К Г М У Кафедра общей хирургии Травмы живота

Актуальность проблемы 7-8 млн. человек в мире ежегодно получают различные повреждения 20% имеют травмы живота в военное время 7-10% - травмы живота в мирное время Летальность при закрытой травме – 20% При открытой травме – 5%

Классификация повреждений живота

Виды травм, являющихся причиной закрытых повреждений живота Вид травм Больные число% Бытовая Дорожно-транспортная Кататравма Производственная 553,7 Спортивная 201,3 Не установлен 312 Всего

Причины открытых травм живота Неогнестрельные ранения в мирное время – 92% Огнестрельные повреждения в мирное время – 8% Неогнестрельные ранения в военное время – 2-3% Огнестрельные повреждения в военное время – 97-98%

Симптомы при изолированных повреждениях полых и паренхиматозных органов, % Симптомы Повреждения органов полых паренхиматозных Боль при пальпации живота 81 Напряжение мышц брюшной стенки 8880 Симптом Щеткина-Блюмберга 7447 Отсутствие движений брюшной стенки при дыхании 7478 Вздутие живота 4125 Отсутствие кишечных шумов 298 Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота 2627 Болезненность или нависание стенок прямой кишки при ректальном исследовании 3632 Тахикардия (пульс свыше 90) 78 Гипотония (АД ниже 100 мм рт. ст.) 3135 Сухость слизистых оболочек 4314

Лабораторная диагностика травм живота (%) Изменения в анализах крови и мочи Повреждения органов полых паренхиматозных Анемия Лейкоцитоз Снижение гематокрита Падение гемоглобина Гипопротеинемия Гипербилирубинемия Азотемия Гипокалиемия Гипонатриемия Гипергликемия

Этапы инструментального исследования больных с травмами живота Обзорная рентгеноскопия брюшной полости Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Лапароцентез Лапароскопия

Местная анестезия передней брюшной стенки перед лапароцентезом и лапароскопией

Проведение лигатуры-держалки через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота

Пункция передней брюшной стенки троакаром

Аспирация содержимого брюшной полости с помощью шприца

Точки введения троакара и лапароскопической трубки

Кардиальные симптомы открытых повреждений живота Выпадение из раны органов брюшной полости (эвентрация) Истечение из раны содержимого органов брюшной полости (желчи, мочи, кишечного содержимого)

Схематическое изображение вульнерографии

Предоперационная подготовка При продолжающемся кровотечении операция выполняется на фоне инфузии в центральную вену. При развитии перитонита проводится катетеризация желудка, подключичной вены и мочевого пузыря. Инфузионная терапия в объеме 2-3 л жидкости под контролем пульса, ЦВД и почасового диуреза.

Этапы лечения больных с повреждением внутренних органов Широкая лапаротомия Ревизия органов брюшной полости Устранение повреждения органа Санация брюшной полости Дренирование брюшной полости Ушивание операционных ран

Механизм повреждения печени при прямом ударе

Томпонада раны печени сальником на ножке (подведение сальника)

Томпонада раны печени сальником на ножке (наложение швов)

Пальцевое прижатие сосудов для временной остановки кровотечения при разрыве селезенки

Перевязка селезеночной артерии и вены

Доступ к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку

Этапы ушивания раны желудка а – иссечение краев раны желудка б – наложение швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка

Иссечение и ушивание раны тонкой кишки

Резекция тонкой кишки при отрыве ее от брыжейки Объем резекции Этап операции

Резекция поврежденного участка сигмовидной кишки (объем резекции)

Ведение послеоперационного периода Строгий постельный режим Голод, жажда Положение Фовлера Анальгетики Антигистаминные Антибиотики Бронхолитики Сердечные гликозиды Витамины Инфузионная терапия в объеме 3-4 л жидкости