Основные симптомы и синдромы при пневмониях Основные симптомы и синдромы при пневмониях Доцент Т.Ю.Чернець. - презентация

1 Основные симптомы и синдромы при пневмониях Основные симптомы и синдромы при пневмониях Доцент Т.Ю.Чернець

2 Пневмония (pneumonia) Пневмония (pneumonіa) - это острое воспаление легких с обязательным поражением альвеолярного аппарата

3

4

5 Етиология: неспецифическая патогенная или условно-патогенная микрофлора неспецифическая патогенная или условно-патогенная микрофлора

6 Патогенез: Інфекция попадает в легкие в основному через верхние дыхальные пути, бронхи. Возбудители оседают и размножаются на слизистой оболочке верхних дыхальных путей и отсюда уже поступают в бронхи и легкие. Інфекция попадает в легкие в основному через верхние дыхальные пути, бронхи. Возбудители оседают и размножаются на слизистой оболочке верхних дыхальных путей и отсюда уже поступают в бронхи и легкие.

7 Вродженные и приобретенные дефекты выведения возбудителей нарушенне функции мукоцилиарного аппарата дефекты сурфактантной системы легких нарушенне функции мукоцилиарного аппарата дефекты сурфактантной системы легких недостаточность альвеолярных макрофагов нарушение проходимости бронхов недостаточность альвеолярных макрофагов нарушение проходимости бронхов

8 Вродженные и приобретенные дефекты выведения возбудителей порушение функции диафрагмы и движение легких порушение функции диафрагмы и движение легких изменение местного и общего иммунитета нарушение кашлевого рефлекса изменение местного и общего иммунитета нарушение кашлевого рефлекса изменение содержания микроэлементов: меди, кобальта, железа, цинка изменение содержания микроэлементов: меди, кобальта, железа, цинка

9

10 Патогенетическая разница между крупозной и очаговой пневмонией зависит от реакций макроорганизм на возбудитель между крупозной и очаговой пневмонией зависит от реакций макроорганизм на возбудитель при КП реакция организма на возбудитель – гиперергическая, а при ВП – гипо- или нормергическая при КП реакция организма на возбудитель – гиперергическая, а при ВП – гипо- или нормергическая

11 Крупозная пневмония значительное снижение количества Т-лимфоцитив значительное снижение количества Т-лимфоцитив повышение В-лимфоцитов повышение В-лимфоцитов высокий уровень Ig высокий уровень Ig Очаговая пневмония также будут эти изменения, но не так выражены.

12 Классификация пневмоний В1998 г. в Киеве на ІІ съезде пульмонологов была принята новая классификация пневмоний: Негоспитальная пневмония. Негоспитальная пневмония. Госпитальная (внутрибольничная) пневмония – острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхальных путей, доказано рентгенологічно, которое возникло через 48 часов после попадания больного в стационар. Госпитальная (внутрибольничная) пневмония – острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхальных путей, доказано рентгенологічно, которое возникло через 48 часов после попадания больного в стационар. Аспирационная пневмония. Аспирационная пневмония. Пневмония у людей с тяжелыми дефектами иммунитета. Пневмония у людей с тяжелыми дефектами иммунитета.

13 Примеры диагноза Негоспитальная пневмония нижней доли(S 9 S 10 ), правого легкого, легкое течение ЛН І ст. Негоспитальная пневмония нижней доли(S 9 S 10 ), правого легкого, легкое течение ЛН І ст. Госпитальная пневмония верхней (S 2 ), середней (S 4 S 5 ), нижней (S 9 ) доли правого легкого, тяжелое течение ЛН ІІ ст. Госпитальная пневмония верхней (S 2 ), середней (S 4 S 5 ), нижней (S 9 ) доли правого легкого, тяжелое течение ЛН ІІ ст.

