Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Гематологический научный центр РАМН

Ранний пост трансплантационный период до 2 месяцев Поздний пост трансплантационный период после 2 месяцев

Период полужизни трансплантата – это время, в течение которого половина реципиентов, переживших первый год после трансплантации, остаются с функционирующим почечным трансплантатом г. 7,6 года ППТ 1995 г. 11,6 года ППТ 1995 г. 22,8 года ППТ ( живые родственные доноры)

Выживаемость трансплантатов и реципиентов донорской почки Выживаемость, % Время после трансплантации, дни Пациенты Трансплантат Am J Transplant 2005 Blackwell Publishing

Предполагаемая продолжительность жизни больных на диализе и реципиентов почечного трансплантата годы Без диабета Диабет возраст

Причины утраты трансплантата Трансплантат - пол - возраст - иммунологическая совместимость - проводимая иммуносупрессия - хирургические осложнения - расположение органа - другие

Доказано, что неисполнительность больного – основная причина потери трансплантата в отдаленном периоде Самостоятельное изменение количества и режима приема препаратов Несвоевременное контрольное посещение врача Нерегулярная сдача анализов Отсутствие контроля артериального давления

острое или хроническое отторжение трансплантата развитие различных инфекционных заболеваний развитие сердечно-сосудистых заболеваний развитие стероидного диабета возникновение острых язв в желудке увеличение риска развития опухолей заболевания костей избыточная масса тела,

Иммуносупрессивные препараты

Циклоспорин А, такролимус 9-00 – (сандиммун, програф) 9-00 однократно ( адваграф) Контроль концентрации в крови за несколько минут до приема препарата. Селл-септ, азатиоприн, майфортик – Контроль количества лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови 1 раз в месяц Глюкокортикоиды (преднизолон,метипред) В первой половине дня

Циклоспорин А Целевая концентрация 3-6 мес. – 150 нг/мл (контроль 1 раз в дней) далее нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.) Такролимус Целевая концентрация 3-6 мес. –6 - 8 нг/мл (контроль 1 раз в дней) далее нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.)

Острое отторжение трансплантата Модификация режима иммуносупрессии ( реципиент или врач ) Диагностика - увеличение размеров органа - лихорадка - повышение концентрации креатинина в сыворотке крови - протеинурия, гематурия - артериальная гипертензия При тщательном наблюдении острое отторжение трансплантата распознается в ранние сроки и, обычно, успешно лечится!

Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) Аллоантигензависимые факторы риска - острое отторжение - тканевая несовместимость - предшествующая сенсибилизация - недостаточная иммуносупрессия - несоблюдение медицинских рекомендаций

Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) Аллоантиген-независимые факторы риска - ишемическое повреждение или отсроченная функция - пожилой донор - нефротоксичность препаратов - гиперлипидемия - артериальная гипертензия - курение - инфекции - протеинурия

Возвратные болезни трансплантата Фокально-сегментарный гломерулосклероз 25-50% Мезангиопролиферативный гломерулонефрит 20-30% Мембранозная нефропатия 5-10% IgА нефропатия 25% Диабетическая нефропатия 100%

Вирусные (ЦМВ-инфекция, хронические гепатиты В и С, грипп, Эпштейна-Барр, саркома Капоши, папилловирусы) Бактериальные (туберкулез, инфекции мочевого тракта, пневмония и пр.) Грибковые инфекции Оппортунистические (пневмоцистная пневмония, аспергиллез, кандидоз, листериоз и пр.)

Кандидозная (грибковая) инфекция

Грибковая инфекция

Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусная пневмония

Пневмоцистная пневмония

Очаговый туберкулез легких

Аспергиллезная пневмония

Бактериальная инфекция на коже

Лихорадка различного характера Увеличение лимфатических узлов Респираторные проявления (кашель, насморк, боль в горле) Конъю н ктивит Высыпания на коже и слизистых оболочках Слабость, боли в мышцах, костях Нарушения стула

Обратитесь за помощью к врачу!

Вторичный - компенсаторная гиперфункция и гиперплазия ПЩЖ Третичный - формирование аденомы ПЩЖ при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе

Препараты кальция и активны е метаболит ы витамина D 3 Фосфат буферы Оперативное лечение ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Синдром Иценко-Кушинга Медикаментозные угри, эрозии и язв ы желудка и двенадцатиперстной кишки В отдаленном периоде у 5-10 % реципиентов мо же т развиться некроз головки бедренной кости К атаракта

Стероиды Диабет Гиперпаратиреоз О жирение Алкоголь Курение

Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна. Диагностика: Проведение остеоденситометрии, МРТ

Саркома Капоши Папиллома

Анемия: иммуносупрессия, вирусы, гипотензивные препараты Эритроцитоз: нарушение обмена ЭПО

Систолическое давление в диапазоне мм Hg

Сердечно-сосудистые заболевания Гипергликемия ( терапия ) Курение Гиперлипидемия ( терапия, диета) Артериальная гипертензия ( терапия, хирургический дефект,дисфункция трансплантата, собственные почки) Гиперкоагуляция,повышение агрегации тромбоцитов,гипергомоцистеинемия ( терапия,дисфункция трансплантата) Эритроцитоз ( терапия ) ЦМВ-инфекция ( терапия )

Причины смерти реципиентов почечного трансплантата Острый инфаркт миокарда, 8,6% Атеросклероз, 3,4% Кардиомиопатия, 3,8% Нарушения ритма, 5,2% Внезапная остановка сердца, 20,4%

Контроль уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности, альбумина Количество белка 1 г/кг/день, 25 ккал/кг идеального веса Регуляция уровня сахара при диабете Физические упражнения

ГИПЕРУРИКЕМИЯ

мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык), мясные бульоны икра, сельдь, рыбные консервы (сардины, шпроты)) растительные продукты (бобовые, грибы, цветная капуста, шпинат, щавель, арахис, малина, инжир. кофе, чай, какао, шоколад, дрожжи. тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, свиной, кулинарный) Нельзя делать «разгрузочные» дни !

Употребление жидкости не менее 2 литров в сутки Не менее 30 % жиров должны составлять растительные масла М олоко и кисломолочные напитки, творог, яйца Мясо и рыбу употребляют до 23 раз в неделю в отварном виде Рекомендуются соки плодов (особенно цитрусовых) и овощей, некрепкий чай, щелочные минеральные воды.

Женщины Наблюдение гинеколога УЗИ малого таза раз в год После 50 лет маммография раз в года Мужчины Наблюдение уролога УЗИ предстательной железы раз в год После 50 лет ежегодно анализ на ПСА

У 2/3 мужчин после трансплантации отмечается восстановление либидо Противопоказаний для виагры не выявлено Контрацепция необходима женщинам сразу после трансплантации (желательно барьерная) Беременность должна планироваться (18-24 мес. поле трансплантации) Иммуносупрессия не обладает тератогенным эффектом

42% всех потерь почечных трансплантатов составляет смерть больного с функционирующим трансплантатом