Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова Кафедра хірургії 1 Результати лікування хворих з цирозом печінки ускладненого кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунку

Актуальність Ускладнення цирозу печінки займають четверте місце серед основних причин смертності пацієнтів віком старше 40 років. Серед випадків вперше виставленого діагнозу цирозу печінки, ускладнені форми складають більше 60%. Латентність перебігу і важкість діагностики ранніх стадій цирозу печінки,призводять до того,що більше 50% хворих звертаються за медичною допомогою в стадії суб- і декомпенсації печінкової функції при наявності важких ускладнень,найнебезпечнішим з яких є кровотеча із флебектазій стравоходу і кардіального відділу шлунку.

Актуальність За даними різних авторів,варикозно розширені вени стравоходу та шлунку виявляються у 25-80% хворих цирозом печінки. Щорічно флебектазії ускладнюють перебіг захворювання у 10-15% хворих. Летальність при першій кровотечі із флебектазій стравоходу досягає % випадків. Рецидив кровотечі протягом однієї госпіталізації,який виникає в 20-40% пацієнтів,збільшує показник летальності до 80 % випадків. При цьому 50% консервативно пролікованих хворих цирозом печінки помирають протягом року.

Мета На основі накопиченого досвіду проаналізувати результати лікування хворих з цирозом печінки ускладненого кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунку.

Матеріали та методи На базі відділення абдомінальної хірургії ВОКЛ ім. М. І. Пирогова за 2011 рік лікувалося 56 хворих,віком від 34 до 73 років з діагнозом декомпенсований цироз печінки ускладнений кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунку. З них 22 (39,3%)- випадки повторної госпіталізації з приводу рецидиву кровотечі в поточному році. Чоловіки склали 65%(22чол.)від загальної кількості хворих;жінки- 35%(12чол.).Середній вік і серед чоловіків,і серед жінок-53р.

Р ОЗПОДІЛ ХВОРИХ ЗА СТАТТЮ

В ІКОВА СТРУКТУРА

Тривалість лікування в стаціонарі складала від 1 до16ліжко-днів(в середньому 7 ліжко-днів). Серед жінок цей показник становив 11 ліжко-днів,а для чоловіків -9. Асцит ускладнював перебіг основного захворювання у 47 % хворих.

Скарги хворих при поступленні: Загальна слабкість(100% випадків) Мелена(64%) Головокружіння(56,8%) Блювання кровю(52%) Нудота(36%) Сухість в роті(30%) Втрата свідомості(9%) Мерехтіння мушок перед очима(7%) Шум у вухах (2,3%)

Діагноз цирозу базувався на аналізі скарг, анамнезу хворого,даних фізикальних та додаткових(інструментальних та лабораторних) методів обстеження. При проведенні ФГДС виявляли варикозно розширені вени стравоходу частіше в нижній його третині з ознаками кровотечі,що продовжується або без них,коли поверхня вен вкрита фібрином та ерозіями,які прикриті згустками крові. Візуалізувались також ознаки портальної гастропатії(гіперемія слизової оболонкия,поверхневі ерозії).

46 випадків цирозу печінки ускладненого кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунку проліковано консервативно і виписані з відділення з поліпшенням стану, без ознак кровотечі;10 хворих померло(летальність-17,9%). Тривалість перебування хворих в стаціонарі від моменту госпіталізації до настання смерті складав від 30 хв. до 8 ліжко- днів(в середньому 1,7 ліжко-дня)

В ИСНОВОК Проаналізувавши отримані дані,можна стверджувати,що проблема цирозу печінки,зокрема його ранньої діагностики, а також лікування ускладнень,такого як,наприклад, кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу та шлунку, залишається актуальною і сьогодні та потребує подальшого вивчення.