ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ССС 1. УЗД 2. Рентгенологический метод 3. КТ 4. МРТ 5. Радионуклидные методы

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НОРМАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА: ДУГИ: ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ: 1. