Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 9 лет назад пользователемОксана Успенская
1 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ инфекций, связанных с медобслуживанием Д-р Фредерик Барбю, Отделение Гигиены и борьбы с внутрибольничными инфекциями (Uhlin) Университетский клинический Центр Saint-Antoine, Университет Пьера и Марии Кюри Париж 12
2 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Инфекции, связанные с уходом Инфекция, связанная с медобслуживанием (источник; CTINILS май 2007 года): инфекция, которая возникает во время или после лечения пациента (лечебного, диагностического, профилактического, паллиативного или восстановительного) Приобретенные в лечебном учреждении = внутрибольничные Приобретенные после лечения и вне больницы Лечение на дому Кабинет врача Кабинет стоматолога Кабинет медсестры Кабинет физиотерапии Сестринский уход на дому Может применяться к медицинскому персоналу (например, если есть фактор заражения с пациентом-источником) или посетителям Общий Нозокомиальн ая Связанные с уходом
3 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ОПРЕДЕЛЕНИЕ: нозокомиальная инфекция Внутрибольничная инфекция: приобретенная в медицинском учреждении (Латинская: nosocomium: что зависит от больницы; греческого: nosos: болезнь; komein: лечение) Невыявленная при поступлении Невыявленная во время периода инкубации при поступлении Срок проявления Варьирующий; в случае затруднений, чтобы уточнить начало, применяется критерий если > ч после поступления => внутрибольничная Инфекция операционного поля = инфекция, которая проявляется через 30 дней после операции протез или имплант = инфекция, которая проявляется в течение года после операции Замечания ВБИ может появиться после выписки пациента (например, в 20-40% инфекций операционного поля) Рекомендуется оценивать в каждом случае правдоподобность взаимосвязи между лечением и инфекцией (ответственность) -Оценивать возможность предотвращения (рекомендации французского общества больничной гигиены), если лечение было соответствующим или признанным удовлетворительным
4 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Случай из практики N°1 Г-н C, 79 лет Установка общего протеза тазобедренного сустава 4/12 в больнице X Снятие протеза – Возврат в операционный блок Длительное пребывание: образование пролежней Перевод в больницу Y Трудно осуществить перфузию : установка для периферической наружной яремной вены Септический шок 13/03 Летальный исход 15/03 HC (house cleaners) положительная на метициллиночувствительный золотистый стафилококк и катетер > 10 3 КОЕ / мл Инфекция, связанная с медобслуживанием: Да Нозокомиальная: да Смерть по вине инфекции связанной с уходом: да Предотвратимая: безусловно
5 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Случай из практики N°2 Г-н М., 88 лет Ишемическая болезнь сердца Госпитализирован по поводу обострения 27/10 Ожидается среднесрочная госпитализация Нет угрозы для жизни Окклюзионный синдром 15/11 Операция по поводу некроза тонкого кишечника Септический шок вследствие послеоперационного перитонита Летальный исход 22/11 Инфекция, связанная с уходом: да Нозокомиальная: да По вине лечения: вероятно, нет Преодолимый: нет
6 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Случай из практики N°3 : Г-н Z., 22 года Дорожно-транспортное происшествие на мотоцикле Потеря сознания, множественные переломы Интубация на проезжей части службой скорой помощи, перевод в реанимацию J + 4: пневмопатия с Haemophilus influenzae и S.aureus Инфекция, связанная с медобслуживанием: да Нозокомиальная: нет Преодолимая: нет
7 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Эпидемиологические данные (Франция) Процент случаев: 3-4% - Заболеваемость ( от до 1 миллиона пациентов в год при краткосрочной госпитализации) - Туберкулез: случаев / год - Бактериальные пневмопатии: / год - смертность (около смертей в год) - Продолжительность госпитализации (2-10 дней) - Низкая стоимость, психологическое воздействие - - Появление мультирезистентных бактерий (МРБ)
8 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Последствия (Хейли и др, Am J Med 1981;. 70:51) Повышение продолжительност и госпитализации (дней) Цена (в долларах) (оценка 1992) Показатели смертностисв язанной с ВБИ (%) Инфекции операционного поля +7.3$ Пневмопатии+ 5.9$ Бактериемии+ 7.4$ Мочевые инфекции + 1$ Другие Все локализации+ 4$
9 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Способы передачи ЭКЗОГЕННЫЕ - Посредством рук = ГЕТЕРО- ИНФЕКЦИИ - через медицинских работников - От инертной емкости или оборудования = ЭКЗО-ИНФЕКЦИИ. Воздушный (Aspergillus...). Водный (Pseudomonas sр., Legionella sp...).. Наземный,Оборудование (C.difficile, Acinetobacter...) ЭНДОГЕННЫЕ (= AУТО-ИНФЕКЦИИ) - Через флору хозяина (первичная или больничная флоры) (оппортунистические инфекции у больных с иммунодефицитом)