14 Класиффикация Никулина Н.К. Легкое течение ЧД – до 25 в мин, РS – до 90 в мин, t – до 38 0 C ЧД – до 25 в мин, РS – до 90 в мин, t – до 38 0 C признаки гипоксии и недостаточности кровообращения отсутствуют, объем инфильтрата – 1-2 сегмента с одной стороны признаки гипоксии и недостаточности кровообращения отсутствуют, объем инфильтрата – 1-2 сегмента с одной стороны

15 Середней тяжести: ЧД – до 30 в мин, РS – до 100 в мин., t – до 39 0 C Не резкие признаки гипоксии при отсутствии недостаточности кровообращения,объем инфильтрата – 1-2 сегмента с двух сторон или доля

16 Тяжелая: ЧД – до 40 в мин.,РS –больше 100 в мин.,t – до 40 0 C признаки гипокси и недостаточности кровообращения, объем инфильтрации – полисегментарное или поражается больше одной доли признаки гипокси и недостаточности кровообращения, объем инфильтрации – полисегментарное или поражается больше одной доли

17 Тяжелейшая: ЧД – больше 40 в мин,РS – больше 100 в мин., t – више 40C признаки гипоксии и недостаточности кровообращения выражены, обширные поражения признаки гипоксии и недостаточности кровообращения выражены, обширные поражения

18 Крупозная пневмония острое восспаление легких, которое в большенстве случаев расспространяется на всю легочную долю, отсюда и название – долевая пневмония (pneumonia lobaris), но может ограничеватся поражением сегмента или нескольких сегментов. острое восспаление легких, которое в большенстве случаев расспространяется на всю легочную долю, отсюда и название – долевая пневмония (pneumonia lobaris), но может ограничеватся поражением сегмента или нескольких сегментов. Синонимы: фибринозная пневмония Синонимы: фибринозная пневмония плевропневмония плевропневмония

19

20 Этиология: граммположительный диплококк (пневмококк) граммположительный диплококк (пневмококк)

21 пневмокок

22 Предрасполагающие факторы переохлождение, алкоголизм, действие токсических веществ переохлождение, алкоголизм, действие токсических веществ загрязнение воздуха загрязнение воздуха застой в легких при сердечной недостаточнсти застой в легких при сердечной недостаточнсти хронические и острые заболевания захворювання верхних дыхальных путей хронические и острые заболевания захворювання верхних дыхальных путей авитаминозы авитаминозы Значительное переутомление и др. Значительное переутомление и др.

23 Патанатомия восспаление начинается в виде небольшого очага, которое способно расспространятся на часть доли или всю долю восспаление начинается в виде небольшого очага, которое способно расспространятся на часть доли или всю долю

24

25 Патанатомия в результате местного раздражения микробным агентом нарушается проницаемость капилляров стенки альвеол и вследствии чего они заполняются серозною жидкостью в результате местного раздражения микробным агентом нарушается проницаемость капилляров стенки альвеол и вследствии чего они заполняются серозною жидкостью

26 Патанатомия в этой жидкости усиленно розмнажаются микроорганизмы (микробный отек) в этой жидкости усиленно розмнажаются микроорганизмы (микробный отек)

27

28 Патанатомия серозная жидкость с микроорганизмами проходит в соседние альвеолы через поры Кона, вызывая такое же раздражение серозная жидкость с микроорганизмами проходит в соседние альвеолы через поры Кона, вызывая такое же раздражение

29 Патанатомия воспалительный процесс как бы розтикается пока не натыкается на соединительную ткань в которой нет пор воспалительный процесс как бы розтикается пока не натыкается на соединительную ткань в которой нет пор

30 Патанатомия в этом серозном экссудате с микроорганизмами, очень быстро появляются лейкоциты, тяжи фибрина, макрофаги, эритроциты (количество их будет зависеть от выраженности геморрагического синдрома в этом серозном экссудате с микроорганизмами, очень быстро появляются лейкоциты, тяжи фибрина, макрофаги, эритроциты (количество их будет зависеть от выраженности геморрагического синдрома

31

32 Классические паталогоанатомические стадии КП: прилива (от 12 час. до 3 сут.) прилива (от 12 час. до 3 сут.) красного опеченения (от 1 красного опеченения (от 1 час. до 3 сут.) час. до 3 сут.) серого опеченения (от 2 до 6 суток) серого опеченения (от 2 до 6 суток) разрешения разрешения

