ЛЕПТОСПИРОЗ (БОЛЕЗНЬ ВАСИЛЬЕВА-ВЕЙЛЯ). Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир, характеризующееся. - презентация

1 ЛЕПТОСПИРОЗ (БОЛЕЗНЬ ВАСИЛЬЕВА-ВЕЙЛЯ)

2 Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, ЦНС с развитием в тяжелых случаях острой почечной недостаточности, желтухи, менингита, геморрагического синдрома

3 Этиология лептоспироза семейство Spirochaetaceae, род Leptospira 14 видов лептоспир патогенные (Leptospira interrogans) непатогенные сапрофиты (L. biflexa) виды с невыясненной патогенностью (L. inadai и др.) на сегодня описано более 23 серогрупп и 250 сероваров лептоспир основные патогенные серогруппы: Icterohaemorrhagiae, Coppenhageni, Canicola, Pomona, Hebdomadis, Grippotyphosa, Tarasovi, Australis

4 Leptospira interrogans Гр «-» спиралевидная палочка гидрофил, выживает в окружающей среде в условиях повышенной влажности и пониженного содержания кислорода

5 Продолжение оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре 28-30°С. Растут лептоспиры медленно, рост их обнаруживается на 5-7-й день. Отличительным признаком сапрофитических штаммов лептоспир является их рост при 13°С. устойчива во внешней среде: в воде рек и озер живет до 200 дней во влажной почве – до 280 дней На пищевых продуктах выживают 1-2 дня, не теряют активности при замораживании. Растворы 0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.

6 Эпидемиология источник инфекции – различные виды животных (грызуны, собаки, свиньи, крупный рогатый скот, некоторые птицы и др.) Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой).

7 Человек, больной лептоспирозом, источником инфекции не является входные ворота - повреждения кожи и слизистых ЖКТ, конъюнктивы; летне-осенняя сезонность с пиком заболеваемости в августе

8 Эпидемиология заболевание носит профессиональный характер, чаще всего инфицируются: работники сельского хозяйства на сеноуборочных работах, особенно на заболоченных лугах животноводы и служащие зоопарков при непосредственном контакте с больным животным работники мясокомбинатов при контакте с органами больных животных рабочие пищевых предприятий (связано с большим количеством грызунов) лица, занимающиеся сбором и вывозом мусора, канализационными работами контактный путь инфицирования вне профессиональной деятельности: купание в стоячих водоемах, ловле рыбы

9 Факторы патогенности адгезины экстрацеллюлярная субстанция с цитотоксическими и гемолитическими свойствами ряд ферментов (фибринолизин, плазмокоагулаза, липаза) эндотоксин (с пирогенным, кожно-некротическим и летальным свойствами)

10 Патогенез – 5 фаз внедрение возбудителя, кратковременная бессимптомная лептоспиремия и первичная диссеминация лептоспир (поражение печени, почек, легких, селезенки, ЦНС) – инкубационный период вторичная лептоспиремия, начальная токсинемия, вторичная диссеминация лептоспир – начальный период, выраженная интоксикация (3-7 дней)

11 Продолжение выраженная токсинемия, поражение продуктами распада и метаболизма лептоспир внутренних органов – период разгара (конец 1-ой – 3-ая неделя болезни) нестерильный иммунитет (возможны рецидивы, 3-4 неделя болезни) стерильный серовароспецифический иммунитет– период реконвалесценции (5-6 неделя болезни)

12 Клиническая картина лептоспироза инкубационный период 2-30 дней (чаще 7-14) острое начало с озноба, лихорадки, выраженных явлений общей интоксикации сильные боли в икроножных мышцах, мышцах бедер и поясничной области одутловатость лица, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки («симптом капюшона») инъекция сосудов склер без других клинических признаков конъюнктивита катаральные явления практически полностью отсутствуют

13 Клиническая картина лептоспироза у 15-50% больных – полиморфная экзантема (кореподобная, краснухоподобная, скарлатиноподобная) диффузное поражение миокарда (у 10-12% больных, аритмии, глухие тоны сердца, гипотензия, диффузные изменения на ЭКГ) гепатомегалия, реже спленомегалия органные поражения (почки, легкие, печень, ЦНС и др.)

14 Признаки тяжелого лептоспироза наличие желтухи, зуда кожи (с 3-5 дня болезни) (в БАК чаще прямая гипербилирубинемия с явлениями холестаза) геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровоизлияния на месте инъекций, носовые и десневые кровотечения, кровоизлияния в склеры) лептоспирозный менингит (до 1/3 случаев): менингеальные знаки, в ликворе цитоз до 500 кл, чаще лимфоцитарный, с умеренно повышенным белком и нормальной глюкозой нефропатия (олигоанурия, мочевой синдром, протеинурия, азотемия) вплоть до ОПН (при этом характерно отсутствие отеков и гипертензии)

15

16

17

18

19 Болезнь Вейля – тяжелый вариант лептоспироза с поражением печени и почек, чаще ассоциирован с сероваром Icterohaemorrhagiae

20 Диагностика ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ) ОАМ (протеинурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, снижение удельного веса и др.) Б\х АК (повышение билирубина, ЩФ, мочевины, креатинина, и др.), коагулограмма Темнопольная микроскопия крови (в первые дни болезни), осадка мочи (с 7-8 дня болезни), ликвора Бактериологический посев крови, мочи, ликвора Серологические исследования (р-ия микроагглютинации, РПГА, РНИФ, ИФА) ПЦР- диагностика Биологический метод (используется редко)

21 Лечение При госпитализации больных лептоспирозом объясняют необходимость динамического клинико-лабораторного исследования и возможность развития тяжёлых осложнений. Больному назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков почечно-печёночной недостаточности его продлевают. Диета, в основном молочно-растительная, предусматривает ограничения, необходимые при заболеваниях печени и почек.

22 Этиотропная терапия бензилпенициллин 6-12 млн ЕД/сут, при менингите до 24 млн ЕД/сут в/в и в/м в 4-6 введений (перед первым введением пенициллина – преднизолон 60 мг в/в – профилактика реакции Яриша-Герксгеймера) ампициллин 0,5-1,0 г Х 4 раза/сут в/в цефтриаксон 1,0 г Х 1 раз/сут в/в

23 Продолжение Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии,интенсивность которой определяет тяжесть течения заболевания, а также коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики.

24 Профилактика борьба с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных организационно-методическое руководство по профилактике лептоспироза среди людей На неблагополучных по лептоспирозу животноводческих фермах, а также в убойных и субпродуктовых цехах мясокомбинатов, в шахтах, рудниках, на земельных работах персонал должен работать в специальной одежде

25 Продолжение Специфической вакцинации путём введения убитой лептоспирозной вакцины подлежат лица высокого риска заражения (сельскохозяйственные рабочие, животноводы, работники боен и др.). Профилактическую иммунизацию против лептоспироза проводят населению по эпидемическим показаниям

26 Мероприятия в эпидемическом очаге Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно участковыми врачами. Снятие с учёта проводят при полном клиническом выздоровлении.

27 БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!