ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Эфферентные методы в снижении акушерских осложнений Академик РАМН В.Н. Серов
Патогенез акушерских осложнений Этиология – инфекция, стресс, кровотечение, травма Защитная реакция – синдром системного воспалительного ответа
Критические состояния Кровотечения Сепсис Гестоз ССВОСПОН Медиаторы – эндотоксин, цитокины, гистамин, эйконазоиды
Оксидативный стресс ПОЛ – эндотелий Эндотоксин – цитокины Эндотоксин – цитокины Стабилизация Антитела к эндотоксину, цитокинам Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)
Оксидативный стресс Нарушения гемостаза Бактериальная транслокация – эндотоксин ++ TNF, цитокины – провоспалительные, противовоспалительные Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) Гемаферез Блокада иммунной системы, шок, сердечная слабость, летальный исход
КАФС, HELLP, ГЕПАТОЗ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ, АФС, ДВС ГЕМАФЕРЕЗ
Динамика материнской смертности
Материнская смертность за последние 15 лет снизилась в 2 раза Случайное снижение или закономерность
Причины влияющие на материнскую смертность §Условия жизни §Здоровье беременных §Медицинская помощь
Изменилась медицинская помощь Ликвидация акушерской изолированности Активное участие смежных специалистов
Структура материнской смертности 44%
Структура материнской смертности Управляемые причины – 33% Трудноуправляемые – 50% Аборт – 17% Кровотечения – 17%
Массивные кровотечения Больше – 30% ОЦК Геморрагический шок Нарушение гемостаза
ПОНРП, Послешоковые, Дефекты гемостаза и приобретенная тромбофилия (преэклампсия), Тромбоцитопения, дефекты соединительной ткани (с-м Морфана, Эллерса-Данлло, Рондю-Остлера), Мертвый плод
Новые подходы СЗП, Ново Сэвен, Трансамча, Аутоплазмодонорство Интраоперационная реинфузия ауто эритроцитов Нормоволемическая гемодилюция
Гемаферез как профилактика ПОН Кислородные радикалы, Туморнекротизирующий фактор, ИЛ-1, ИЛ-6 Транслокация эндотоксин активация Хагеман – зависимого фактора ССВО ДВС ПОН ШОК –
Защита от шока – ИВЛ, Гемодилюция, Гемаферез Плазмо -и Гемофильтрация
Акушерский сепсис ДS – Очаг – ПОН Патогенез – ССВО – Усугубление ПОН Антибактериальная терапия Недостаточна – повторный гемаферез
Перитонит после кесарева сечения 1. Ранний перитонит 2.Перитонит-парез Гемодилюция, эвакуация содержимого желудка, ликвидация гипокалиемии, стимуляция перистальтики. Гемаферез. 3. Перитонит с дефектом п/операц. шва Сепсис, Септический шок – радикальная операция Без сепсиса и септического шока – щадящая операция
Гестоз HELLP-синдром, КАФС, Гепатоз, Преэклампсия с АФА – ССВО – ПОН Гемаферез, гемодилюция
ФПН, СЗРП, Привычное невынашивание – Аутоиммунная патология – плазмаферез, сорбционная терапия, гемодилюция
Новые понятия – ССВО и его роль в СПН Приобретенная и генетически обусловленная тромбофилия Аутоиммунная патология Роль гемафереза и эфферентных технологий Кровесберегающие технологии Новые подходы к лечению кровотечений, сепсиса, гестоза
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) На уровне органов Яичник – воспаление, аутоиммунные изменения, антитела к фолликулам Испытаны два метода лечения: Гемаферез, Блокатор цитокина 1
Цитокиновые изменения при хроническом эндометрите – импульсное магнитное поле ликвидирует ССВО на уровне цитокинов в крови и цервикальной слизи