Клиническая фармация в эндокринологии. Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая. - презентация

1 Клиническая фармация в эндокринологии

2 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Гормоны - биологически активные вещества, действующие на удаленные от места их секреции органы и ткани организма

3 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Гипоталамус Рилизинг-гормоны, вазопрессин, окситоцин Гипофиз Кортикотропин, соматотропин, тиреотропин, фоллитропин, лютропин, пролактин, меланотропин

4 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Щитовидная железа Тироксин, трийодтиронин, тирокальцитонин

5 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Паращитовидная железа Паратирин

6 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Вилочковая железа

7 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Эндокринная часть поджелудочной железы Инсулин, глюкагон Анатомо-физиологические основы

8 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Надпочечники Корковый слой альдостерон, кортизол, кортикостерон, андрогены, эстрогены, прогестерон Мозговое вещество адреналин, норадреналин Анатомо-физиологические основы

9 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Яичники эстрогены, прогестерон, андрогены Яички андрогены, эстрогены

10 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Анатомо-физиологические основы По механизму действия гормоны делятся: Нестероидные гормоны: глюкагон, инсулин, адреналин, тропные гормоны гипофиза Стероидные гормоны: кортикостероид ы, андрогены, эстрогены

11 Заболевания щитовидной железы

12 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы щитовидная железа

13 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Механизм действия тиреоидных гормонов: усиление окислительных процессов в органах и тканях путем увеличения поглощения кислорода; увеличение теплообразования разобщением окислительного фосфорилирования; регуляция роста и дифференцирования тканей; стимуляция синтеза белка (физиологическими дозами). регуляция роста и дифференцирова-ния тканей;

14 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Гиперфункция щитовидной железы Этиология психическая травма. отмечается в анамнезе у 80% больных инфекционный фактор (до 17%) наследственная предрасположенность прочие – чрезмерная инсоляция, беременность, климакс, патология гипоталамуса Заболевания щитовидной железы

15 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз

16 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз

17 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз: асимметрия глаз

18 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз

19 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз

20 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз: симптом Грефе

21 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз: увеличение щитовидной железы

22 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Направленность лечения при тиреотоксикозе - угнетение функции ЩЖ для уменьшения синтеза тиреоидных гормонов. тиамазол (таблетка мерказолила, метизол, тирозол) Основным лекарственным препаратом в настоящее время является тиамазол (таблетка мерказолила, метизол, тирозол) Препараты йода Препараты йода – таблетки йодистого калия, антиструмин – Дарница, йодид бета- адреноблокаторы При повышенной функции ЩЖ положительный лечебный эффект оказывают бета- адреноблокаторы.

23 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Снижение функции ЩЖ (гипотиреоз или в случае тяжелой формы микседема) Этиология врожденная недоразвитость ЩЖ или дефект синтеза тиреоидных гормонов приобретенное поражение ЩЖ оперативное лечение тиреотоксикоза лучевое лечение тиреотоксикоза воспалительный или аутоиммунный процесс в ЩЖ недостаток йода в пище нарушение регуляции функционирования Щ Ж

24 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз: одутловатое лицо

25 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз: гиперхолестеринемия

26 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз: макроглоссия

27 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз

28 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Основной метод лечения гипотиреоза - Основной метод лечения гипотиреоза - заместительная терапия синтеза тиреоидных гормонов. левотироксин Лиотиронин натрий С этой целью используется левотироксин (L- тироксин, тиворал, Тиро-4, элтроксин, эутирокс) и Лиотиронин натрий (Трийодтиронин). Новотирал Йодтирокс Выпускаются комбинированные препараты : Новотирал (левотироксин натрий + лиотиронин натрий), Йодтирокс (левотироксин натрий + йодид калий).

