Лихачева Н.В. Анализ работы в Центре здоровья для детского населения за 2010-2013гг. - презентация

1 Лихачева Н.В. Анализ работы в Центре здоровья для детского населения за гг.

2 Цели Центра здоровья Информирозвание детей и подростков о вредных и опасных для их здоровья факторах; Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни; Профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); Формирозвание ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.

3 Задачи Центра здоровья Проведение профилактики неинфекционных заболеваний средствами первичного звена,выявление пациентов,нуждающихся в более углубленном обследовании. Воздействие на индивидуальном уровне на управляемые факторы риска развития неинфекционных хронических заболеваний. Проведение массовых скрининговых обследований населения с целью выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Выявление, в том числе и на ранних стадиях, этих заболеваний. Формирозвание групп риска, направление пациентов при необходимости на проведение дополнительной диспансеризации или для более углубленного обследования к узким специалистам. Проведение профилактических мероприятий по влиянию на управляемые факторы риска, включая употребление алкоголя и табака. Проведение информационных общественных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни.

4 Функции Центра здоровья o информирозвание населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; o пропаганда здорового образа жизни и формирозвание у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; o обучение детей и подростков гигиеническим навыкам и мотивирозвание их к отказу от вредных привычек, включающих помощь по отказу от потребления алкоголя и табака; o внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; o обучение медицинских специалистов и граждан эффективным методам профилактики заболеваний; o динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний; o оценка функциональных и адаптивных резервов организма; o прогноз состояния здоровья, консультирозвание по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта. o разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья; o организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

5 Центр здоровья оказывают медицинские услуги в рамках мероприятий, следующим контингентам здоровых (считающих себя здоровыми ) самостоятельно обратившимся, детям лет, детям,у которых решение о посещении Центров здоровья принято родителями( или другим законным представителем) самостоятельно, направленным ЛПУ по месту прикрепления, направленным медицинскими работниками образовательных учреждений, направленным из стационаров после острого заболевания. обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.

6 В структуру Центра входят кабинеты: 1. Кабинет тестирования (15,0 кв.м.) 2. Кабинет инструментально-лабораторного обследования (20,2 кв.м ) 3. Кабинет коррекции факторов риска (14,9 кв.м.) 4. Кабинет медицинской профилактики ( 17,8 кв.м.) 5. Кабинет здорового ребенка ( 22,3 кв.м.) кабинета ЛФК ( 36,2 ;22,5 кв.м.) 7. Кабинет стоматологии профилактической (14,2 кв.м)

7 Услуга 11 мес.2013 г 2012 г 2011 г 2010 г Отноше- ние 2012 г к 2010(%) Гос- заказ Выпо л- нение % Гос- заказ Выпо л- нение % Гос- заказ Выпо л- нение % Гос- заказ Выпо л- нение % Компле- ксное обслед- звание Врач педиатр , ,8138,3 Выполнение госзаказа Гос. заказ в 2010 году не выполнен в связи с тем, что не был укомплектован медицинский штат сотрудников Центра здоровья и обследозвание детей начато только с г (оборудозвание поступившее для Центра здоровья введено в эксплуатацию г)

8 Выполнение госзаказа

9 11 мес.2013 г 2012 г 2011 г 2010 г Отношение 2012 г к 2010 (%) Всего: человек 4297 человек 3188 человек 171,7 5 – 9 лет 1920 – 29,6% ,6% 1010 – 23,5% 0176,8 10 – 14 лет ,5% ,7% 2127 – 49,4% ,5%127,4 15 лет ,1%4718,6%571 – 13,2% ,6%108,0 16 – 17 лет ,7% ,0% 589 – 13,7% ,7%99,7 Структура обращений по возрастным группам. За 11 мес.2013 г обследовано на 2180 человек больше чем в 2011 году. (на 3289 больше, чем в 2010 г) В 2013 году выросла обращаемость детей в каждой возрастной группе. Особенно хочется отметить возросший интерес подростковой аудитории.

