DR. JULIO ALFONSO CURIEL ACOSTA Pediatra-Neuropediatra.

.Actividad epiléptica continua que persiste por mas de 30 minutos, o dos o más convulsiones secuenciales sin una recuperación completa del estado de conciencia entre las convulsiones.

Estado Convulsivo: Crisis generalizada o crisis focal motora que dure mas de 20 min. Sin resolverse. Presencia de dos o mas crisis sin recuperación del estado de conciencia entre ellas, Crisis mioclonicas que se presentan en frecuencia y numero suficientes para establecer una condición que compromete el estado funcional.

Estado no Convulsivo: El paciente permanece con crisis de manifestación clínica poco notoria, pero que se prolonga en el tiempo. Alteraciones de conciencia por tiempo prolongado, en las que se demuestran actividad eléctrica anormal de tipo epileptiforme. Estatus sutiles en los que las manifestaciones clínicas son pocos notorias, pero se prolongan en el tiempo.

1.CONVULSIVO: Generalizado: Tónico-Clónico. Tónico, clónico, micológico. Focal: Simple, complejo. 2. NO CONVULSIVO: Ausencias continuas Crisis parciales con síntomas sensoriales o impedimentos focal de la función (Por ejemplo afasia).

CRISIS FEBRILES PROLONGADAS ESTATUS EPILEPTICO IDIOPATICO ESTATUS EPILEPTICO SINTOMATICO - Encefalopatía Hipóxica -Hemorragias -Infecciones -Malformaciones Congénitas Cerebrales -Errores Congénitos del Metabolismo -Alteraciones Electrolíticas -Intoxicaciones Farmacológicas -Intoxicación por Plomo -Tumores Cerebrales -Síndrome de Reye

Drogas Antiepilépticas: Interacciones medicamentosas. Retirada brusca de un medicamento de base Poca adherencia a tratamientos crónicos. Toxicidad por medicamentos. Infecciones: Sistema nervioso central (Meningoencefalitis) Sistémicas (Sepsis).

Tóxicos: Alcohol-anfetaminas. Drogas ( Isoniacida, lidocaina, teofilina, antidepresivos triciclicos, hipoglicemiantes). Venenos ( Monoxido de carbono, cianuro, organofosforados). Anticonvulsionantes- Sustancias sicoactivas (Cocaina)

Estructural: Trauma. ACV Hidrocefalia aguda. Tumores. Malformaciones Otros: Desequilibrios hidroelectolítico y metabólico. Arritmias cardiacas. ´Síndromes neurocutáneos- PCI

OBJETIVOS: Asegurar la oxigenación cerebral y función cardiorespiratoria. Detener la crisis clínica y eléctrica lo mas pronto posible. Prevenir la recurrencia de las crisis. Identificar los factores precipitantes. Corregir el desequilibrio metabólico y prevenir complicaciones. Identificar y abordar el tratamiento según la causa

MEDIDAS GENERALES: Establecer dos líneas venosas Asegurar el intercambio gaseoso Mantener los signos vitales Sonda gástrica y vesical Control térmico Corregir el desequilibrio ácido base Asegurar necesidades energéticas Manejo de edema cerebral

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Benzodiacepinas -Diazepam ( 0,2-0,5mg/kg) -Midazolam ( 0,15-0,3mg/kg) -Lorazepam -Clonazepam Fenitoina( 15-20mg/kg) Fenobarbital( 15-20mg/kg) Acido valproico ( 10-15mg/kg) Tiopental ( 2- 4mg/kg) Lidocaina( Por lo general no se recomienda )

CARACERISTICAS DIAZEPAM FENIDANTOINA FENOBARBITAL Dosis de impregnación 0.3 a 0.5 mg/kg 20 mg/kg 20mb/kg (dosis máxima 10mg) Velocidad máxima de 5 mg/minuto 50 mg/minuto 100mg/minuto administración Tiempo para detener 3 a 10 minutos 5 a 30 minutos 10 a 30 minutos Convulsiones Duración del efecto 15 a 30 minutos Más de 24 horas Mas de 24 horas contra el estatus Vida media 30 horas 24 horas 4 a 6 días

CARACERISTICAS DIAZEPAM FENIDANTOINA FENOBARBITAL Efectos secundarios potenciales: Depresión de la con- 10 a 20 minutos Ninguna Varios días Ciencia. Depresión Respirato- Ocasional (de 1 a 5 Raro Ocasional. ria minutos Hipotensión Raro Ocasional Raro Arritmia cardiaca En pacientes con en- fermedad cardiaca.

Administre 0 2 por cánula nasal o mascarilla; posicione la cabeza del paciente para mantener la via aérea libre; obtenga y registre los signos vitales al inicio y en forma periódica: una vez establecida la via venosa, saque muestra de sangre para determinar niveles de glucosa, química sanguínea y estudios hematológicos; estudios toxicológico y niveles de anticonvulsivos según cada caso. ESTADO CONVULSIVO ESTABLECIDO Diagnostique estado convulsivo al observar la persistencia de la actividad convulsivo. Si hay hipoglucemia, o no hay determinación de glucosa disponible, administre 2 ml/kg de glucosa al 25% por via intravenosa. Administre 100mg de piridoxina iv en niños por debajo de los 2 años de edad.

Diacepam, sino se administro previamente o repita la misma dosis; si se administra diacepam se puede repetir si las convulsiones no se detienen después de 5 minutos; si se administra diacepam para detener el estado epiléptico, se deberá administrar fenidantoína enseguida para evitar la recurrencia del estatus Si el estatus persiste, inicie fenidantoína 20 mg/Kg a la velocidad de 1mg/kg/minuto iv. Monitoree el electrocardiograma y la tensión arterial durante la infusión. Recuerde que la fenidantoína es incompatible con soluciones que contengan glucosa Si el estatus persiste, administre 5 mg/kg de fenidantoina adicionales y si es necesario otros 5 mg/kg hasta un máximo de 30 mg/kg. Si el estatus persiste, administre 20 mg/kg de fenobarbital iv a una velocidad de 100 mg/minuto; cuando se administra fenobarbiltal después de diacepam el riesgo de apnea o hipopnea es mayor y frecuentemente se pudiera requerir ventilación asistida. Acido valproico a mg/kg iv. o en dilución 1:1 por via intrarectal o por sonda nasogastrica,

Requiere de un monitoreo continuo en una unidad de cuidados intensivos, con ventilación asistida y registro de EEG. Se puede utilizar una infusión continua con diacepam 20 mg ( 2 ampolletas) en 100 ml de solución glucosada al 5 % ( 2 mg/10/ml) para administrar de 0.3 a 0.5 mg/k.g./hora. Con el paciente intubado se puede administrar fenobarbital a dosis adicionales de 40 a 80 mg/kg iv Si el estatus persiste inicia coma barbitúrico, se requiere intubación y ventilación asistida y monitoreo de EEG continuo, se administra pentobarbital 5 mg/mg/kg iv en el bolo que se pasa en un periodo de 20 minutos; dosis adicionales de 25 a 50 mg cada 2 a 5 minutos como sea necesario para producir el patrón de EEG de brote supresión. La dosis de mantenimiento es de 0.5 a 3 mg/kg/hora o dosis mayores si se requiere para mantener el patrón de brote supresión. El nivel de pentobarbital es entre 25 a 50 ug/ml, aunque existe una pobre correlación entre estos niveles y el efecto clínico. Se disminuirá la velocidad de infusión cada 2 a 4 horas para ver si las convulsiones se han detenido y se sigue un monitoreo muy cercano de tensión arterial, EEG y función respiratoria.

GRACIAS