Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета зав. каф. акад. Затевахин.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Артериальная гипертензия Don W Bradley MD Кафедра общественной и семейной медицины Зальцбургский семинар Декабрь 2000 г. Система здравоохранения и медицинский.
Advertisements

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА.
Критическая ишемия нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация. Кафедра госпитальной хирургии ИГМУ СНК ГХ Белых Е.Г. 4 курс лечебный факультет.
ВЫЯВЛЕНИЕ РАЗЛИЧИЙ МЕЖДУ РАСПРЕДЕЛЕНИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО ПОЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПО ДАННЫМ.
Гипертоническая болезнь и ее осложнения с позиции врача общей практики Научный руководитель: И.Н. Бобровский Составители: Ю.Н. Фефелова, И.А. Черкасов,
Санкт-Петебургский НИИ СП им. Джанелидзе Роль периферической ангиопластики в лечении ишемических форм синдрома диабетической стопы Овчаренко Д.В. Санкт.
Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы Зав.кардиологии: Доскулова А.О.
Демонстрационная операция 4 Пациент Д., муж. Возраст: 73 года Риск-факторы: СД 2 типа, АГ, курение в анамнезе. Анамнез: АГ с 1980г. ОНМК- в 2007г СД 2.
Изменение состояния региональной гемодинамики у больных с ОАСНК с различной тяжестью ишемии нижних конечностей при лечении методом плазмафереза в сочетании.
Карагандинский Государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней 2 Атеросклероз. Возрастные аспекты. Нарушения липидного обмена в пожилом.
СТРУКТУРА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ И ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Даренский Д.И. Зав. Кафедрой – д.м.н., проф. Н.А. Шостак.
Критерии оценки жизнедеятельности у лиц, перенесших реваскуляризацию миокарда в следствие ИБС Врач-терапевт, руководитель филиала-бюро 10 ФГУ «ГБ МСЭ по.
«Распространенность различных вариантов поражения кишечника у больных Сахарным диабетом 2 типа».
Эндоваскулярное лечение тотальных хронических окклюзий при билатеральных поражениях почечных артерий. А. В. Карев, Д. В. Семенов, Г.Б. Сараев.
Опыт применения Лизорила у больных с эссенциальной артериальной гипертензией Тажина А.С Казахская государственная медицинская академия г. Астана Казахская.
1 Влияние снижения артериального давления в ранние сроки после развития острого ишемического инсульта на риск смерти и развития тяжелой инвалидности Влияние.
Факторы риска болезней системы кровообращения Подготовила врач по медицинской профилактике Милюкова И.Н. ГБУЗ «ООЦМП» 2015 год.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР « ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ИМ. АКАД. Н. Д. СТРАЖЕСКО » ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ СЛОБОДСКОЙ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной терапии Возможности применения статинов при «скомпрометированной» печени Кл. интерн: Мартынова Е.В.
Транксрипт:

Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета зав. каф. акад. Затевахин И.И Научные руководители: Матюшкин А.В. Коротков И.Н.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение у пациентов с критической ишемией нижних конечностей: влияние сахарного диабета на клинический исход. Авторы: Florian Dick, Nicolas Diehm, Aekaterini Galimanis, Marc Husmann, Juerg Schmidli, Iris Baumgartner Florian DickNicolas Diehm Aekaterini GalimanisMarc Husmann Juerg SchmidliIris BaumgartnerFlorian DickNicolas Diehm Aekaterini GalimanisMarc Husmann Juerg SchmidliIris Baumgartner Swiss Cardiovascular Center Swiss Cardiovascular Center University Hospital Berne

Цель исследования - оценить эффективность баллонной ангиопластики и реконструктивных операций у больных с критической ишемией нижних конечностей с/без сахарного диабета.