10 Количество обращений Структура обращений по возрастам

11 11 мес 2013 г 2012 г 2011 г 2010 г Отношение 2012 г к 2010 (%) Самостоятельно 181-2,7%142 чел.- 2,5% 35 чел - 0.8% 20 чел- 0,6% Дети, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями или другими законными представителями ,5% ,1% % ,9% 31,8 Направленные ЛПУ по месту прикрепления ,5% ,5% %0386 Направленные медицинскими работниками образовательных учреждений ,0% ,6% % ,3% 246,3 Структура обращений В годах высокая обращаемость в Центр здоровья детей по направлениям медицинских работников образовательных учреждений

12 11 мес.2013 г 2012 г 2011 г 2010 г Отношение 2013 г к 2010(%) Обследовано всего: 6477 человек 5475 человек 4297 чело век 3188 человек 171,1 Выявлено с факторами риска ,7% ,8% % ,2% 133,3 Здоровыми ,3% ,2% % ,8%409,4 Исходы обращения В году в Центр здоровья стало больше обращаться здоровых детей, для предотвращения факторов риска развития неинфекционных хронических заболеваний.

13

14 Наименозвание оборудования Число обследованных Число обследованных 2012 г. Число обследованных 2011 г. Число обследованных 2010 г. всего Число отклон от нормы всего Число отклонений от нормы (%) всего Число отклонений от нормы (%) всего Число отклонений от нормы (%) Аппаратно-программный комплекс для скрининг- оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития ,8% ,0% % ,4 % Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ- сигналам от конечностей) ,3% ,1% % ,6 % Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече- лодыжечного индекса ,6% ,4% % ,0% Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) ,8% ,2% % ,8% Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) ,3% , % ,0 % О бследовано:

15 Определения экспресс-анализатор для общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями) ,7% ,2% % ,8% Оборудозвание для определения токсических веществ в биологических средах организма Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина ,5% % ,0% Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче ,5% % ,8% Смокелайзер ,5% Кардиотренажер Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) ,8% % ,4% Рабочее место гигиениста стоматологического ,

16 Первое место по выявленным факторам риска г занимает - экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ сигналам от конечностей 2012 г (27,1%) ;2011 г случаев (30,7%);2010 г случ(61,6%) Второе место занимает скрининг-оценка уровня функциональных и адаптивных резервов организма 2012 г случаев (19,0%); 2011 г случаев (16,7%);2010 г случаев (49,4%) Третье место занимает патология внутренних сред (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) 2012 г случаев (33,6 % ); 2011 г случаев (14 % );2010 г случ (18%)

17 Первое место по выявленным факторам риска 2013 г - занимает стоматологическая заболеваемость человек % ( кариес – 3214 чел; заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта – 463 чел; аномалии положения зубов и деформация прикуса-1150 чел; приобретенные зубные отложения чел.) У 26.1 % детей с выявленной стоматологической заболеваемостью отмечается совокупность факторов стоматологической патологии (кариес + приобретенные зубные отложения) Второе место по выявленным факторам риска - занимает экспресс- оценка состояния сердца по ЭКГ сигналам от конечностей случаев ( 29,3 %) Третье место по выявленным факторам риска – занимает комплексная детальная оценка функций дыхательной системы случаев (19,8%) Обследозвание детей в кабинете профилактической стоматологии начато с года.

18

19 2013 г 2012 г 2011 г 2010 г Отношение 2012 г к 2010 (%) Число лиц, закончивших лечение, - всего ,2 из общего числа лиц, закончивших лечение - дети лет включительно ,2 Число отпущенных процедур - всего ,3 В связи с тем, что увеличилось количество обращений для обследования в Центр детей с первой группой здоровья с 13,8% г до 33,2% г, врачом ЛФК были разработаны оздоровительные комплексы с подробным описанием выполнения упражнений для занятий в домашних условиях, поэтому доля детей посещающих занятия ЛФК уменьшилась. В Центре здоровья проводится оздоровление детей в кабинете ЛФК. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАБИНЕТОВ ЛФК