33

34 Клинически выделяют 3 стадии КП: начальная начальная розгара заболевания (отвечает стадиям красного и серого опеченения) розгара заболевания (отвечает стадиям красного и серого опеченения) разрешения разрешения

35 Клиническая картина І. Начало болезни Жалобы Жалобы почти мгновенно виникає озноб, повышение t тела до С почти мгновенно виникає озноб, повышение t тела до С быстро появляется колючая боль в боку быстро появляется колючая боль в боку появляется отдышка появляется отдышка сильная головная боль сильная головная боль кашель сначала сухой, а через 1-2 дней появляется небольшое колличество ржавой мокроты кашель сначала сухой, а через 1-2 дней появляется небольшое колличество ржавой мокроты

36 Ощий осмотр тяжелое состояние больного. он может быть возбудженным, иногда могут быть галлюцинации тяжелое состояние больного. он может быть возбудженным, иногда могут быть галлюцинации вынужденое положение в постели(на больном боку – что уменьшает плевральную боль) вынужденое положение в постели(на больном боку – что уменьшает плевральную боль)

37 Вынужденое положение

38 гиперемия щек, больше выраженая на пораженной стороне гиперемия щек, больше выраженая на пораженной стороне нередко выявляются герпетические высыпания (herpes lobialis et nasalis) нередко выявляются герпетические высыпания (herpes lobialis et nasalis) акроцианоз (у людей старшего возраста с патологей сердечно- судистой системы) акроцианоз (у людей старшего возраста с патологей сердечно- судистой системы) роздувания крыл носа роздувания крыл носа

39

40

41

42

43 Осмотр грудной клетки дыхание поверхностное, частое дыхание поверхностное, частое во время дыхания отставание пораженной стороны грудной клетки, больной даже придерживает рукой ее во время дыхания отставание пораженной стороны грудной клетки, больной даже придерживает рукой ее межреберные промежутки со стороны поражения сглаженые межреберные промежутки со стороны поражения сглаженые межреберные мышцы принимають участие в акте дыхания межреберные мышцы принимають участие в акте дыхания

44 Пальпация грудной клетки голосовое дрожжание неизменено или немного усиленное голосовое дрожжание неизменено или немного усиленное

45 Перкуссия грудной клетки в первый день - тимпанический оттенок перкуторного звука над пораженной долей легкого в первый день - тимпанический оттенок перкуторного звука над пораженной долей легкого по мере накопления экссудата в альвеолах тимпанический оттенок перкуторного звука постепенно меняется на притупленный по мере накопления экссудата в альвеолах тимпанический оттенок перкуторного звука постепенно меняется на притупленный

46

47 Аускультация в начале заболевания - ослабленное везикулярное дыхание, которое связано с сильной болью в начале заболевания - ослабленное везикулярное дыхание, которое связано с сильной болью к концу 1-ых и в начале 2–ых суток на высоте вдоха выслушивается начальная крепитация (crepitatio indux) к концу 1-ых и в начале 2–ых суток на высоте вдоха выслушивается начальная крепитация (crepitatio indux) Бронхофония Без изменений или незначно усиленая

48 Стадия розгара болезни (соответствует паталогоанатомическим стадиям красного и серого опеченения) (соответствует паталогоанатомическим стадиям красного и серого опеченения) Пальпация грудной клетки голосовое дрожжание усиленое голосовое дрожжание усиленое

49 Перкуссия притупление становится более интенсивным (или отмечается тупость) притупление становится более интенсивным (или отмечается тупость) эксскурсия нижней границы легкого на стороне поражения уменшается эксскурсия нижней границы легкого на стороне поражения уменшается

50 Аускультация: бронхиальное дыхание бронхиальное дыхание начальная крепитация исчезает начальная крепитация исчезает может выслушится шум трения плевры может выслушится шум трения плевры