29 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии (сахарный диабет)

30 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Действие инсулина на обмен веществ Углеводный обмен: - транспорт глюкозы в инсулинозависимые клетки; - ускорение утилизации глюкозы в ц. Кребса; - стимуляция гликогенеза в печени и мышцах; - торможение гликогенолиза - торможение глюконеогенеза; Жировой обмен: - подавляет липолиз и кетогенез; - регулирует синтез жира. Белковый обмен: - стимулирует синтез белка

31 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Секреция инсулина у здорового человека

32 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Этиология сахарного диабета Генетические факторы; Вирусные инфекции (корь, краснуха, паротит, грипп); Острый стресс; Ожирение

33 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Клинико-патогенетические аспекты СД Изменения углеводного обмена Дефицит инсулина Гипергликемия Глюкозурия Полидипсия Полиурия Дефицит энергии Полифагия Слабость Гипокалиемия Дегидратация

34 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Клинико-патогенетические аспекты СД Изменения белкового обмена Дефицит инсулина Полиурия Похудание Увеличение синтеза мочевины Торможение анаболизма, катаболизм белков Дегидратация

35 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Клинико-патогенетические аспекты СД Изменения липидного обмена Дефицит инсулина Липолиз Кетонемия Угнетение сознания Нарушения дыхания Похудание Накопление β – оксимасляной кислоты Запах ацетона: - выдыхаемого воздуха; - мочи; Ацидоз крови Дегидратация

36 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Диабетическая ангиопатия – генерализованное поражение кровеносных сосудов при СД: - макроангиопатия (атеросклероз); - микроангиопатия (утолщение базальной мембраны капилляров, их расширение, гемостаз) Патогенетические механизмы гипергликемии: Активация протеинкиназы С, фермента регулирующего синтез основного вещества сосудистой мембраны и др. Стимулирование образования кетоальдегидов свободных радикалов (оксидативный стресс) Гликозилирование белков (рецепторных, ферментов, циркулирующих) Активация альдозоредуктазы (превращает глюкозу в сорбитол)

37 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Диабетическая стопа

38 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Диабетическая стопа

39 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Отличие в действии препаратов инсулина от эндогенного инсулина обусловлено: Препараты вводятся в подкожно-жировую клетчатку, а не в систему воротной вены В Длительное всасывание препаратов может сопровождаться эпизодами гиперинсулинемии и гипогликемии Препарат в равной мере поступает в печень и органы-мишени, что уменьшает значение печени как депо гликогена

40 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНСУЛИНОВ Вид инсулина Начало действия Максимальный эффект Продолжительнос ть действия Короткого действия мин 1,5 – 3 час 8 – 12 час Средней продолжительнос ти 1 – 1,5 час 4 –8 час 14 – 18 час Длительного действия 2,0 – 2,5 час 6 –12 час 16 – 20 час Аналоги ультракороткого действия мин 0,5 –1,5 час 3 – 5 час Безпиковые аналоги 1 – 3 часнет>18 –24 час

41 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Гипогликемии (

42 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ I ТИПА Показатели Компенсаци я Субкомпенсаци я Декомпенсаци я Hb Alc, % Гликемия натощак, ммоль/л Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды), ммоль/л 6,0-7,0 5,9-6,0 7,5-8,0 7,1-7,5 6,1-6,5 8,1-9,0 7,5 6,5 9,0

43 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Пероральные гипогликемические средства Производные сульфонилмочевины Первое поколение (не зарегистрированы в Украине). Карбутамид, Толазамид, Толбутамид, Хлорпропамид Второе поколение Глибенкламид (маниглид, манил, манинил) Гликлазид (глиорал, диабетон, диаглизид, гликладар, глюктам) Глипизид (глинез, глинез XL, минидиаб) Гликвидон (глюренорм) Препараты третьего поколения. Глимепирид (амарил, глибетик, глимепирид-лугал, глипомар, глирид, диамеприд, диапирид, олтар, амикс, глимарил и др.)