10 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Патофизиология инфекций на центральных венозных катетерах (CVC): входные ворота
11 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ФАКТОРЫ РИСКА Пациенты -Пожилой возраст, тяжесть основного заболевания (IGS, Mccabe, ASA...) -Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, больные с пролежнями, ожогами, лежачие пациенты -Долгосрочная госпитализация Процедуры -Инвазивные процедуры (мочевой катетер, искусственная вентиляция, центральный катетер, хирургия...) -продолжительность инвазивных процедур -частота процедур или nursing +++ (оценка Омега) - предварительный прием антибиотиков широкого спектра (изменение резидентной флоры) Отделения -Отделения интенсивной терапии, трансплантологии, долгосрочная госпитализация, гериатрия -Коэффициент медицинский персонал / ослабленные пациенты
12 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Национальные исследования распространенности инфекций, связанных с медобслуживанием Описать Внутрибольничные инфекции по каждому типу лечебно-профилактического учреждении (ЛПУ), отделению, локализации, микроорганизму -Антибактериальное лечение по типу лекарственного препарата, его группы, показаниям -Знать и способствовать знаниям -в каждом ЛПУ(локальные результаты) -на региональном, национальном (и международном) уровнях -Обучать и подготавливать -о риске инфицирования - о методах наблюдения -Сравнивать -С временным периодом (с 2006 года) - с другими европейскими странами (протокол ECDC)
13 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Национальное исследование 2012: методы Подробный опрос любой день между 14 мая и 29 июня 2012 Предлагается всем лечебным учреждениям (ЛПУ) государственным и частным Основывается на стандартизированных методиках определение внутрибольничных инфекций, критерии включения и исключения, применение входа приложения / немедленный возврат данных: e-PREV Координируется на региональном (Cclin) и национальном (InVS) уровнях Обучение методам исследования Проверка данных, вводимых каждым ЛПУ Использование стандартных методов: но некоторые изменения в 2012 Входящие данные за день Лечение (местонахождение инфекции; документация в истории болезни, продолжительность антибиотикотерапии) Инфекции (уточненный источник, входные ворота в случае бактериемии, присутствие DI (уточненной) для некоторых ВБИ)
14 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: Участие Возможности участников ЛПУ: 90,6% больничных коек FR пациентов, включенных: 79,9% койко - мест, по данным ЛПУ
15 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: Пациенты, включенные по категориям ЛПУ (N = ) Patients (N) 37,6% 17,7%
16 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: Характеристики пациентов (N = ) Средний возраст : лет(mini : 0, maxi : 111) Соотношение пола М/ Ж= 0,84 Характеристики% -Хирург.вмешательство после госпитализации 17,7 - Снижение иммунитета 9,6 -Тяжелая патология (Mac Cabe 1 ou 2)24,9 - Инвазивные устройства 31,4 Катетер 28,7 в том числе центральный 6,9 Мочевой катетер 8,1 Интубация 1,5 Больница Saint-Antoine (N = 592) 23.5% 29.2% 40.1% 54.4% 52.0 % 18% 11.8 % 2.4 %
17 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Частота нозокомиальных инфекций: национальное исследование распространенности в 2012 N% Инфицированные пациенты ,1 - 1 инфекция приобретена в лечебном учреждении ,7 -1 инфекция перенесена из другого учреждения ,2 Нозокомиальные инфекции ,3 - приобретенные в лечебном учреждении ,9 - перенесенные из другого учреждения ,2 - Перенесенные из ЛПУ с кратковременной госпитализацией ,9 - Перенесенные из реабилитационного отделения, отделения долгосрочной госпитализации, медико- социальных учреждений ,3 Nota : 793 инфекции у 772 пациентов с неустановленным (-ми) источником (-ми) инфекции
18 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: Распространенность инфицированных пациентов, по ЛПУ ЛПУ, которые включали как минимум 20 пациентов (N = 1821) Среднее : 4,0% Больница Saint-Antoine
19 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012 : Распространненость инфицированных пациентов по типу отделений Кратковременн ая госпитализация : 5,6%
20 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 CHR / СHU: центральная районная больница или университетская клиника CH / CHG: медицинский центр или больница общего профиля MCO: лечебно- хирургическое- акушерское SSR: уход и реабилитация SLD: долгосрочная госпитализация CLCC: онкологический центр Внутрибольничные инфекции в зависимости от типа учреждения
21 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: относительное распределение локализации нозокомиальных инфекций
22 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 % инфицированных пациентов ENP 2012: Распространенность инфекций, связанных с медобслуживанием в соответствии с характеристиками пациентов Возраст лет 2,2 %Ref лет 4,9 %2.2 >65 лет 6,6%2.9 Иммунодепрессия ДА 10,9 %2.5 Нет 4,4 %Ref Катетер Да 9,8 %3.1 Нет 3,1 %Ref Мочевой катетер На день опроса 16,6 %4.1 Нет 4,0 %Ref Коэффициент распространенности