20

21 11 мес г 2012 г 2011 г 2010 г Отношение 2012 г к 2010 (%) Число лиц, обученных основам здорового образа жизни – всего ,7 Число лиц, обученных в «школах» – всего ,8 в том числе: школе профилактики артериальной гипертензии ,7 школе профилактики заболеваний суставов и позвоночника школе профилактики бронхиальной астмы школе профилактики сахарного диабета прочие школы Школа «Бросаю курить самостоятельно.» Школа ожирения Организова на в 2011 г охвачено 21 человек ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ Количество лиц прошедших обучение в школах здоровья снизилось незначительно ( на 10,2%).Это объясняется тем, что на занятия организованных в 2010 году школ «Бросаю курить самостоятельно»; «Профилактики артериальной гипертензии» школьники приглашались целыми классами, а в годах на занятия данных школ стали приглашаться только дети и подростки с выявленными факторами риска по развитию сердечно- сосудистой патологии и табачной зависимости.

22 Школа профилактики артериальной гипертензии Школа профилактики «Бросаю курить самостоятельно»

23 Помимо работы на базе своего ЛПУ, сотрудниками центра проводятся выездные акции в школьные коллективы города. (Такая работа проводилась начиная с 2010 г) Выездным характером работы в 2010 году было занято 72 рабочих дня;2011 г- 89 дней;2012 г-114 дней;11 мес 2013 г-117 дней. 23 апреля 2013 г. прошла встреча учащихся 6 класса МОУ Гимназии 3 с врачом ГБУЗ АО «ДГП 1» Центра здоровья для детского населения Волынской И.И.

24 17 июля 2013 г на базе ДОЛ «Юный железнодорожник» прошло информационное интерактивное мероприятие «Маршрут безопасности», в котором приняла также участие врач Центра здоровья для детского населения Динара Казманбетовна Булатова

25 Одним из разделов работы центра здоровья является динамическое наблюдение. Повторно в Центр здоровья для динамического наблюдения за 11 мес 2013 г обратилось 644 чел (на декабрь 2013 г запланировано повторно посмотреть 716 чел); 2012 г. обратилось-1126 человек (20,5% от числа всех обратившихся ); в 2011 году –динамическое обследозвание прошли 16 человек ( 0,3% от числа всех обратившихся),в 2010 году дети для динамического наблюдения не обращались.

26 Динамическое наблюдение

27 Динамическое наблюдение рассмотрим на примере клинических случаев врача-педиатра Центра здоровья Булатовой Динары Казманбетовны. Клинический случай 1 В центр здоровья в январе 2012 г. обратился юноша, Давид М.,15 л,студент, в сопровождении мамы, с целью получения информации о наличии заболеваний. Жалоб активных юноша не предъявлял, однако мама выявляла беспокойство по поводу недостаточного веса ребенка, плохой успеваемости в учебном заведении. В результате обследования у данного ребенка были выявлены следующие отклонения: Данные биоимпедансометрии: дефицит веса 14%, снижение содержания жировой и мышечной массы(-25% и -14%) Данные смокелайзера:повышенный уровень COHB(1,24%), СО(8ppm).Со слов юноши курит с 14 лет, примерно 5 сигарет в день. При углубленном осмотре иной патологии не выявлено. Юноше были даны рекомендации по устранению недостатка веса, а именно: регулярный прием пищи, потребление продуктов с высокой калорийностью, занятия спортом, необходимый объем общеклинических обследований( анализ крови, консультация гастроэнтеролога,эндокринолога с целью исключения патологии,ведущей к снижению веса).Также Давид был проконсультирован психологом, посетил занятия в школе профилактики «Бросаю курить самостоятельно», где с ним были проведены профилактические беседы о вреде курения, последствиях злоупотреблением табаком. Через 10 месяцев после первичного осмотра,пациент посетил центр здоровья во второй раз для динамического наблюдения. У юноши отмечалась положительная динамика относительно веса( данные биоимпедансметрии:дефицит веса 8%, увеличилось содержание мышечной(-5%) и жировой массы(- 15%)),показатели смокелайзера улучшились до 6ppm(COHB) и 0,96%(СО) соответственно. Запаха никотина нет, по результатам опроса бросил курить. Таким образом, Давиду было предложено посетить центр здоровья через 6 месяцев для дальнейшего динамического наблюдения.

