ЛЕКЦИИ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ. ЛЕКЦИЯ 10. Основы хирургии нарушений регионального кровообращения. Острые и хронические нарушения артериального кровотока. Острые флеботромбозы и хроническая венозная недостаточность: принципы диагностики, комплексного лечения и профилактики. Лимфостаз: основные причины, принципы диагностики и лечения. Некрозы: клинические формы, причины возникновения; гангрена, пролежни, трофические язвы, свищи: принципы лечения и профилактики.
Основные причины развития циркуляторных некрозов 1. Нарушение артериальной проходимости 2. Нарушение венозного оттока 3. Нарушение микроциркуляции 4. Нарушение лимфообращения 5. Нарушения иннервации
Эпидемиология нарушений регионального кровообращения Заболеваемость – 2 -3 % всего населения; 5 – 7% лица пожилого возраста Заболеваемость – 2 -3 % всего населения; 5 – 7% лица пожилого возраста В странах Европы и США – человек на 1 млн жителей В странах Европы и США – человек на 1 млн жителей Продолжительность жизни этих пациентов в среднем короче на 10 лет, чем в популяции Продолжительность жизни этих пациентов в среднем короче на 10 лет, чем в популяции Послеоперационная летальность – 4 – 7 % Послеоперационная летальность – 4 – 7 % Продолжительность жизни после ампутации на уровне бедра: Продолжительность жизни после ампутации на уровне бедра: Одна конечность – не более 5 лет Одна конечность – не более 5 лет Обе конечности – не более 1 года Обе конечности – не более 1 года
Основные причины острого нарушения артериального кровообращения Повреждение магистрального сосуда Тромбоз Эмболия кровяным тромбом, инородным телом, воздушная и жировая эмболия
Макропрепарат брюшной аорты при атеросклерозе, пристеночном тромбозе ( пристеночный красный тромб)
Схема переноса эмбола: а - из периферических вен в малый круг кровообращения; б - из левых отделов сердца в большой круг кровообращения Схема переноса эмбола: а - из периферических вен в малый круг кровообращения; б - из левых отделов сердца в большой круг кровообращения
Тромбоэмболия легочных артерий Тромбоэмболия легочных артерий Макропрепарат сердца и легочного ствола (1 – начальная часть эмбола, 2 – конечная часть тромбоэмбола)
Типичные места тромбоэмболий пространство между лестничными мышцами, место отхождения глубокой артерии плеча пространство между лестничными мышцами, место отхождения глубокой артерии плеча место деления на лучевую и локтевую артерии место деления на лучевую и локтевую артерии бифуркация брюшной аорты бифуркация брюшной аорты бифуркация наружной и внутренней подвздошных артерий бифуркация наружной и внутренней подвздошных артерий у места отхождения глубокой артерии бедра у места отхождения глубокой артерии бедра у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц у бифуркации передней и задней большеберцовой артерии. у бифуркации передней и задней большеберцовой артерии.
Стадии острой ишемии ( В.С.Савельев) 1. стадия функциональных расстройств (до 12 часов) 2. стадия органических изменений (12 – 24 часов) 3. некротическая стадия ( часов) ( часов)
Патогенез острой ишемии Закупорка или повреждение магистральной артерии острое растяжение сосуда над местом окклюзии рефлекторный спазм всей артериальной системы органа (закупоренного сосуда, его ветвей, коллатералей ниже места закупорки) образование продолженного тромба ниже места закупорки.
Сухая гангрена 1 пальца стопы
Определение пульсации периферических артерий
Специальные методы обследования при окклюзионных заболеваниях артерий o Осциллография o Реовазография o Ультразвуковая допплерография o Термография o Ангиография o Капилляроскопия o Лазерная допплерфлоуметрия
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ МАГИСТРАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА
Первая помощь при тромбозе и тромбоэмболии 1)введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств 2) транспортную иммобилизацию конечности стандартными или импровизированными шинами 3)обкладывание конечности пузырями со льдом 4) быстрая транспортировка больного в хирургическое отделение 5) при травматическом повреждении артерий временная остановка кровотечения и наложение асептической повязки
Квалифицированная помощь при повреждении магистральных артерий заключается в хирургическом восстановлении кровотока по поврежденной артерии: наложение сосудистого шва протезирование или шунтирование поврежденного сосуда
Консервативное лечение тромбоза в остром периоде 1. антикоагулянты прямого действия (гепарин) 2. фибринолизин 3. спазмолитики 4. сосудорасширяющие средства
Восстановление кровотока при тромбозе тромбинтимэктомия протезирования сосуда обходное шунтирование
Непрямая эмболэктомия катетером Фогарти А – катетер Фогарти Б – удаление тромбоэмбола в проксимальном и дистальном направлении
Эмболэктомия баллонным катетером
Стадии хронической артериальной недостаточности I. I. стадия компенсации II. II. стадия субкомпенсации III. III. стадия декомпенсации и трофических расстройств IV. IV. гангренозная стадия
Влажная гангрена стопы
Внутриартериальное введение лекарственных препаратов при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей Внутриартериальное введение лекарственных препаратов при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Наложение обходного сосудистого шунта (протеза) при окклюзии подвздошной артерии Наложение обходного сосудистого шунта (протеза) при окклюзии подвздошной артерии
Аортобифеморальное шунтирование синтетическим протезом
Бедренноподколенное шунтирование с использованием ауто вены
Тромбинтимэктомия по Dos Santos а – открытая б- полузакрытая с использованием петли и дезоблитеротома