51

52 Изменения сердечно-сосудистой системы тахикардия тахикардия иногда увеличивается размер относительной сердечной тупости вправо за счет правого передсердия и желудочка, акцент ІІ тона над легочным стволом за счет повышеного давления в малом круге кровообращения. иногда увеличивается размер относительной сердечной тупости вправо за счет правого передсердия и желудочка, акцент ІІ тона над легочным стволом за счет повышеного давления в малом круге кровообращения. иногда может возникнуть сосудистый колапс (общий упадок сил, снижение давления, усиление одышки, цианоз; РS частый, малого наполнения) иногда может возникнуть сосудистый колапс (общий упадок сил, снижение давления, усиление одышки, цианоз; РS частый, малого наполнения)

53 Изменения со стороны пищеварительной системы снижение аппетита, тошнота, блевота, запоры, метеоризм снижение аппетита, тошнота, блевота, запоры, метеоризм язык сухой, обложен, живот сдут, также нарушается секреторная и экскреторная функция желудка язык сухой, обложен, живот сдут, также нарушается секреторная и экскреторная функция желудка

54 Изменения со стороны нервной системы головная боль, нарушение сна головная боль, нарушение сна в тяжелых случаях больные возбуждены, появляется бред. Нередко отмечаются менингеальный и менингоэнцефальний синдромы. в тяжелых случаях больные возбуждены, появляется бред. Нередко отмечаются менингеальный и менингоэнцефальний синдромы.

55 Изменения со стороны мочеиспускательной системы уменьшение выделения мочи уменьшение выделения мочи

56 С тадия разрешения Общий осмотр Общий осмотр положения больного вынужденое на здоровой стороне, которая улучшает отхождение мокроты положения больного вынужденое на здоровой стороне, которая улучшает отхождение мокроты Пальпация грудной клетки Пальпация грудной клетки постепенно исчезает усиленное голосовое дрожание постепенно исчезает усиленное голосовое дрожание

57 Перкуссия грудной клетки притупление или тупость постепенно уменьшается притупление или тупость постепенно уменьшается появляется тимпанический оттенок появляется тимпанический оттенок увеличивается экскурсия нижних границ легких увеличивается экскурсия нижних границ легких

58 Аускультация дыхание теряет бронхиальный характер дыхание теряет бронхиальный характер опять появляется крепитация (крепитация разрешения - crepitatio redux) опять появляется крепитация (крепитация разрешения - crepitatio redux) дыхание становится бронховезикулярним, везикулобронхиальним, а затем везикулярним дыхание становится бронховезикулярним, везикулобронхиальним, а затем везикулярним

59 Лабораторные исследования Изменения крови нейтрофильный лейкоцитоз – *109/л и выше (нейтрофилы достигают %) нейтрофильный лейкоцитоз – *109/л и выше (нейтрофилы достигают %) сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшается содержание эозинофилов и базофилов в крови, проявляется умеренный моноцитоз, лимфопения сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшается содержание эозинофилов и базофилов в крови, проявляется умеренный моноцитоз, лимфопения

60 Лабораторные исследования тромбоцитопения тромбоцитопения значительно увеличена СОЕ значительно увеличена СОЕ появляется С-реактивный белок появляется С-реактивный белок изменяется соотношение белковых фракций изменяется соотношение белковых фракций повышается содержимое сиалових кислот повышается содержимое сиалових кислот

61 Изменения мочи нередко отмечается протеинурия нередко отмечается протеинурия иногда цилиндрурия иногда цилиндрурия микрогематурия микрогематурия

62 Изменения мокроты стадия прилива – вязкая с красноватым оттенком, содержит белок, лейкоциты, эритроциты стадия прилива – вязкая с красноватым оттенком, содержит белок, лейкоциты, эритроциты Стадия – красного опеченения – ржавого цвета, содержит форменные элементы, фибрин Стадия – красного опеченения – ржавого цвета, содержит форменные элементы, фибрин

63 Изменения мокроты стадия серого опеченения – слизисто-гнойная, значительное количество лейкоцитов стадия серого опеченения – слизисто-гнойная, значительное количество лейкоцитов стадия разрешения – появляется много макрофагов стадия разрешения – появляется много макрофагов могут быть пневмококки, стафилококки, стрептококки могут быть пневмококки, стафилококки, стрептококки

