СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА. СРК функциональное кишечное расстройство, при котором дискомфорт или боль в животе связаны с дефекацией или с изменениями. - презентация

1 СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

2

3 СРК функциональное кишечное расстройство, при котором дискомфорт или боль в животе связаны с дефекацией или с изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации) (Римские критерии ΙΙΙ, 2006)

4 Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт2 по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих: 1. Улучшение после дефекации 2. Начало, связанное с изменением частоты стула 3. Начало, связанное с изменением внешнего вида кала Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних ме­сяцев с начала проявлений и не менее 6 меся­цев перед диагностикой (за предшествующий шестимесячный период). Дискомфорт означает неудобства, которые нельзя описать как боль.

5 Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц с симптомами СРК, к врачам не обращаются. За медицинской помощью обычно обращаются пациенты с СРК, имею­щие характерный психоэмоциональный статус (чувство тревоги, неуверенности, страха, депрессия, навязчивые состояния и т.д). Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40-70%. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст лет. Соотношение мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 1:2. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, их обращаемость по поводу симптомов СРК в раза выше, чем у мужчин.

6 Этиология Психоэмоциональные нарушения Социальные причины: 80% больных отмечают связь обострений со стрессовыми ситуациями: семейные, профессиональные, финансовые конфликты

7 Этиология Нарушение моторно-эвакуаторной функции: 1. систематическое подавление естественных позывов на дефекацию, 2. недостаток пищевых волокон в питании, 3. перенесенные кишечные инфекции, 4. гиподинамия (особенно длительная работа в положении сидя)

8 Этиология Характер питания (недостаток пищевых волокон) Наследственность: у 33% больных СРК родственники страдают тем же заболеванием у монозиготных близнецов СРК встречается чаще, чем у дизиготных

9 Классификация 1. СРК с запором. твердый или шероховатый стул 25 % из числа опорожнений кишечника. 2. СРК с диареей расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул 25 % из числа опорожнений кишечника. 3. Смешанный СРК твердый или шероховатый стул 25% и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул 25 % из числа опорожнений кишечника. 4. Неклассифицированный СРК, недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для субтипов СРК-1, 2 или 3.

10 Клиническая картина Абдоминальная боль - ведущий симптом заболевания. Интенсивность боли может быть самой разной: от ощущения легкого дискомфорта до кишечной колики, характерно появление боли сразу после еды и ее стихание после дефекации и отхождении газов. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы. Как правило, боль локализуется в левой нижней половине живота, но может отмечаться в любом отделе живота. Абдоминальная боль сопровождается нарушением опорожнения кишечника. чаще в подвздошных (преимущественно левой) областях, усиливается после приема пищи и уменьшается после дефекации, отхождения газов

11 Беспокоит ощущение переполнения, вздутия живота. Метеоризм слабо выражен утром, постепенно усиливаясь к вечеру.

12 Нарушения стула могут проявляться как диарей, так и запором или чередованием этих симптомов.При диареи частота стула составляет 3-5 раз в день с выделением небольшого количества кала. Диарея может быть вызвана приемом пищи (гастроколитический рефлекс) или стрессом

13 Внекишечные проявления СРК 1. утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени 2. ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом 3. невозможность спать на левом боку из-за появляющих­ся неприятных ощущений в области сердца 4. вазоспастические реакции (онемение, зябкость пальцев рук)

14 Диагностика 1.общий анализ крови и мочи, 2.биохимическое исследование крови (билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП), 3.копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, 4.ирригография, ректо-, сигмо- или колоноскопию с биопсией, 5.УЗИ органов брюшной полости и малого таза 6.ЭГДС с биопсией 7.консультация специалистов (гинеколог, уролог, психотерапевт, психолог)

15 Лечение Лечение пациентов с СРК должно быть комплексным: оно предполагает проведение общих мероприятий, назначение лекарственной терапии, применение различных методов психотерапии

16 Диета Купирование боли:селективные антиспастические препараты: мебеверин (дюспаталин) (в капсулах по 200 мг 2 раза в день), пинаверия бромида (дицетел) (по 50 мг 3 раза в сутки). гиосцина бутилбромид (бускопан)

17 СРК с преобладанием диареи - лоперамид СРК преобладанием запоров, помимо общих рекомендаций по режиму питания и диете, назначаются слабительные препараты: пикосульфат натрия (от 10 до 30 капель, однократно, вечером), лактулоза (15-30 мл) или макроголь г на ночь, псиллиум (препарат семян подорожника).

18 Преобладание метеоризма - используют пеногасители, симетикон (по 1-2 капе. 3-5 раз в сут.) или диметикон, природные вещества, снижающие поверхностное натяжение находящихся в желудочно-кишечном тракте пузырьков газа, которые при этом распадаются.

19