Синдром раздраженного кишечника Синонимы: Слизистый колит, нервная диарея, спастическая кишка, нестабильная толстая кишка, несчастная толстая кишка, дискенизия кишечника, слизистая колика.

Полиэтиологичное заболевание, характеризующееся нарушением моторно- эвакуаторной и иногда секреторной функций тонкой и толстой кишок при отсутствии морфологических изменений стенки кишки.

Морфология: Основные типы: Основные типы: 1. гиперемия слизистой оболочки, отечность, иногда налет слизи. 1. гиперемия слизистой оболочки, отечность, иногда налет слизи. 2. слизистая бледная, сглаженная, с отчетливо прослеживающимися сосудами подслизистой основы. 2. слизистая бледная, сглаженная, с отчетливо прослеживающимися сосудами подслизистой основы.

Дополнительно: Дистрофия отдельных клеток эпителия Дистрофия отдельных клеток эпителия Отслоение участков эпителиального пласта от базальной мембраны (утолщенная, рыхлая) Отслоение участков эпителиального пласта от базальной мембраны (утолщенная, рыхлая) Умеренный фиброз слизистой оболочки Умеренный фиброз слизистой оболочки - Характерно для дистальных отделов толстой кишки

Слизистая толстой кишки

Распространенность: От 8 – 14 до 14 – 22 % в общей популяции От 8 – 14 до 14 – 22 % в общей популяции 40 – 70 % среди лиц, обращающихся за первой медицинской помощью 40 – 70 % среди лиц, обращающихся за первой медицинской помощью 25,8 % трудоспособного населения в среднем по России 25,8 % трудоспособного населения в среднем по России

Этиология и патогенез

1. Психо-эмоциональные расстройства

1. Связь со стрессовыми факторами (семейные, рабочие разногласия…) 2. Отклонения от нормы в психическом статусе (неврозы, невротическое развитие личности или психопатии) 3. Вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний.

Склонность к: Формированию тревожного, угнетенного настроения. Формированию тревожного, угнетенного настроения. Повышенное внимание к своему здоровью. Повышенное внимание к своему здоровью. Склонность к пессимизму. Склонность к пессимизму. Самоуверенность. Самоуверенность. Отсутствие самокритики. Отсутствие самокритики.

Синдром плохо поддается лечению при изменении психоэмоционального статуса.

2. Нарушение моторно- эвакуаторной функции.

Типы двигательной активности дистальных отделов толстой кишки: Сегментарные асинхронные сокращения Сегментарные асинхронные сокращения Перистальтические сокращения Перистальтические сокращения Перистальтические волны Перистальтические волны

1. Гиперсегментарный гиперкинез -Повышенная активность кишечной стенки с преобладанием «неэффективных» сокращений. -в результате: длительная задержка кишечного содержимого в отдельных сегментах кишки и замедление транзита

2. Дистонический гипо- / акинез * Резкое снижение двигательной активности с выраженными нарушениями тонуса кишечной стенки

3. Антиперистальтический гиперкинез - Усиление двигательной активности с наличием антиперистальтических комплексов, которые блокируют продвижение содержимого в дистальном направлении.

3. Кишечные инфекции

1. Дизентерия (шигеллы Флекснера) 2. Измененная микрофлора кишечника 3. Пищевая непереносимость

Другие факторы: Тяжелый физический труд, сверхурочная работа, условия труда при фиксированном положении тела, неблагоприятная ситуация в семье, конфликты в трудовом коллективе. Тяжелый физический труд, сверхурочная работа, условия труда при фиксированном положении тела, неблагоприятная ситуация в семье, конфликты в трудовом коллективе. Заболевания органов брюшной полости и малого таза. Заболевания органов брюшной полости и малого таза. Систематическое подавление естественных позывов на дефекацию Систематическое подавление естественных позывов на дефекацию Недостаток клетчатки в пище Недостаток клетчатки в пище Малоподвижный образ жизни Малоподвижный образ жизни

Клиника: Боли в брюшной полости Боли в брюшной полости Запоры, диарея, их чередование, нормальный стул Запоры, диарея, их чередование, нормальный стул Выделение слизи (прозрачная беловатого цвета) Выделение слизи (прозрачная беловатого цвета) Кровь не характерна Кровь не характерна

При сопутствующих заболеваниях: Аэрофагия, отрыжка воздухом, вздутие живота, урчание, тошнота, плохой вкус во рту, боли в пилородуоденальной области Аэрофагия, отрыжка воздухом, вздутие живота, урчание, тошнота, плохой вкус во рту, боли в пилородуоденальной области Быстрая утомляемость, слабость, головные боли, нарушения аппетита, сна, парестезии, потливость, субфебрилитет, канцерофобия. Быстрая утомляемость, слабость, головные боли, нарушения аппетита, сна, парестезии, потливость, субфебрилитет, канцерофобия. Потеря массы тела не характерна Потеря массы тела не характерна

При осмотре: Пальпируется спастически сокращенная болезненная нисходящая ободочная кишка, иногда другие отделы Пальпируется спастически сокращенная болезненная нисходящая ободочная кишка, иногда другие отделы При ректальном обследовании: спазм заднепроходного сфинктера, болезненность. При ректальном обследовании: спазм заднепроходного сфинктера, болезненность.