64

65 Рентгенологическая картина (зависит от стадии пневмонии) в стадии прилива видно незначительное снижение прозрачности и усиление легочного рисунка (если участки поражения меньше доли, то эти изменения проявляются с трудностями) в стадии прилива видно незначительное снижение прозрачности и усиление легочного рисунка (если участки поражения меньше доли, то эти изменения проявляются с трудностями)

66 Рентгенологическая картина в стадии гепатизации (красного и серого опеченения) отмечается гомогенное затемнение (часто образованная тень отвечает части легкого) в стадии гепатизации (красного и серого опеченения) отмечается гомогенное затемнение (часто образованная тень отвечает части легкого)

67 Рентгенологическая картина в стадии разрешения интенсивность тени снижается, но усиление легочного рисунка на месте затемнения хранится еще в течение 3-4 недель после рассасывания в стадии разрешения интенсивность тени снижается, но усиление легочного рисунка на месте затемнения хранится еще в течение 3-4 недель после рассасывания Динамика рентгенологической картины зависит от времени начала лечения

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78 Течение: обычное течение ОП – 3-4 недели, после 4 недель – затяжная обычное течение ОП – 3-4 недели, после 4 недель – затяжная разрешение пневмонии зависит от возраста больного, реактивности организма, сопутствующих заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет и др.) разрешение пневмонии зависит от возраста больного, реактивности организма, сопутствующих заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет и др.)

79 Осложнения Легочные: острая дыхательная недостаточность острая дыхательная недостаточность абсцесс абсцесс гангрена гангрена пневмосклероз пневмосклероз диффузный бронхит диффузный бронхит деструкция легочной ткани деструкция легочной ткани ателектаз легких ателектаз легких

80 Абсцес легень Абсцес легень

81

82 Плевральные: парапневмонический плеврит, который развивается пневмонией к наступанию разрешения парапневмонический плеврит, который развивается пневмонией к наступанию разрешения метапневмоничний плеврит, – возникает после пневмонии – в результате проникновения микроорганизмов в плевру может возникнуть эмпиема плевры (гнойное воспаление плевры и скопление в плевральной полости гноя) метапневмоничний плеврит, – возникает после пневмонии – в результате проникновения микроорганизмов в плевру может возникнуть эмпиема плевры (гнойное воспаление плевры и скопление в плевральной полости гноя)

83 Сердечно-сосудистые: острое легочное сердце острое легочное сердце острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) острая сосудистая недостаточность (коллапс) острая сосудистая недостаточность (коллапс) перикардит перикардит миокардит миокардит эндокардит эндокардит

84 В других органах: менингит менингит энцефалит энцефалит сепсис сепсис инфекционно токсичный шок гломерулонефрит инфекционно токсичный шок гломерулонефрит инфекционно токсичная почка и др. инфекционно токсичная почка и др.

85 Очаговая пневмония: Особенностью этих пневмоний является вовлечение в воспалительный процесс отдельных доль или групп доль (поэтому она еще называется лобулярной или дольчастой (pneumonia lobularis) Особенностью этих пневмоний является вовлечение в воспалительный процесс отдельных доль или групп доль (поэтому она еще называется лобулярной или дольчастой (pneumonia lobularis) Синоним: Бронхопневмония (bronchopneumonia). Синоним: Бронхопневмония (bronchopneumonia).