44 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Механизм действия производных сульфонилмочевины Панкреатический механизм стимуляция специфических рецепторов мембраны -клеток ПЖ, повышение активности АТФ-чувствительных К + каналов (К АТФ ), закрытие К АТФ,, деполяризация мембраны и открытие Са ++ каналов, увеличение концентрации внутриклеточного Са ++, усиление секреции инсулина. Внепанкреатическое действие: увеличение количества рецепторов к инсулину и повышение их чувствительности; усиление транспорта глюкозы внутрь клеток; увеличение синтеза гликогена; торможение гликогенолиза и неоглюкогенеза; угнетение синтеза глюкагона

45 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Пероральные гипогликемические средства Бигуаниды: Метформин (гликомет, глюкофаж, дианормет, метфогамма, сиофор) Производные инсулотропной АК: Натеглинид (старликс) Ингибиторы - глюкозидазы: Глюкобай (акарбоза) Тиазолидиндионы: Розиглитазон (авандия, диаглитазон, роглит) Пиоглитазон (нилгар, пиоглар, пиоз, пионорм) Производные бензойной кислоты: Репаглинид (новонорм) Ингибиторы альдозоредуктазы: Изодибут Прочие препараты: Арсеник комп иов-диабет, арфазетин, садифит, фасоли створки плодов, черники побеги

46 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Механизм действия бигуанидов Торможение неоглюкогенеза; Увеличение потребления глюкозы инсулинзависимыми тканями; Увеличение количества рецепторов к инсулину; Повышение связывания инсулина с рецепторами; Активации белков - переносчиков глюкозы внутри клетки; Уменьшение всасывания глюкозы из кишечника; Снижение избыточной массы тела; Снижение уровня атерогенных фракций липидов; Понижение артериального давления у гипертоников

47 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Противопоказания к приему бигуанидов Диабетический кетоацитоз Нарушение функции почек (креатинин крови ммоль/л) Предстоящее внутривенное введение рентгенконтрастных средств Поражения печени Выраженная патология сердечно-сосудистой системы Острые стрессовые состояния (инфекции, операции, травмы) Выраженные поздние осложнения диабета (микроангиопатии) Злоупотребление алкоголем Пожилой и старческий возраст Тяжелое общее состояние (недостаточное питание, дегидратация) Беременность Фолиево-, В 12 - и железодефицитные состояния.

48 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Критерии выбора перорального сахароснижающего препарата Достаточное сахароснижающее действие Хорошая переносимость больным Экономное расходование эндогенных запасов инсулина Минимальный риск развития вторичной сульфамидорезистентности

49 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Тактика ведения больных СД II типа Инсулин + глимепирид + тиазолидинедионы Контроль углеводного обмена, Коррекция дозы ССС Глимепирид + тиазолидинедионы + инг. -глюкозидаз Глимепирид Арфазетин, инг. -глюкозидаз, тиазолидинедионы, пр.инсулотропной кислоты Диета + физическая активность Компенсация Декомпенсация

50 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА Показатели Компенсаци я Субкомпенсаци я Декомпенсаци я Hb Alc, % Гликемия натощак, ммоль/л Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды), ммоль/л 6,0-6,5 5,0-5,5 7,5 6,6-7,0 5,6-6,6 7,5-9,0 7,0 6,5 9,0

51 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Взаимодействие сахароснижающих препаратов с некоторыми лекарственными средствами Снижают гипогликемический эффект: Гепарин Глюкокортикоиды Гормональные контрацептивы Диуретики (тиазидные) Кортикостероиды для системного применения Никотин Препараты для общей анестезии Противоэпилептические средства

52 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Взаимодействие сахароснижающих препаратов с некоторыми лекарственными средствами Усиливают гипогликемический эффект: Салициловая кислота и ее производные Алкоголь Андрогенные препараты Ацетазоламид Ингибиторы МАО Клофибрат Препараты лития Неселективные -адреноблокаторы

53 Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой Клиническая фармация в эндокринологии Взаимодействие сахароснижающих препаратов с некоторыми лекарственными средствами Усиливают гипогликемический эффект: Стероиды анаболические Строфантин К Сульфаниламиды Тетрациклины Тиреоидные препараты Хинин Хлорохин Циклофосфамид