стояния» возле стенки и «старания» сидеть прямо не заменят вам мышцы, которые сами должны заботиться о вашей осанке, даже когда вы о ней не думаете. Придерживаться диеты, употребляя продукты с достаточным содержанием витаминов, кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола и парное молоко). Бороться с лишним весом. При переноске тяжестей обеспечить равномерную нагрузку на обе руки, ношение рюкзаков вместо сумок. Поднимать тяжести только с использованием ног, а не позвоночника, как это делают штангисты.

57 Профилактика

58 Остеопороз Таким образом, остеопороз особое заболевание, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры. От этого кости нашего скелета становятся чрезвычайно хрупкими и могут сломаться даже при небольших нагрузках. Название этой болезни произошло от двух греческих слов: osteon костьporos отверстие Предположим, споткнулся человек на ровном месте, неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на ногу увесистую книгу. Казалось бы, мелочь. А для больного с остеопорозом дело может закончиться переломом. По статистике, на сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани, причем у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

59 Причины Остеопороз никогда не появляется просто так, сам по себе. Обычно он возникает в результате каких-нибудь нарушений в работе организма. В частности, к уменьшению количества костной ткани могут привести сбои в обмене веществ. К факторам риска относятся: переломы и травмы, наследственные нарушения обмена кальция, возраст, длительный стаж курения, алкоголизм, проблемы с пищеварением, изменение гормонального фона, большое количество беременностей. Чаще всего остеопороз развивается у женщин в период климакса, а возникает болезнь потому, что снижается выработка половых гормонов. Как известно, половые гормоны напрямую влияют на состояние костного обмена веществ, и при их недостатке идет разрежение костной ткани (за счет вымывания кальция). Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, синтетические кортикостероиды по своей структуре очень похожи на гормоны надпочечников, и также принимают участие в костном обмене. При длительном применении стероидных лекарств в организме происходит гормональная перестройка, и в итоге страдает костная ткань. У пожилых людей нередко наблюдается, так называемый старческий остеопороз. Тут главную роль играют не гормоны, а ухудшение всасывания кальция в кишечнике и низкая активность клеток, «строящих» кость.

60 Остеопороз Что происходит? При остеопорозе имеющаяся костная ткань разрушается гораздо быстрее, чем образуется новая. В итоге общая масса костного скелета уменьшается, кости становятся более хрупкими. Для болезни характерна деформация позвонков и нарастающая боль в спине при движении, частые переломы крупных и мелких костей. Больные даже становятся меньше ростом, иногда они «стаптываются» аж на см.

61 Остеопороз Чем это проявляется? Как правило, первым признаком остеопороза становится перелом какой-либо кости (на рентгеновском снимке по поводу перелома замечают признаки остеопороза). На первых порах остеопороз никак себя не проявляет. Около десяти лет может пройти с начала болезни, а человек все еще будет находиться в неведении о происходящих в его организме изменениях. Уменьшение костной массы не сопровождается болью, разве что иногда начинает ныть низ спины.

62 Диагноз На сам остеопороз больные обычно не жалуются они обращаются за помощью, когда случается перелом. Если возраст пациента старше 50 лет, а переломы случаются у него подозрительно часто, врач может предположить, что причина тому неполадки с костной тканью. Окончательную диагностику и лечение проводят ортопеды- травматологи или ревматологи. Чтобы не ошибиться с диагнозом, они назначают пациенту рентген костей. Может понадобиться денситометрическое исследование или компьютерная томография. Кроме того, будет проведен анализ крови на содержание кальция и проверка гормонального фона. При необходимости больного направят на дополнительную консультацию к эндокринологу, а если пациентка женщина, то на прием к гинекологу.

63 Лечение Также больным назначают массаж и лечебную физкультуру, при необходимости советуют носить поддерживающие корсеты. Больным с эндокринными нарушениями назначают препараты, нормализующие гормональный фон. Обязательно назначают препараты кальция и витамин Д3.

64 Основные патогенетические средства для лечения ОП

65 Физическая активность (прогулки) Са мг/сут + вит. D ME/сут

66 Патогенетическая терапия остеопороза

67 Факторы риска остеопороза у мужчин

68 Профилактика Первой линией защиты от остеопороза является увеличение поступления кальция в организм. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты (различные сыры и творог), зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые. Кроме того, исследователи обнаружили, что женщины, которые занимаются физическими упражнениями, имеют большую плотность кости, чем те, кто ими не занимается.