Актуальность Аортальный стеноз (АС) вследствие сенильного кальциноза аортального клапана (АК) в настоящее время является наиболее частой приобретенной клапанной патологией в развитых странах. Однако, несмотря на большую распространенность, прижизненно диагноз устанавливается только в 27,7% случаев [1]. Это обусловлено недостаточной настороженностью врачей в отношении его выявления и длительным малосимптомным течением заболевания. Старение популяции привело к тому, что большая часть пациентов с приобретенным пороком АК приходится на лиц старше 65 лет. В России из-за сложившихся стереотипов пожилым пациентам нередко не проводится хирургическая коррекция порока. Однако, в международных рекомендациях подчеркнуто, что возраст не является противопоказанием к хирургическому вмешательству на клапанах сердца [2]. В развитых странах смертность пациентов после протезирования аортального клапана (ПАК) не превышает 5,7% [3]. В России госпитальная летальность 97 больных старше 70 лет, оперированных по поводу изолированного аортального стеноза, составила 13,5%, при сочетанном поражении с ИБС – 15,7% (ПАК с баллонной ангиопластикой – 14,1%, ПАК с АКШ – 27,2%) [4]. Клинический случай Пациентка Я. длительное время страдала артериальной гипертензией. Начиная с 1990 г неоднократно госпитализировалась в стационар с жалобами на одышку, сухой кашель. При обследовании выявляли левосторонний гидроторакс. Данное состояние расценивалось как плевропневмония, неоднократно проводились лечебно-диагностические плевральные пункции. В 2002 г (75 лет) у пациентки впервые выслушивают систолический шум над аортой. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии 2 лечебного факультета Рязанцева Е.Е., Мурсалимова А.И., Гендлин Г.Е., Мелехов А.В выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом «Мед Инж-21 мм». В послеоперационном периоде (в течение 10 лет) пациентка наблюдается на кафедре, последняя госпитализация в январе 2010 г. Самочувствие больной удовлетворительное, обслуживает себя. Активна по возрасту, хотя сохраняется сердечная недостаточность на уровне III функционального класса. Аортальный стеноз вследствие возрастного кальциноза у пожилой больной: случай длительного наблюдения после протезирования аортального клапана ЭХО-КГ от 2001 г: ФИ 64,2%, Аорта 3,7 см; ЛП 4,2 см; КДО 88 мл; Тпр 0,42 см; Тмжп 2 см; Тпр 1.8 см; ММ 301,2; градиент на нативном АК 95,4 мм рт ст. При рентгенографии грудной клетки у пациентки неоднократно выявляли выпот в левой плевральной полости, который расценивался как метапневмонический плеврит. При этом в историях болезни однозначной клинико-лабораторной картины пневмонии описано не было. Кроме того, не уделялось внимание аортальной конфигурации сердца (поперечник сердечной тени увеличен влево, резко выражена талия, дуга левого желудочка удлинена и закруглена). При ЭХОКГ выявлен кальциноз аортального клапана с формированием стеноза (градиент на АК 95,4 мм рт. ст.) Так как, согласно имеющимся рекомендациям, протезирование аортального клапана показано при всех случаях тяжелого аортального стеноза (градиент на АК > 40 мм рт. ст.), сопровождающихся клиническими проявлениями [2], было рекомендовано хирургическое лечение. 1.Lui, C.Y. and N. Alexander, Prolonged survival in 2 nonagenarians with heart failure and severe aortic stenosis. Tex Heart Inst J, (3): p Vahanian, A. and B. Iung, The new ESC/EACTS Guidelines on the management of valvular heart disease. Arch Cardiovasc Dis, (10): p Vinod H. Thourani et al. Ann Thorac Surg 2008;86: Вавилов П.А., Гендлин Г.Е., Мурсалимова А.И., Вавилов А.В., 2012 г Выводы Своевременная диагностика порока является залогом успешного лечения заболевания, особенно у пожилых пациентов. В первую очередь, настороженность клиницистов должно вызывать наличие систолического шума с максимумом над аортой и в точке Боткина, проводящегося на сосуды шеи, а также выявление «классической триады» АС, включающей в себя синкопальные состояния, стенокардию и одышку при физической нагрузке. Пациенты с физикальными находками, характерными для АС, должны быть немедленно обследованы, чтобы определить показания к оперативному лечению. Пожилой возраст больного не должен препятствовать его передаче от терапевтов и кардиологов кардиохирургам. Внимательная работа с пациентом и его родственниками в послеоперационном периоде позволяет повысить комплаенс и, соответственно, эффективность проводимого лечения и тромбопрофилактики. ЭХО-КГ (2010 г): При ДЭХО-КГ с цветовым картированием градиент на аортальном протезе 21/13,8 мм рт. ст. Функциональное отверстие клапана 0,78 см 2. Нормальная функция протеза АК. Очень важной и непростой в практическом плане частью лечения больных с механическим протезом аортального клапана является подбор дозы варфарина. Поддержание целевых значений МНО (2,5 – 3,5) (при механических протезах) может быть особенно сложным у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями и низким комплаенсом. Cтабильные значения МНО были достигнуты только после появления более внимательного ухода за больной (переезд к сыну, помощь сиделки). Благодаря высокой приверженности к лечению пациентки и помощи ее родственников, проводимая амбулаторно терапия адекватна и позволяет компенсировать хроническую сердечную недостаточность, проводить профилактику тромбоэмболических осложнений, что благоприятно влияет на прогноз заболевания. Возраст 60 – 69 (n = 206) Возраст 70 – 79 (n = 221) Возраст 80 – 89 (n = 88) Госпитальная летальность (3.4%)(4.1%) (5.7%)