23 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: внутрибольничные инфекции, по локализации (N = ) KT
24 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: Основные изолированные микроорганизмы ВБИ (N = 12581)
25 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 ENP 2012: Устойчивость к антибиотикам Micro-organisme Isolеs( N) Testés IN associées (%) Patients infectés N%N% S. aureus ,2 Méti-R687 38,1 0,26720,2 Méti-R et vanco-I271,5
26 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Результаты Европейского исследования
27 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Характеристики пациентов, включенных в исследование, из Северной Америки и Европы США (2011)Европа (2012) N лечебных учреждений N пациентов Пациенты с центральным катетером (%) 18.80%7.50% Пациенты с мочевым зондом (%)23.60%17.20% Пациенты с искусственной вентиляцией (%) 7.70%2.30% Пациенты с антибиотикотерапией (%)51.90%35% инфицированные пациенты инфекции по уходу Преобладание пациентов с инф.по уходу 4.00%6.00% Всего инф. по уходу/ в год millions Magill S.S., NEJM, 2014,
28 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Распределение инфекций, связанных с уходом по их локализации США (2011) Европа ( 2012) Пневмопатии 21.80%19.40% Инфекции операционного поля 21.80%19.60% Инфекции ЖКТ17.10%7.60% Мочевые инфекции 12.90%19% Бактериемии связанные с KT9.90%10.60%* Вторичные бактериемии 7.30% Инфекции ЛОР5.60%3.00% Кожные инфекции 3.20%4.00% Инфекции дыхательных путей (другие)4%4.10% Autres3.80%12.80% *Эти данные соответствуют бактериемиям независимо от источника (связанных с катетеризацией или вторичных ) Magill S.S., NEJM, 2014,
29 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Распределение микроорганизмов, ответственных за инфекции, связанных с медобслуживанием СШАЕВРОПА %место% Clostridium difficile Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Entérocoque Pseudomonas aeruginosa Candida sp Staphylocoque coag. négative Acinetobacter sp Magill S.S., NEJM, 2014,
30 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Вывод Основными факторами риска нозокомиальной инфекции являются: Наличие инвазивного устройства (мочевой катетер, катетер, эндотрахеальная трубка...) Продолжительность нахождения этого устройства Хирургическое вмешательство Одни внутрибольничные инфекции можно предотвратить, другие - нет... Нет риска "0« по внутрибольничной инфекции
31 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Резервное копирование: Не перевести следующих слайдах
32 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов в соответствии с характеристиками пациентов Facteur de risque PatientsInfectés Ratio de prévalence (N)N% Age (années) [15-45[ ,2REF [1-15[ ,41,1 [0-1[ ,41,1 [45-65[ ,92,2 [85 et plus [ ,22,8 [65-85[ ,42,9 Sexe Femme ,6REF Homme ,61,2 Mac Cabe ,3REF ,02, ,43,8 Inconnu ,6(-) Age (mois) Patients Infectés N N % [0-1[ ,5% [1-2[ ,9% [2-3[ ,9% [3-4[ ,3% [4-5[ ,8% [5-6[ ,5% [6-11] ,1%
33 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов в соответствии с характеристиками пациентов Facteurs de risque PatientsInfectés Ratio de prévalence (N)N% Immunodépression Non ,4REF Oui ,92,5 Inconnu ,5(-) Affection maligne Non ,4REF Tumeur solide ,02,0 Hémopathie ,63,1 Inconnu ,1(-) Intervention depuis l'admission Non ,5REF Oui ,81,7
34 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов в соответствии с характеристиками пациентов Facteurs de risque PatientsInfectés Ratio de prévalence (N)N% Immunodépression Non ,4REF Oui ,92,5 Inconnu ,5(-) Affection maligne Non ,4REF Tumeur solide ,02,0 Hémopathie ,63,1 Inconnu ,1(-) Intervention depuis l'admission Non ,5REF Oui ,81,7
35 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов, в соответствии с характеристиками пациентов (3) Facteurs de risque Patients (N)Infectés Ratio de prévalence N% Au moins un dispositif invasif Non ,8 REF Oui ,0 3,6 Cathéter Non ,1REF Oui ,83,1 - dont périphérique veineux ,92,2 - dont périphérique sous cutané ,83,4 - dont PAC ,83,8 - dont PICC ,27,7 - dont central veineux ,0 8,6 - dont central artériel ,39,0 - dont périphérique artériel ,69,5 Sonde urinaire Non ,0REF Oui ,6 4,1 Intubation / Trachéotomie Non ,7REF Oui ,1 5,5
36 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов (только приобрела инфекция), в зависимости от продолжительности пребывания Продолжительно сть пребывания Пациенты Инфекция Соотношение Распространеннос ть NN% [0-2[ ,3% [2-7[ ,1%3,4 [7-30[ ,9%17,6 [30-90[ ,1%21,2 [90-180[ ,0%14,8 [180-] ,6%7,9 Total ,6%(-)
37 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, septembre 2014 Колонизация Кожа Патофизиология инфекций CVCPortes вход Руки персонала Загрязненная дезинфицирующее Колонизация подключение Колонизация передается через кровь Загрязнение
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.