28 Клинический случай 2 В рамках планового обследования детей-школьников обратил на себя внимание ребенок Азамат А,12 л,который предъявлял жалобы на избыточный вес, одышку. Данные обследования в центре здоровья: Биоимпедансметрия: избыток веса- 45%, увеличение %-ого содержания жировой массы и воды(+30% и +15% соответственно) Кардиовизор: горизонтальное положение ЭОС, замедление внутрипредсердной проводимости При углубленном осмотре выявлено: Ожирение по «женскому» типу. Множественные стрии по наружной поверхности бедер. Было рекомендовано посетить врача- эндокринолога, кардиолога, комплекс физиотерапевтических процедур( ЛФК, массаж, гидро- и бальнеотерапия). Ребенок с удовольствием посетил школу профилактики ожирения(5 занятий), прослушал курс лекционного материала,просмотрел видеофильм о влиянии избыточного веса на организм. Также Азамата проконсультировал психолог центра здоровья(отклонения в психомоторном развитии обнаружено не было).Через 2 месяца ребенка с мамой пригласили на повторный прием с целью прослеживания динамики веса. За этот период ребенок убавил в весе на 4,5 кг(15%).%-ое содержание жировой массы стало +19%, а воды-+7%. Было предложено пройти повторное обследозвание в условиях центра здоровья через 6 месяцев.

29 Клинический случай 3 Пациент Дарья 10 л, обратилась с мамой в центр здоровья с жалобами на избыточный вес ребенка, периодические головные боли, плаксивость. После обследования выявились следующие отклонения: Биоимпедансметрия: избыток веса 29%, увеличение %-ого содержания жировой массы(+34%) Кардиовизор: Отклонение ЭОС вправо. Осмотр педиатра: Гиперстеническое телосложение, стрии на задней поверхности бедер, животе. Повышение уровня АД до 140/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца- нежный систолический шум на верхушке, умеренная тахикардия(101 уд в мин.)Ребенок контактен,на вопросы отвечает односложно, эмоциональная лабильность. Согласно результатам обследования ребенку было предложено пройти консультацию эндокринолога, кардиолога, психолога, комплекс физиотерапевтических процедур( ЛФК, массаж, гидро- и бальнеотерапия), занятия в школе профилактики ожирения, профилактики артериальной гипертензии. После занятий с психологом эмоциональное состояние девочки заметно улучшилось. Приглашены на повторное обследозвание с целью прослеживания динамики веса, изменений на кардиовизоре. Через 5 месяцев результаты динамического наблюдения таковы: Избыток веса 13%, за счет увеличения жировой массы(+17%). Изменения на кардиовизоре сохраняются, наблюдается кардиологом. АД нормализовалось. Со слов мамы посещают бассейн, изменений в эмоциональном состоянии ребенка не замечает, ребенок активно общается со сверстниками. Предложено повторно пройти обследозвание в условиях центра здоровья через 6 месяцев.

30 Клинический случай 4 Никита 11 л, обратился с мамой в центр здоровья с целью получения информации о своем здоровье. При обращении, со слов мамы, мальчика беспокоили периодические боли в животе, склонность к запорам, частые ОРВИ. В детскую поликлинику с вышеперечисленными жалобами ранее не обращались. После обследования врач педиатр центра здоровья выявил следующие отклонения в здоровье ребенка: Спирометрия: легкая рестрикция(ЖЕЛ=2,30 л-81%;ФЖЕЛ=2,50 л-83%;ОФВ1=2,32 л-79%; Инд.Тиффно=74%) Кардиовизор:вертикальное положение ЭОС, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Осмотр педиатра: Астенического телосложения, дефицит веса 19%, истончение подкожно- жирового слоя в области внутренней поверхности плеч, живота при проведении калиперометрии. АД-115/75 мм.рт.ст. При аускультации сердца- нежный систолический шум на верхушке. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается слабая болезненность в области эпигастрия, правой подреберной области. Рекомендовано пройти консультацию гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, диагностическое обследозвание(общеклинический минимум,УЗИ органов брюшной полости, ФГДС по показаниям);а также комплекс физиотерапевтических процедур. Приглашены на повторный осмотр для динамического наблюдения. Через 4,5 месяца Никита вновь прошел комплекс диагностического обследования в условиях центра здоровья. Результаты динамического наблюдения: Спирометрия: ЖЕЛ=2,48 л-85%;ФЖЕЛ=2,72 л-88%;ОФВ1=2,62 л-87%; Инд.Тиффно=81% Кардиовизор: Вертикальное положение ЭОС. Прибавил в весе(дефицит веса 10%) Находится под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога, кардиолога, получает соответствующее лечение. Предложено пройти повторное обследозвание в центре здоровья через 6 месяцев.

