Стажировка в Центре муковисцидоза Верона, Италия март-апрель 2013 г. - презентация

1 Стажировка в Центре муковисцидоза Верона, Италия март-апрель 2013 г.

2 Руководство Центра Профессор Барух Ассаэль Д-р Карло Кастеллани

3

4

5 Структура Центра Центр муковисцидоза базируется на базе многопрофильной больницы Центр муковисцидоза базируется на базе многопрофильной больницы Это самый большой Центр в Европе Это самый большой Центр в Европе В Центре лечатся больные как с муковисцидозом, так и с синдромом Швахмана-Даймонда В Центре лечатся больные как с муковисцидозом, так и с синдромом Швахмана-Даймонда Всего около 900 пациентов (максимальная продолжительность жизни 65 лет) Всего около 900 пациентов (максимальная продолжительность жизни 65 лет) 20 коек (14 взрослых, 6 детских) 20 коек (14 взрослых, 6 детских)

6 Структура Центра Центр располагается в двухэтажном здании Центр располагается в двухэтажном здании На 1-м этаже – взрослая амбулатория (3 кабинета), кабинеты врачей, тренажерный зал На 1-м этаже – взрослая амбулатория (3 кабинета), кабинеты врачей, тренажерный зал На 2-м этаже располагается стационар и детская амбулатория На 2-м этаже располагается стационар и детская амбулатория

7 Амбулатория

8 Амбулатория

9 Взрослая амбулатория Взрослая амбулатория располагается на 1-м этаже Взрослая амбулатория располагается на 1-м этаже Прием осуществляется каждый день Прием осуществляется каждый день Ежедневно принимают по 8-10 человек Ежедневно принимают по 8-10 человек Прием ведут два доктора Прием ведут два доктора Один раз в неделю принимают только пациентов с St. aureus MRSA, на следующей неделе с Br. cepacia Один раз в неделю принимают только пациентов с St. aureus MRSA, на следующей неделе с Br. cepacia

10 Частота осмотров Пациенты с ДН 3 ст (на О2 или НИВЛ) осматривают через месяц после госпитализации, в последующем по показаниям Пациенты с ДН 3 ст (на О2 или НИВЛ) осматривают через месяц после госпитализации, в последующем по показаниям Пациенты с тяжелым течением МВ с частыми обострениями 1 раз в 3 месяца Пациенты с тяжелым течением МВ с частыми обострениями 1 раз в 3 месяца «Стабильных» пациентов - 1 раз в полгода «Стабильных» пациентов - 1 раз в полгода

11 Взрослая амбулатория Консультация физиотерапевта, диетолога (при необходимости) Консультация физиотерапевта, диетолога (при необходимости) ФВД ФВД Газовый состав крови, клинический и биохимический анализы крови (при необходимости) Газовый состав крови, клинический и биохимический анализы крови (при необходимости) Посев мокроты: обязательно 1 раз в год и через полгода после эрадикации Посев мокроты: обязательно 1 раз в год и через полгода после эрадикации

12 Детская амбулатория Располагается на 2 этаже Располагается на 2 этаже Консультации 4-5 человек ежедневно Консультации 4-5 человек ежедневно Принимает, как правило, один доктор Принимает, как правило, один доктор Бактериологическое исследование (проводится 1 раз в 3 месяца) Бактериологическое исследование (проводится 1 раз в 3 месяца)

13 Стационар Располагается на 1 этаже 3 поста по 6-7 палат: Взрослые - 2 поста по 7 палат Дети – 1 пост, состоящий из 6 палат

14 Палата в взрослом отделении

15 Оснащение палаты 2 функциональные кровати (1 – для пациента, 2 для родственника) 2 функциональные кровати (1 – для пациента, 2 для родственника) Велосипед Велосипед CPAP CPAP Небулайзер + стерилизатор Небулайзер + стерилизатор Специальные мешки для сбора банок с мокротой Специальные мешки для сбора банок с мокротой Стетоскоп, тонометр, одноразовые халаты Стетоскоп, тонометр, одноразовые халаты (если B.cepacia или St. aureus MRSA). (если B.cepacia или St. aureus MRSA).