86

87 Очаговая пневмония часто является осложнением других заболеваний: чаще всего она усложняет острые респираторные и вирусные заболевания (грипп, корь и др.) чаще всего она усложняет острые респираторные и вирусные заболевания (грипп, корь и др.) может возникать на фоне застойных явлений в легких, а также при долговременном постельном режиме у тяжелых и ослабленных больных (гипостатическая пневмония) может возникать на фоне застойных явлений в легких, а также при долговременном постельном режиме у тяжелых и ослабленных больных (гипостатическая пневмония)

88 в послеоперационном периоде (послеоперационная) в послеоперационном периоде (послеоперационная) при закупорке бронхов слизью или экссудатом (ателектатичная пневмония) при закупорке бронхов слизью или экссудатом (ателектатичная пневмония) в связи с попаданием в бронхи разных инородных тел (аспирационная пневмония) в связи с попаданием в бронхи разных инородных тел (аспирационная пневмония)

89 при заболевании ЦНС (например, при инсульте) в результате нарушения инервации бронхов, снижения их дренирующей функции при заболевании ЦНС (например, при инсульте) в результате нарушения инервации бронхов, снижения их дренирующей функции пневмония, которая возникает при травмах (травматическая) пневмония, которая возникает при травмах (травматическая)

90 Етиология разнообразная микрофлора (стрептококки, стафилококки, вирусы, микоплазма, грибы др.) разнообразная микрофлора (стрептококки, стафилококки, вирусы, микоплазма, грибы др.)

91 Патанатомия процесс может ограничиваться долей, сегментом, ацинусом; порой очаги воспаления могут сливаться, тогда это называется сливная пневмония процесс может ограничиваться долей, сегментом, ацинусом; порой очаги воспаления могут сливаться, тогда это называется сливная пневмония

92 экссудат содержит мало фибрина и имеет слизистый или слизисто- гнойный характер, изредка – геморрагический экссудат содержит мало фибрина и имеет слизистый или слизисто- гнойный характер, изредка – геморрагический воспалительные участки легких неравномерно уплотнены (чередование очагов с более темными участками ателектаза и светлыми – эмфиземы что придает легким пестрый вид) воспалительные участки легких неравномерно уплотнены (чередование очагов с более темными участками ателектаза и светлыми – эмфиземы что придает легким пестрый вид)

93 Клиническая картина Очаговая пневмония характеризируется разнообразностью клинических проявлений

94 Острое начало озноб озноб повышения t повышения t головная боль головная боль тяжесть в грудной клетке тяжесть в грудной клетке кашель сухой или с выделением слизистого, слизисто-гнойной мокроты, изредка с прожилками крови кашель сухой или с выделением слизистого, слизисто-гнойной мокроты, изредка с прожилками крови общая слабость общая слабость потеря аппетита и могут присоединяться другие признаки интоксикации потеря аппетита и могут присоединяться другие признаки интоксикации

95 Общий осмотр гиперемия щек гиперемия щек акроцианоз (при тяжелом ходе заболевания или при сопутствующих СС патологий) акроцианоз (при тяжелом ходе заболевания или при сопутствующих СС патологий) дыхания частое дыхания частое тахикардия тахикардия

96 На первый план выходят симптомы острого или заострение хронического бронхита утрудненное дыхание (то есть развивается одышка) утрудненное дыхание (то есть развивается одышка) выраженные изменения со стороны ССС (стойкая тахикардия, явления сердечной недостаточности по правожелудочковому типу) выраженные изменения со стороны ССС (стойкая тахикардия, явления сердечной недостаточности по правожелудочковому типу) Бессимптомный ход

97 Особенности стафилококковой пневмонии : начало острое с симптомами выраженной интоксикации начало острое с симптомами выраженной интоксикации в первые дни болезни может наблюдаться несоответствие между тяжелой клинической картиной и скудными физикальними данными в первые дни болезни может наблюдаться несоответствие между тяжелой клинической картиной и скудными физикальними данными

98 Особенности стафилококковой пневмонии : особенностью заболевания является развитие деструктивных процессов в легких (иногда в первые дни болезни) особенностью заболевания является развитие деструктивных процессов в легких (иногда в первые дни болезни) эти пневмонии характеризуются частым развитием гнойных осложнений: пиотораксом или пиопневмотораксом, гнойным перикардитом, сепсисом, легочными кровотечениями, что и является основными причинами летальности эти пневмонии характеризуются частым развитием гнойных осложнений: пиотораксом или пиопневмотораксом, гнойным перикардитом, сепсисом, легочными кровотечениями, что и является основными причинами летальности