31 Клинический случай 5 Ребенок Гамзат 14 л, был направлен медработником образовательного учреждения в центр здоровья. При первичном обращении ребенок жалоб не предъявлял, однако мама обеспокоена по поводу запаха никотина от ребенка, плохой успеваемости в школе, со слов мамы ребенок попал в «плохую компанию». Результаты обследования: Физическое развитие гармоничное. В полости рта множество кариозных зубов, запах никотина. Со стороны сердечно-сосудистой системы обращает на себя внимание тахикардия(109 уд.в мин). Кардиовизор: ускорение АВ узлового ритма, тахикардия уд.в мин. Смокелайзер- СОНВ-1,14%;СО-8ppm. После консультации с психологом центра здоровья, по результатам теста Фагерстрема, выяснилось,что у ребенка слабая степень никотиновой зависимости. Мальчику было предложено пройти курс занятий с психологом, консультация кардиолога. А также Гамзат посетил школу профилактики «Бросаю курить самостоятельно», где с ним были проведены профилактические беседы о вреде курения и о последствиях злоупотребления табаком. Были показаны видеоролики соответствующего содержания. При повторном посещении через 9 месяцев, ребенок вновь был обследован в центре здоровья. Со слов мальчика, он бросил курить сразу после первичного посещения. На кардиовизоре отклонений от нормы не зафиксировано, на смокелайзере уровень СО-5ppm, COHB-0,74%.Запаха никотина от ребенка нет. Стал посещать тренажерный зал, повысилась успеваемость в школе. Предложено посетить повторно школу профилактики для получения полезной информации по другой тематике.

32 Клинический случай 6 В центр здоровья обратился юноша Денис 17 лет, студент. На момент осмотра предъявлял жалобы на периодический подъем АД до 145/75 мм.рт.ст., головные боли, раздражительность. Выявлены следующие отклонения в результате обследования: Кардиовизор: нарушение процессов деполяризации, нормальное положение ЭОС. Осмотр педиатра: Нормостенического телосложения. Со стороны сердечно-сосудистой системы- тоны громкие, систолический шум на верхушке, умеренная тахикардия. АД на момент осмотра- 125/65 мм.рт.ст. После выполнения ортостатической пробы- 130/70 мм.рт.ст. На «Д» учете не состоит. Согласно результатам ангиологического скрининга с автоматическим измерением САД и расчета ПЛИ отклонений от нормы не обнаружено(ПЛИ=1,1). Врачом центра здоровья было рекомендовано пройти консультирозвание кардиологом, неврологом, психологом, комплекс общеклинических обследований, курс физиотерапевтических процедур. В ходе беседы с психологом выяснилось, что у Дениса конфликт с родителями. После проведения нескольких сеансов общения психолога с юношей и его мамой, эмоциональное состояние студента нормализовалось. Прошел обучение в школе профилактики артериальной гипертензии, где юноша получил полную информацию о понятии «артериальная гипертония», ее связь с психологическими факторами, о влиянии повышенного АД на функцию органов и систем. Предложено посетить центр здоровья через 3-4 месяца для динамического наблюдения. По результатам повторного обследования Дениса, было выяснено, что изменений на кардиовизоре нет. Ребенок находится на «Д» учете у кардиолога, невролога. АД нормализовалось.