16 Обследование пациентов Обследование пациентов Клинический анализ крови с определением Клинический анализ крови с определением С-реактивного белка Биохимия крови (обязательно гликированный гемоглобин, Fe сыворотки крови) Биохимия крови (обязательно гликированный гемоглобин, Fe сыворотки крови) Бактериологическое исследование мокроты (несколько раз во время госпитализации, в начале и конце обязательно), Бактериологическое исследование мокроты (несколько раз во время госпитализации, в начале и конце обязательно), Газовый состав крови Газовый состав крови

17 Обследование пациентов Рентгенограммы грудной клетки в стабильном состоянии 1 раз в 6 месяцев Рентгенограммы грудной клетки в стабильном состоянии 1 раз в 6 месяцев Компьютерные томограммы легких 1 раз в 2-3 года. Компьютерные томограммы легких 1 раз в 2-3 года. Компьютерная пульсоксиметрия в дневное и ночное время суток (при поступлении и при выписке) Компьютерная пульсоксиметрия в дневное и ночное время суток (при поступлении и при выписке) ФВД. При необходимости бодиплетизмография и нагрузочные тесты. ФВД. При необходимости бодиплетизмография и нагрузочные тесты. Шаговые тесты Шаговые тесты Lung clearens test Lung clearens test Денситометрия 1 раз в 3 года Денситометрия 1 раз в 3 года

18 Lung clearens test

19 Терапия МВ у пациентов в стабильном состоянии Ингаляции 6% гипертонического раствора Ингаляции 6% гипертонического раствора Креон Креон Витамины Витамины Азитромицин 3 раза в неделю Азитромицин 3 раза в неделю

20

21 Лечение при первичном высеве Ps. aeruginosa Пероральные антибиотики в течение 14 дней (ципрофлоксацин) Пероральные антибиотики в течение 14 дней (ципрофлоксацин) Ингаляционные антибиотики в течение 6 месяцев (тобрамицин, колистин) Ингаляционные антибиотики в течение 6 месяцев (тобрамицин, колистин)

22 Антибактериальная терапия при хронической синегнойной инфекции Пероральные антибиотики (ципрофлоксацин на дней, ко- тримоксазол на дней) Пероральные антибиотики (ципрофлоксацин на дней, ко- тримоксазол на дней) Ингаляционные антибиотики (чередование тобрамицина, колистина) Ингаляционные антибиотики (чередование тобрамицина, колистина)

23 Схема антибактериальной терапии для лечения B.cepacia Меропенем Меропенем Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин Амикацин

24 Физиотерапия PEP-маски, CPAP после ингаляций гипертонического раствора утром через часа после еды PEP-маски, CPAP после ингаляций гипертонического раствора утром через часа после еды Тренажерный зал через 2 часа после еды Тренажерный зал через 2 часа после еды У детей – видеоигры с помощью приставки PlayStation

25 Небулайзер Pari E-Flow rapid

26 Тренажерный зал

27 Вело-тренинг Проводится только у взрослых Проводится только у взрослых Является и тестом и тренингом одновременно Является и тестом и тренингом одновременно Во время исследования измеряют сатурацию, пульс, АД (до и после) Во время исследования измеряют сатурацию, пульс, АД (до и после)

28 Нутриционная поддержка Напитки (Нутридринк, Эншур), мусы Напитки (Нутридринк, Эншур), мусы Парентеральное питание (Кабивен) Парентеральное питание (Кабивен) Питание через гастростому (редко) Питание через гастростому (редко)

29

30

31 Наши потребности Аппараты CPAP с лицевыми масками Аппараты CPAP с лицевыми масками PEP-маски PEP-маски Велотренажер Велотренажер Гантели (1.5, 2 и 5 кг) Гантели (1.5, 2 и 5 кг) Весы в каждую палату Весы в каждую палату Мячи с насосом Мячи с насосом Тренажерный зал Тренажерный зал Приставка PlayStation Приставка PlayStation