99 Физикальная картина Мелкоча- говая пневмония (поражение в пределах сегмента) Пальпация Голосовое дрожание незначитель но усиленное или без изменений Перкуссия Без изменений или незначитель но укорочен перкуторний звук Аускуль- тация Умеренное жесткое дыхание Мелкопузырча тые влажные хрипы Бронхофония незначительн о усиленная

100 Физикальная картина Очаговая пневмония Пальпация Голосовое дрожание усиленное Перкуссия Перкуторны й звук укорчен Аускульта- ция Умеренное жесткое дыхание Мелкопузырч атые влажные хрипы Бронхофония усиленная

101 Физикальная картина Крупнооча говая пневмония (поражены до ½ сегментов доли) Пальпация Голосовоедрожание значительно усиленое Перкуссия Притупление Аускульта- ция Умеренное жесткое дыхание Мелкопузыр чатые влажные хрипы Бронхофони я значительно усиленная

102 Физикальная картина Сливная (больше ½ сегментов доли) Пальпаци я Голосовое дрожание резко усиленное Перкуссия Притупленна я или тупость Аускульта- ция Ослабленое везикулярне дыхание Дихание с бронхиальным оттенком Мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация Бронхофония резко усилена Кроме того, при ОП можно выслушать шум трения плевры и сухие хрипы

103 Лабораторные исследвания Кровь незначительный нейтрофильный лейкоцитоз незначительный нейтрофильный лейкоцитоз некоторый сдвиг лейкоцитарной формулы влево некоторый сдвиг лейкоцитарной формулы влево умеренно увеличеная СОЕ умеренно увеличеная СОЕ

104 Мокрота слизистое слизистое слизисто гнойное слизисто гнойное кровянистое, но не ржавое кровянистое, но не ржавое –лейкоциты –макрофаги –цилиндрический эпителий флора бактериальная – разнообразная флора бактериальная – разнообразная

105 Рентгенологическая картина Разнообразная как и клиническая Тени бывают разной величины, разной интенсивности, отдельные или множественные При мелких очагах – Rе изменения не проявляются может только быть усиления легочного рисунка. При мелких очагах – Rе изменения не проявляются может только быть усиления легочного рисунка. В других случаях есть четкие множественные очаги затемнения. В других случаях есть четкие множественные очаги затемнения.

106 В следствие увеличения лимфатических узлов бывают расширенные корни легких. В следствие увеличения лимфатических узлов бывают расширенные корни легких. При сливной пневмонии – очаги занимают целые сегменты, доли, – имитирует крупозная пневмония. При сливной пневмонии – очаги занимают целые сегменты, доли, – имитирует крупозная пневмония.

107 Рентгенологическая картина

108 Ход болезни Очаговая пневмония имеет более длительный и вялый ход Очаговая пневмония имеет более длительный и вялый ход Осложнения: разнообразные, наиболее часто встречается абсцесс и бронхоэктазии. разнообразные, наиболее часто встречается абсцесс и бронхоэктазии.

109

110 Синдромы: уплотнения легочной ткани уплотнения легочной ткани дыхательной недостаточности дыхательной недостаточности интоксикацийний интоксикацийний Могут быть: Могут быть: геморрагический геморрагический обструктивный(транзиторная обструкция) обструктивный(транзиторная обструкция)

111 Правильный лечебный режим Постельный режим Постельный режим Правильный уход за больным: Правильный уход за больным: просторное помещение просторное помещение хорошее освещение хорошее освещение вентиляция (свежий воздух в палате улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную функцию бронхиального дерева) вентиляция (свежий воздух в палате улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную функцию бронхиального дерева) уход за полостью рта уход за полостью рта

112 Рациональное питание около 2,5-3 л жидкости на сутки(слабо подкисленая вода, минеральная вода, кипяченая около 2,5-3 л жидкости на сутки(слабо подкисленая вода, минеральная вода, кипяченая вода с соком лимона, фруктовые соки, витаминные напитки) вода с соком лимона, фруктовые соки, витаминные напитки) куриные бульйоны куриные бульйоны еда должна быть легкоусваемой познее назначается диета 10 или 15. еда должна быть легкоусваемой познее назначается диета 10 или 15.