33 Клинический случай 7 В рамках планового обследования детей-школьников в центр здоровья обратилась мама с ребенком(Сергей, 6 лет). Жалобы на плохой аппетит, «неправильную» осанку, быструю утомляемость, бледность кожных покровов. Результаты скринингового обследования: Спирометрия: легкая рестрикция( ЖЕЛ=1,02 л-75%;ФЖЕЛ=1,52 л-82%;ОФВ1=1,37 л-80%; Инд.Тиффно=79%) Кардиовизор: нормальное положение ЭОС, умеренные изменения миокарда желудочков. Осмотр педиатра: астенического телосложения, дефицит веса 8%, кожные покровы бледноватые, тонус мышц снижен(5Дан), нарушение осанки, отклонение оси позвоночника влево в грудном отделе, плоскостопие. По результатам пульсоксиметра отмечается снижение оксигенации крови до 93%. В соответствии с полученными данными ребенок был направлен на консультацию к гастроэнтерологу, кардиологу, ортопеду, назначен общеклинический минимум с целью исключения анемического состояния; рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур(ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, амплипульс, иглорефлексотерапия, занятия плазванием, спортом, курс приема кислородного коктейля).Прошел обучение в школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы, где маме и ребенку была дана информация о понятии «нарушение осанки»,о возможных заболеваниях костно- мышечной системы при несоблюдении рекомендаций врача. Показан видеоролик по соответствующей тематике. Даны наглядные пособия на тему: « Правильное питание-залог красивой осанки», «Занятия спортом полезно для любого возраста!», «Комплекс ежедневных упражнений». Через 6 месяцев Сергей с мамой вновь посетили центр здоровья для динамического наблюдения. Результаты данного обследования: На спирографе, пульсоксиметре отклонений от нормы не зафиксировано. На кардиовизоре умеренные изменения миокарда желудочков сохраняются. При осмотре педиатра сохраняется дефицит веса 5%, кожные покровы обычной окраски, тонус мышц достаточный, легкое отклонение оси позвоночника, плоскостопие. Рекомендовано продолжить дальнейшее диспансерное наблюдение узких специалистов. Предложено посетить центр через 1 г.

34 Клинический случай 8 Девочка Мария 14 лет,школьница, обратилась в центр здоровья с мамой для получения информации о своем здоровье. При первичном осмотре Мария предъявляла жалобы на плаксивость, «чувство кома» в горле, периоды затрудненного дыхания, сердцебиение. При обследовании обратили на себя внимания следующие отклонения в состоянии здоровья ребенка: Спирограф: нормальная спирометрия. ЖЕЛ=2,68 л-85%;ФЖЕЛ=2,72 л-88%;ОФВ1=2,82 л-87%; Инд.Тиффно=81% Кардиовизор: нарушение внутрижелудочковой проводимости, синусовая тахикардия. Биоимпедансметр: дефицит веса 6% за счет недостатка жировой и мышечной массы(-14% и -12%) Осмотр педиатра: Астенического телосложения, дефицит веса 6%, снижение мышечного тонуса до 16Дан. Язык обложен белым налетом, при пальпации живота отмечается слабая болезненность в области правого подреберья, эпигастрия. Склонность к запорам(со слов девочки). При аускультации сердца- тоны громкие, аритмичные, нежный систолический шум на верхушке. АД-125/70 мм.рт.ст. Пальпаторно отмечается увеличение щитовидной железы. Согласно полученным данным обследования, школьнице было рекомендовано пройти консультацию эндокринолога, кардиолога, аритмолога, гастроэнтеролога, психолога,комплекс общеклинического минимума, диагностические и инструментальные методы обследования. Также, в условиях программы по оказанию услуг населению, девочка получила консультацию психолога центра здоровья. Предложено повторное скрининговое обследозвание через 6 месяцев. По истечении вышеуказанного времени, Мария посетила центр здоровья для динамического наблюдения. В ходе беседы выяснилось,что девочка наблюдается кардиологом, эндокринологом. Данные повторного обследования: Биоимпедансметрия: дефицит веса 4%, за счет недостатка жировой массы(-13%) Мышечный тонус достаточный. Болезненности живота при пальпации не отмечается. При обследовании сердечно-сосудистой системы изменения сохраняются. Жалоб на момент осмотра Мария не предъявляет. Было предложено пройти обучение в школах профилактики. Повторное обследозвание в центре здоровья запланировано через 6-12 мес.