Характеристика пациентов и параметров влияющих на развитие атеросклероза и СД (383 пациента, 416 н.к. с критической ишемией) Данные Всего (N=416) n(%) Есть диабет (N=190), n (%) Нет диабета (N=226),n(%) Женский пол 176 (42,3) 71 (37,4) 105 (46,5) Мужской пол 240 (57,7) 119 (62,6) 121 (53,5) Возраст (г.) 75,5 +/-10, ± ± 11.5 Систолическое АД 144 ± ± ± 26 Диастолическое АД 74 ± ± ± 11 Артериальная гипертензия 312 (75.2) 154 (81.5) 158 (69.9) Курение 220 (53.0) 92 (48.7) 128 (56.6) Почечная недостаточность 115 (27.6) 62 (32.6) 53 (23.5) Уровень креатинина (mmol/L) 102 (27-757) 104 (54-723) (27-757) Диализ 27 (6.6) 13 (6.9) 14 (6.3) Гиперлипидемия 233 (56.1) 103 (54.4) 130 (57.4) Холестерин (ммоль/л) 5.05 ( ) 4.92 ( ) 5.08 ( ) ЛВП (ммоль/л) 4.11 ( ) 4.42 ( ) 4.04 ( ) Гомоцистеин (ммоль/л) 17 (6-47) 18 (9-40) Фибриноген (г/л) 4.00 ( ) 4.2 ( ) 3.86 ( ) Антиагреганты 217 (52.4) 98 (51.6) 119 (53.1) Антикоагулянты 122 (29.5) 56 (29.5) 66 (29.5)

Параметры для определения терминов - Артериальная гипертензия: систолическое АД > 140 мм рт.ст. систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст. применение гипотензивных средств применение гипотензивных средств - Гиперлипидемия: холестерин > 5 ммоль/л холестерин > 5 ммоль/л ЛВП < 1 ммоль/л ЛВП < 1 ммоль/л триглицериды > 2 ммоль/л триглицериды > 2 ммоль/л применение препаратов, снижающих уровень липидов применение препаратов, снижающих уровень липидов - Диабет: сахар > 120 мг/дл (>6,7 ммоль/л) применение гипогликемических препаратов применение гипогликемических препаратов - Курение - Почечная недостаточность (ПН): креатинин > 130 mmol/L - ЛПИ <0,9 ЛПИ > 1,15 ЛПИ > 1,15 - Большие ампутации – ампутации н.к. выше лодыжки - Спасение н.к. - отсутствие большой ампутации, сохранение функции, улучшение клиники.

Схема выбора лечения 416 н.к. 400 н.к. Начальное лечение 80 н.к. (47,6%) Повторное операт.вмешательство 27 н.к. (39,4%) Повторное операт.вмешательство 29 н.к (37,5%) отказались от операции 207 н.к.: БА (эндоваскулярное вмешательство) 119 – диабет (57,5%) 85 н.к.: реконструктивная операции 25 – диабет (29,4%) 108 н.к.: консервативное лечение (КЛ) 41 – диабет (38%). 11 н.к. – ре- шунтирование. 54 н.к. – ре-БА 26 н.к. - шунтирование 16 н.к. - БА 17 н.к.. – шунтирование 16 пац-тов с первичной ампутацией без попытки реваскуляризации 10 пац-тов были исключены из-за недостающей информации

Ампутации Средний возраст – 80 лет 6 женщин и 10 мужчин

Выбор оперативного вмешательства

Первичный клинический успех Без СД (n=215) СД (n=185)

Вторичный клинический успех Без СД (n=215) СД (n=185)

Причины смерти

Оценка результатов при контрольном обследовании через 1 год Реконструктивные операции

Оценка результатов при контрольном обследовании через 1 год Баллонная ангиопластика

Оценка результатов при контрольном обследовании через 1 год Консервативное лечение

Выводы - Больные, страдающие СД, с критической ишемией нижних конечностей имеют благоприятный прогноз независимо от тактики оперативного лечения - У больных СД повторные операции встречаются чаще. - Диабет – самый важный фактор риска после курения - У больных, страдающих сахарным диабетом, отмечается более быстрое прогрессирование заболевания, что ведет к рестенозам, особенно в сосудах мелкого калибра (диабетическая ангиопатия).

Спасибо за внимание! Материал взят с