113 Рациональное питание

114 Этиотропное лечение антибактериальные средства с учетом возбудителя антибактериальные средства с учетом возбудителя

115 Патогенетическое лечение Улучшение дренажной функциии бронхов: Улучшение дренажной функциии бронхов: - отхаркивающие средства - отхаркивающие средства - муколитики

116 1. Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры (бронходилятаторы, селективные стимуляторы β2-адренорецепторов) 2. Иммунномодулирующая терапия 3. Антиоксидантная терапия (витамины С, А, Е) 4. Дезинтоксикационная терапия (Изотонический расствор NaCl, расствор глюкозы, и др.)

117 Симптоматическое лечение протикашлевые средства протикашлевые средства жаропонижающие средства жаропонижающие средства обезбалюющие обезбалюющие противосспалительные (нестероидные противосспалительные средства при плевральной боли) противосспалительные (нестероидные противосспалительные средства при плевральной боли) сердечно-сосудистые средства сердечно-сосудистые средства

118 Физиотерапевтическое лечение ингаляции ингаляции электрофорез (с хлоридом кальция, йодидом калия, лидазой, гепарином) на область пневмоничного очага электрофорез (с хлоридом кальция, йодидом калия, лидазой, гепарином) на область пневмоничного очага УВЧ УВЧ индуктотерапия индуктотерапия

119 НВЧ-терапия (надвысокочастотное электромагнитное излучение)НВЧ-терапия (надвысокочастотное электромагнитное излучение) апликации (парафиновые, озокеритовые)апликации (парафиновые, озокеритовые) ЛФКЛФК массаж грудной клетки улучшает микроциркуляцию в легких, дренажную функцию бронхов массаж грудной клетки улучшает микроциркуляцию в легких, дренажную функцию бронхов

120 Санаторно-курортное лечение Юг Украины(Крым, Одесса)

121 Кліматотерапія Климатотерапия МЯГКИЙ МЯГКИЙ ТЕПЛЫЙ ТЕПЛЫЙ СУХОЙ КЛИМАТ СУХОЙ КЛИМАТ ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ВЛАЖНОСТИ

122 Синдром очагового уплотнения легочной ткани образуется при: заполнении альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии) заполнении альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии) кровью (при инфаркте легких) кровью (при инфаркте легких) вследствие затяжного течения заболевания проростание соединительной тканью доли легкого (пневмосклероз), а также проростание опухолю вследствие затяжного течения заболевания проростание соединительной тканью доли легкого (пневмосклероз), а также проростание опухолю

123 Причины очаговых изменений в легких пневмонии пневмонии туберкулез туберкулез сифилис сифилис злокачественные опухоли злокачественные опухоли метастазы рака других органов метастазы рака других органов доброкачественные опухоли доброкачественные опухоли ателектаз ателектаз кровоизлияние в легкие кровоизлияние в легкие ехинококовая киста ехинококовая киста эозинофильный инфильтрат эозинофильный инфильтрат пневмокониозы пневмокониозы

124 Основная жалоба – одышка Осмотр -– отставание больной половины грудной клетки при дыхании Осмотр -– отставание больной половины грудной клетки при дыхании Пальпация – усиленное голосовое дрожание Пальпация – усиленное голосовое дрожание Перкуссия – притупление перкуторного звука или тупость, движение нижнего края легкого ограничено Перкуссия – притупление перкуторного звука или тупость, движение нижнего края легкого ограничено

125 Аускультация – Аускультация – бронхиальное дыхание; ослабленное везикулярное дыхание; звучные хрипы при редком секрете в мелкий бронхах; бронхиальное дыхание; ослабленное везикулярное дыхание; звучные хрипы при редком секрете в мелкий бронхах; Бронхофония – усиленная Бронхофония – усиленная Рентгенологическое исследование – очаги затемнения Рентгенологическое исследование – очаги затемнения

126 Дякую за увагу Дякую за увагу Спасибо за внимание