35 Клинический случай 9 В центр здоровья обратилась мама с сыном(Даниил 12 лет) с жалобами на ухудшение зрения, раздражительность, временами агрессия, быструю смену настроения, снижение аппетита в течение последних 3 месяцев. Мама связывает вышеперечисленные жалобы с покупкой компьютера сыну на день рождения(3 мес назад). Результаты обследования: Спирография: легкая рестрикция (ЖЕЛ=2,33 л-82%;ФЖЕЛ=2,56 л-84%;ОФВ1=2,35 л-78%; Инд.Тиффно=74%) Кардиовизор: нормальное положение ЭОС. Биоимпедансметия: дефицит веса 8% за счет недостатка жировой массы, воды(-16% и -5%) Осмотр педиатра: На вопросы отвечает неохотно, односложно. Раздражителен. Физическое развитие- астенического телосложения, дефицит веса 8%.Снижение мышечного тонуса до 18 Дан. По остальным органам и системам без патологии. В ходе беседы с ребенком выяснилось,что ему хотелось бы проводить все свое свободное время за игрой в компьютер,мама препятствует этому. Было рекомендовано пройти консультацию психолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, окулиста, необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Врачом центра здоровья Даниилу была дана информация о режиме питания, сбалансированном приеме Б,Ж,УВ, а также: правильное соотношение труда и отдыха,активный отдых на свежем воздухе, занятия спортом, ограничения по времени игры на компьютере Предложено посетить центр здоровья для динамического наблюдения через 6 мес. По истечению вышеуказанного срока, ребенок с мамой обратился повторно. В ходе беседы отмечается предрасположенность к разговору, заинтересованность. Со слов мамы Даниил уделяет лишь 30 мин свободного времени на игры в компьютере, ребенок стал спокойнее, появились другие увлечения: борьба, настольный теннис. Прибавил в весе(фактический дефицит веса 4%,за счет недостатка жировой массы).Данные спирографии и кардиовизора без патологических отклонений.Рекомендовано посетить курс лекции на тему «Борьба с вредными привычками»

36 Клинический случай 10 Пациент Георгий 6 лет,с мамой посетил центр здоровья. На момент осмотра, мама предъявляла жалобы на запах изо рта у ребенка, склонность к запорам. Выявлены следующие отклонения по результататам скринингового обследования: Кардиовизор: смещение переходной зоны вправо. НТАК:повышение уровня холестерина до 5,7 ммоль/л Осмотр педиатра: гиперстенического телосложения, избыток веса 17%, толщина подкожно- жировых складок в области живота 3,5 см,на бедрах-2,5 см,на внутренней поверхности плеч-2 см. Язык обложен беловатым налетом, неприятный запах изо рта. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья. Врачом-педиатром центра здоровья было назначено пройти консультацию гастроэнтеролога,эндокринолога, перечень диагностических и оздоровительных мероприятий с использозванием физиотерапевтических процедур. После чего, Георгий посетил школу профилактики ожирения, где ему были даны диетологические рекомендации, рассказали о влиянии избыточного веса на организм ребенка, о роли спорта. Был показан видеосюжет на тему «Правильное питание».Школьника с мамой пригласили посетить центр для динамического наблюдения через 5-6 месяцев. При повторном обращении, в ходе беседы выяснилось, что ребенок в данный момент находится на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога, гастроэнтеролога. В весе убавил до 9%,соблюдает диетологические рекомендации врача, занимается активно спортом, посещает бассейн. Уровень холестерина в пределах нормы. На кардиовизоре отклонений от нормы не зафиксировано. С целью дальнейшего наблюдения, врач центра здоровья рекомендовал пройти повторно скрининговое обследозвание в условиях центра.

37