Степанян Мушег Агоевич www.neuro-surgeon.ru Doctor.mas@mail.ru. - презентация

1 Степанян Мушег Агоевич

2 Tic douloureux Болезнь Fothergill Идиопатическая невралгия Типичная невралгия

3 Острые приступообразные боли в лице, преимущественно с одной стороны (билатеральная невралгия в 1-6%) Наличие пусковых (триггерных, курковых) зон Продолжительность болевых пароксизмов несколько секунд Отсутствие болевых ощущений в межприступном периоде

4 Клиническая картина Эффективность карбамазепина МРТ головного мозга Исключение рассеянного склероза Исключение опухоли мосто – мозжечкового угла Выявление микроваскулярной компрессии корешка в пара стволовой области

5 Демиелинизирующие заболевания

6

7

8

9

10 Фармакотерапия Микроваскулярная декомпрессия корешка Деструктивные операций Радиочастотная ризотомия Баллоннная – компрессия Радиохирургия

11 В 1942 г был применен нитрат дифенилгидантоина – первый эффективный препарат из группы антиконвульсантов. С 1962 г применяется карбамазепин Карбамазепин (тегретол, финлепсин) – эффективен у 90% больных Фенитион – эффективен у 50 % пациентов Клоназепам, ламотриган, вальпроевая кислота – не применяются в качестве монотерапии Производные габапентина – нейрантин, лирика – нет статистически достоверной эффективности.

12 1876 г хемоневролиз при фармакорезистентной невралгии 1914 Hartel разработал технику пункции овального отверстия 1942 рентгенологические характеристики позиционирования иглы по Kulenkampff

13

14 До 1974 г. применялись химические и термические агенты (спирт, фенол – глицериновая смесь, кипяченная вода) неселективное воздействие – кератит, кератомаляция неконтролируемое распространение в ММУ – снижение слуха, парез лицевого нерва, бульбарная симптоматика С 1974 г. Sweet and Wepsic – применение радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва селективное воздействие возможность контроля термического воздействия

15 Рассеянный склероз (25% больных страдают ТН, до 3% больных с ТН страдают РС) Пожилой возраст пациента (старше 70 лет) Тяжелое соматическое состояние Отказ больного от МВД

16 Регресс острой боли у 97,6% больных Через 5 лет боль отсутствовала у 57,7% больных Чрез 10 лет боль отсутствовала у 52,3% больных

17 Кератит, кератомаляция – 0,6% Снижение корнеального рефлекса - 5,7% Слабость жевательных мышц – 4,1% Дисэстезия – 1% Деаффрентационные боли – 0,8% Транзиторный паралич III и VI нервов - 0,8%

18 1891 Horsley, Taylor and Colman – первое пересечение преганглионарного тригеминального корешка через СЧЯ 1892 Hartley and Krause – экстрадуральная субтемпоральная ганглионэктомия 1900 г. Кушинг - базальный доступ к Гассеровому узлу 1928 г. Stookey – селективное пересечение корешка тройничного нерва – эффективность 95-99%, осложнения 5% 1929 г. Денди - церебеллярный доступ к корешку тройничного нерва – 500 операций г. Peter Jannetta – МВД.

19 Эффективность в раннем послеоперационном периоде - 95% Боль не регрессирует – 5 % Эффективность в отдаленном периоде – 80% Рецидив болевого синдрома - 1% ежегодно Повреждение мозжечка – 0,45-0,87% Потеря слуха - 0,8-1,98% Раневая ликворея - 1,85-2,44%

20 ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ОТСУТСТВИЕ ИНТЕНСИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ОТСУТСТВИЕ ЛИКВОРА В ОПЕРАЦИОННОМ ПОЛЕ ПОЛУШАРИЕ МОЗЖЕЧКА ЛЕГКО СМЕЩАЕТСЯ ПОД СОБСТВЕННОЙ ТЯЖЕСТЬЮ НЕДОСТАТКИ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ ПНЕВМОЦФАЛИЯ

21

22

23

24

25

26 Только артериальная компрессия % Только венозная компрессия 10-17% Смешанная (материальная и венозная) компрессия – 10-13% ТН при опухолях ММУ – 3-5% (холестеатома, менингиома, невринома)

27

28

29

30

31

32

33

34