КГМУ Кафедра общей хирургии Эндогенные интоксикации в хирургии и принципы их коррекции

ТЕРМИНОЛОГИЯ 1. Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) патологическое состояние, в основе которого лежит поражение органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсинов. 2. Эндотоксины - вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм. Они могут представлять собой естественные продукты жизнедеятельности организма, появившиеся в больших количествах в биологических средах при различных патологических состояниях, а также заведомо агрессивные компоненты. 3. Эндотоксемия - патологическое состояние, в основе которого лежит накопление эндотоксинов непосредственно в крови. 4. Эндотоксикоз - крайняя степень СЭИ, вызывающая критическое состояние организма.

Механизмы естественной биологической детоксикации 1. Биологическая трансформация токсинов в печени (моноаминооксидазная функция печени). 2. Разведение и связывание токсических субстанций (аутогемоделюция, функционирование иммунной системы). 3. Удаление токсических субстанций (нормальное функциональное состояние почек, печени, легких, ЖКТ, кожи, преграда для распространения токсинов).

Виды аутоинтоксикации 1. Ретенционная (затруднение выведения) при острой почечной, печеночной, дыхательной недостаточности. 2. Резорбционная (всасывание токсинов) при перитоните, артрите, менингите, панкреатите. 3. Обменная (метаболические нарушения) при хронических заболеваниях печени, почек, легких, сосудов. 4. Инфекционная (накопление бакттоксинов) при инфекционных заболеваниях, газовой гангрене.

Патогенез синдрома эндогенной интоксикации 1. Токсемия 2. Тканевая гипоксия 3. Угнетение защитных систем организма

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ продукты естественного обмена в высоких концентрациях; активированные ферменты, способные повреждать ткани; медиаторы воспаления и другие БАВ; класс среднемолекулярных веществ различной природы; перекисные продукты; неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей; агрессивные компоненты комплемента; бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).

Виды воздействия эндотоксинов 1. Прямое действие – деструкция белков и липидов клеток, блокада окислительно-восстановительных процессов. 2. Непрямое действие – поражение микроциркуляции внесосудистое (падение сосудистого тонуса) и внутрисосудистое (нарушение реологического состояния крови).

Стадии эндогенной интоксикации 1. Компенсированная (клинических признаков токсемии нет). 2. Субкомпенсированная (клинические признаки токсемии возникают периодически). 3. Декомпенсированная (клинические и лабораторные признаки аутоинтоксикации резко выражены). 4. Извращенного метаболизма (действие токсинов усугубляется выделение медиаторов воспаления – цитокинов). 5. Полиорганная недостаточность (нарушение функции жизненно важных органов).

Клинические признаки эндотоксикоза Общие симптомы интоксикации гипертермия артралгия миалгия цефалгия проливной пот озноб жажда

Клинические признаки эндотоксикоза Симптом угнетения сознания Оглушение – угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта Сопор – глубокое угнетение сознания, из которого больной может быть выведен на короткое время Кома – полное выключение сознания

Клинические признаки эндотоксикоза Симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы Отдышка Отеки Асцит Тахикардия Гипотония Аритмия Застойные хрипы в легких Гепатомегалия

Клинические признаки эндотоксикоза Симптомы нарушения дыхательной системы Кашель Удушье Пенистая мокрота Нарушение ритма дыхания: таки или брадипноэ

Клинические признаки эндотоксикоза Симптомы печеночно-почечной недостаточности Желтуха Асцит Гепатомегалия Спленомегалия Отеки Олигоурия

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ ЛИИ= (4 Мл+3Ю+ 2П +С)(Пл+1) (М+Л)(Э+1) Мл - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С -сегментоядерные, Пл - плазматические клетки, М- моноциты, Л- лимфоциты, Э - эозинофилы. В норме ЛИИ= ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ В норме ЛфИИ=1 ± 0,5

Индекс сдвига лейкоцитарных клеток ИСЛК = Норма = 1,96 ± 0,4 эозинофилы + базофилы + нейтрофилы моноциты + лимфоциты

Лабораторные признаки эндотоксикоза Лимфоцитарный индекс: N=1,3±0,5 Средние молекулы: N=0,24±0,04 Протеолитическая активность сыворотки: N=3,1±0,4 Мочевина N до 8 ммоль/л Креатинин N до 1 ммоль/л Билирубин до 20 ммоль/л АсАТ – 0,5 ммоль/л АлАТ – 0,8 ммоль/л Общий белок: N – г/л ЦИК: N- до 30 условных единиц

СТЕПЕНИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Критерии Степень эндо интоксикации, М + m IIIIII Частота пульса в минуту До Более 130 Частота дыхания в минуту До Более 30 Нарушение функции ЦНС Легкая эйфория Заторможенность, психомоторное возбуждение Интоксикационный делирий Цвет кожных покровов Нормальный Бледный Землистый, акроцианоз, гиперемия Суточный диурез, Мл Более Менее 800 Перистальтика кишечника Вялая Отсутствует

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ, М ± m Показатель Степень эндогенной интоксикации IIIIII Лейкоцитарный индекс интоксикации 3,1±0,45,4 ± 0,076,8 ± 0,03 Лимфоцитарный индекс интоксикации 1,3±0,58,7 ± 0,711,6 ± 0,4 Концентрация среднемолекулярных пептидов 0,266 ± 0,030,4±0,060,535 ± 0,06 Билирубин общий, мкмоль/л 12,3 ± 0,0117,46 ± 0,00117,7 ± 0,01 Мочевина сыворотки крови, ммоль/л 7,47 ± 0,5210,1 ± 0,6916,34 ± 1,8 ACT, ммоль/(чл) 0,4 ±0,010,6±0,020,97 ± 0,002

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ Биотрансформация токсических субстанций: непрямое электрохимическое окисление крови; гем оксигенация; перфузия через ксенон органы и клеточные взвеси; фотомодификация крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ Разведение и связывание (иммобилизация) токсических субстанций: инфузионная гемодилюция; гемосорбция; плазмосорбция; лимфосорбцня; плазмолимфосорбция; ликворосорбция.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ Элиминация (удаление) токсических субстанций: форсированный диурез; перитонеальный диализ; энтеросорбцня; кишечный диализ; гемодиализ; замещение крови; плазмаферез; гемофильтрация; ультрафильтрация.