При колоноскопии: Гиперкинезия кишки по спастическому типу, особенно в местах физиологических сфинктеров Гиперкинезия кишки по спастическому типу, особенно в местах физиологических сфинктеров Слизистая отечна, гиперемирована, часто с наложением слизи. Слизистая отечна, гиперемирована, часто с наложением слизи. Складки утолщенные, грубые Складки утолщенные, грубые Снижение тонуса кишки Снижение тонуса кишки Приходящие характер изменений Приходящие характер изменений

Исследование с бариевой клизмой Обычно болезненно Обычно болезненно Диффузное или сегментарное сужение просвета Диффузное или сегментарное сужение просвета Увеличение количества гаустраций Увеличение количества гаустраций Признаки наличия слизи Признаки наличия слизи Пассаж бария неравномерный (замедлен или ускорен) Пассаж бария неравномерный (замедлен или ускорен)

Отсутствие эндоскопических и рентгенологических признаков подтверждает этот синдром.

Диагноз: Чаще в относительно молодом возрасте, периодическое, рецидивирующее, но не прогрессирующее течение, клиническая картина не изменяется в течении многих лет. Чаще в относительно молодом возрасте, периодическое, рецидивирующее, но не прогрессирующее течение, клиническая картина не изменяется в течении многих лет. Симптомы появляются, как правило, в период бодрствования. Симптомы появляются, как правило, в период бодрствования. Стереотипность обострений. Стереотипность обострений. Нет потери массы тела, анорексии. Нет потери массы тела, анорексии.

Диф. Диагноз: Дивертикулез, полипы, опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, эндометриоз толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, аномалии развития. Дивертикулез, полипы, опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, эндометриоз толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, аномалии развития. Глистные, паразитарные инвазии. Глистные, паразитарные инвазии. Язвенная болезнь, болезни желчевыводящих путей. Язвенная болезнь, болезни желчевыводящих путей.

Лечение

1. Лечебное питание: Стол номер 3 Стол номер 3 Пшеничные отруби Пшеничные отруби При преобладании поносов – стол 4 в При преобладании поносов – стол 4 в

2. Устранение психо- эмоциональных нарушений

3. Регуляторы моторно-эвакуаторной функции кишечника: Препараты, тормозящие продвижение химуса по ЖКТ: Имодиум (1-2 капсулы, утром, после жидкого стула), Фосфат Кодеина ( г 3 р) Препараты, тормозящие продвижение химуса по ЖКТ: Имодиум (1-2 капсулы, утром, после жидкого стула), Фосфат Кодеина ( г 3 р) Дебридат (синтетический энкефалин) г 3 р в теч. 2-4 недель Дебридат (синтетический энкефалин) г 3 р в теч. 2-4 недель Координакс, Церукал (Реглан), Но-шпа, Гидрохлорид Папаверина, Метацин Координакс, Церукал (Реглан), Но-шпа, Гидрохлорид Папаверина, Метацин

Дополнительно: Препараты антагонисты кальция: Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем Препараты антагонисты кальция: Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем Дицетел (спазмолитический эффект, без кардиоваскулярного действия) Дицетел (спазмолитический эффект, без кардиоваскулярного действия)

4. Антибактериальные препараты: Сульфаниламиды Сульфаниламиды Производные нитрофурана Производные нитрофурана Метронидазол Метронидазол По окончанию курса: бактериальные препараты: Бифидумбактерин, Хилак форте. По окончанию курса: бактериальные препараты: Бифидумбактерин, Хилак форте.

Симптоматические средства: При обострении диареи: вяжущие, антиспастические, обволакивающие средства: основной нитрат висмута, танальбин, белая глина, травы (ромашка, мята перечная, ягоды черники…) При обострении диареи: вяжущие, антиспастические, обволакивающие средства: основной нитрат висмута, танальбин, белая глина, травы (ромашка, мята перечная, ягоды черники…) Антациды: Альмагель, Фосфалюмгель, Маалокс, Вентер. Антациды: Альмагель, Фосфалюмгель, Маалокс, Вентер. При запорах: масляные клизмы, микроклизмы. При запорах: масляные клизмы, микроклизмы.

6. Физиотерапевтическое лечение: При болях: согревающие компрессы на живот, электрофорез новокаина, теплые хвойные, радоновые ванны. При болях: согревающие компрессы на живот, электрофорез новокаина, теплые хвойные, радоновые ванны. Токи Бернара, массаж живота, электропунктура. Токи Бернара, массаж живота, электропунктура. Санаторно-курортное лечение (Дорохово, Ессентуки, Железноводск) Санаторно-курортное лечение (Дорохово, Ессентуки, Железноводск)