Исполнитель : ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Екатеринбург 2012

Роды при тазовом предлежании составляют от 2,5 до 4 % всех родов. Перинатальная смертность в 3-5 раз выше, чем при родах в головном предлежании.

Препятствия : миома матки, анатомическое сужение таза или аномальные формы таза, опухоли органов малого таза, увеличение размеров головки плода из-за гидроцефалии или цефалоцеле, предлежание плаценты или её низкое расположение. Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса её верхних отделов. Повышенная подвижность плода вследствие многоводия, малых размеров головки плода из-за аномалий ее развития (анэнцефалия, микроцефалия), задержки развития плода, недоношенности. Ограничение подвижности плода при двурогой и седловидной матке или при наличии перегородок в матке, при маловодии, обвитии пуповины вокруг различных частей тела плода.

Ягодичные предлежания (или сгибательные): чисто ягодичные (или неполные) смешанные (или полные) предлежания Ножные предлежания (или разгибательные). полное - предлежат обе ноги плода неполное – предлежит одна нога плода коленное – предлежат колени плода

а чисто ягодичное (неполное) предлежание б смешанное ягодичное (полное) предлежание в полное ножное предлежание г неполное ножное предлежание

данные наружного акушерского и влагалищного исследования ультразвуковое исследование трехмерная эхография допплерографии КТГ При физиологическом течении беременности плод окончательно устанавливается предлежащей частью над входом в малый таз только к неделям. До этого срока он многократно даже в течение дня может менять свое положение.

У пациенток, отнесенных к группе высокого риска по формированию тазовых предлежании плода, следует проводить профилактику гестоза, преждевременных родов, перенашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности. Беременной необходим щадящий режим, полноценный ночной сон, дневной отдых. Особое внимание уделяют сбалансированному рациональному питанию для предупреждения развития крупного плода.

При выявленном тазовом предлежании плода с недель рекомендуется применение корригирующей гимнастики.

Беременную с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в акушерский стационар не позже, чем в 38 недель для полного обследования, определения срока родов, выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.

I этап – вставление и опускание ягодиц на тазовое дно II этап – внутренний поворот ягодиц III этап – рождение ягодиц до пупочного кольца IV этап – рождение туловища, плечевого пояса и ручек V этап – рождение головки

Угроза и преждевременное прерывание беременности. Фетоплацентарная недостаточность. Эти осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины. Гестоз..

несвоевременное излитие околоплодных вод выпадение петли пуповины и мелких частей плода аномалии родовой деятельности затяжное течение родов острая гипоксия плода преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты хориоамнионит

предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод развитие слабости родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции в течение 2-3 часов дискоординация родовой деятельности; острая гипоксия плода преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Дети, рожденные в тазовом предлежании, требуют особого внимания со стороны неонатологов, так как относятся к группе высокого риска по возникновению различных осложнений и, в первую очередь, неврологических.

После рождения ребенка при осмотре следует исключить признаки внутричерепной травмы, нарушения мозгового кровообращения, повреждения позвоночника, дисплазии тазобедренных суставов.

Благодарю за внимание!