Актуальные моменты в реализации проектов в медицинской сфере Семен Мокин юрист, менеджер проекта

Состояние отрасли 2 Потребность в инвестициях в региональную систему здравоохранения от 300 млрд. руб. до 1 трлн. руб. допуск частных операторов к системе ОМС Государство создает условия для вложения частных инвестиций: Невыполнимая задача в условиях бюджетного дефицита совершенствование правовой базы преференциальные условия для финансирования высокотехнологичной медицинской помощи

+ возможность передачи публичного объекта недвижимости без конкурса (в уставный капитал) Корпоративная форма партнерства Инструменты ГЧП 3 + риски корпоративного управления хеджируются акционерным соглашением Соглашение о ГЧП - нет обязательств между публичной и частной стороной по поводу создания объекта и его эксплуатации - нет гарантий от публичного партнера + разнообразие форм зависит от регионального законодательства - требуется правильное совмещение процедур, иначе риски переквалификации - сложности с обеспечением гарантий частного партнера Концессионное соглашение +обеспечивается единство реализации проекта (земля, имущество, бюджетное финансирование на основании КС) + гарантии концессионеру (право на компенсацию инвест.затрат при досрочном расторжении и т.д.) + возможность заключения на внеконкурсной основе (частная инициатива) + гарантии прав кредиторов (залог прав, прямое соглашение) - объект всегда в публичной собственности

Поликлиника Славянка в Санкт-Петербурге, объем инвестиций около 0,5 млрд. руб., источник возврата инвестиций – бюджет, платные услуги Городская больница 40 (г. Санкт-Петербург), объем инвестиций около 4-6 млрд. рублей, источник возврата инвестиций – бюджет (платеж за доступность), частный партнер осуществляет техническую эксплуатацию Соглашение о ГЧП Практика применения 4 Онкорадиологические центры в Московской области, объем инвестиций около 2,9 млрд. руб., источник возврата инвестиций – ОМС, участие в ОМС Городская больница 63 г.Москва, объем инвестиций составляет 4,4 млрд. руб., источник возврата инвестиций - платные услуги, участие в ОМС Центр гемокоррекции в Самаре, объем инвестиций около 350 млн. руб., источник возврата инвестиций – транслирование средств ОМС от учреждения, концессионер осуществляет техническую эксплуатацию Концессионное соглашение Многофункциональный медицинский центр в Свердловской области, объем инвестиций 4,4 млрд. руб. Перинатальный центр в Республике Татарстан, объем инвестиций составляет 530 млн. руб. Корпоративная форма партнерства

Основные тренды рынка ГЧП проектов 5 Оптимальная форма ГЧП в медицине – концессионное соглашение В большинстве проектов возврат инвестиций за счет платежей из бюджета Большинство проектов реализуется в тесной связи с государственными учреждениями здравоохранения В ряде проектов техническая и медицинская эксплуатация разделяется Практически все проекты включены в систему ОМС

Особенности отношений по ОМС 6 Оказание медицинской помощи – страховой случай Страховой случай оплачивается по тарифу Структура расходов, которые компенсирует тариф, строго регламентирована Размер тарифа устанавливается комиссией Расходование средств ОМС только целевым способом

Отраслевые ограничения по ОМС Ограничения Вариант структурирования Капитальные затраты и прибыль не включены в тариф ОМС За счет платежей государства, либо экономии тарифа ОМС, платные услуги Целевое расходование средств Разделение медицинской эксплуатации и закупок для нее (привлечение оператора) возврат затрат структурирование отношений 6 Нет гарантий размера тарифа ОМС Компенсация недополученных доходов субсидирование государством

Иные ограничения Ограничения Вариант структурирования Антимонопольный риск при взаимодействии с учреждением здравоохранения Оплата публичным партнером, совмещение медицинской и технической эксплуатации закупка услуг по тех. эксплуатации 7 Нет гарантий загрузки объекта направление пациента потока Принятие актов о перенаправлении пациента потоков, задание на мед. помощь по ОМС Нет системного встраивания учреждения здравоохранения в проект Зависит от формы ГЧП структурирование отношений

Выводы 9 база, опыт и инструменты для развития ГЧП в системе здравоохранения есть сложности с системным встраиванием учреждений в проект (передача имущества, взаимодействие с частником) нет рынка в сфере обязательного медицинского страхования НО

Контакты Семен Мокин Юрист, менеджер проекта ГЧП Корпоративное право Банковское право Private Equity Проектное финансирование Рынки капитала 10