Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация. - презентация

1 Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация.

2 Классификация Савельев В.С., 1986г.: Ишемия I степени А: онемение, парестезии, похолодание Б: то же + боль Ишемия II степени А: парез (снижение мышечной силы и чувствительности) Б: паралич (отсутствие активных движений) Ишемия III степени А: субфасциальный отек Б: мышечная контрактура

3 Классификация По клиническому течению: Прогрессирующая ишемия с исходом в гангрену Умеренно стабильная ишемия Регрессирующая ишемия с переходом в хроническую артериальную недостаточность

4 Классификация Князев М.Д., Белорусов О.С., 1977г.: Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

5 Классификация Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1979г.: I степень – легкая; II степень – средняя; III степень – тяжелая; IV степень – гангрена, или необратимых изменений тканей.

6 Клиника острой артериальной непроходимости Боль (острая, сильная, постоянная) Бледность, сменяющаяся цианозом и мраморностью Онемение, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности Похолодание конечности Отсутствие активных движений в конечности до паралича, иногда мышечная контрактура

7 Клиника острой артериальной непроходимости Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии Запустевание вен («симптом канавки») С прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние

8

9 Максимальный верхний уровень ишемии конечности в зависимости от локализации эмбола: ЛокализацияОбласть ишемии Бифуркация аортыНижние конечности и нижние отделы живота Артерии:Нижняя конечность до: подвздошные пупартовой связки бедренные средней трети бедра подколенные коленного сустава

10 Клиника хронической артериальной непроходимости 4 стадии процесса: Начальных проявлений окклюзии (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность, повышенная потливость); Недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке (главный симптом – перемежающаяся хромота); Недостаточности кровообращения в покое Язвенно-некротических изменений

11 Клиника хронической артериальной непроходимости Боль Чувство онемения Отечность стопы и голени Изменение окраски кожи (бледная, цианотичная, багровая) Трофические изменения кожи (выпадение волос, появление болезненных трещин, дистрофия ногтей, атрофия мышц) Язвенно-некротический процесс носит вялотекущий характер

12

13

14

15 Клиника хронической артериальной непроходимости Атеросклероз нижних конечностей Чаще у мужчин Протекает медленно, одновременно с развитием ИБС, артериальной гипертензией, мозговой артериальной недостаточностью Частая локализация – аортоподвздошный сегмент и бедренные артерии

16 Клиника хронической артериальной непроходимости Неспецифический аортоартериит У мужчин и женщин одинаково часто Возраст обычно не превышает 40 лет Профессия часто связана с влиянием вредных веществ Течение волнообразное Локализация поражения – средний сегмент аорты, ее бифуркация, подвздошные артерии

17 Клиника хронической артериальной непроходимости Облитерирующий тромбангиит Только мужчины моложе 30 лет, много курившие Течение волнообразное Частая локализация – дистальные артерии стопы и голени Поражение, как правило, симметричное

18 Клиника хронической артериальной непроходимости Диабетические ангиопатии Одинаково часто у мужчин и женщин старше 50 лет Течение прогрессирующее Сочетается с сахарным диабетом Поражаются дистальные отделы артерий, чаще симметрично

19 Диагностика Анамнез Клинические данные осмотр определение пульсации артерий в типичных местах аускультация Специальные методы исследования (электротермометрия, ангиография, ультразвуковая допплерография, МСКТ )

20 Диагностика Ангиография Для уточнения диагноза и выбора метода лечения; При подозрении на наличие сочетанной или «этажной» эмболии; При несоответствии уровня пульса и границ ишемии.

21 Диагностика Ангиография Признаки: Резкий обрыв тени сосуда с выпуклой верхней поверхностью эмбола (при полной обтурации) Овальное или круглое образование (при неполной обтурации) При атеросклеротическом поражении артерий стенки изъеденные, неровные

22

23

24

25

26 Диагностика Ультразвуковая допплерография Позволяет визуализировать сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток. Применяется при выявлении: - наличия; - уровня; - характера артериальной обструкции.

27 Спасибо за внимание!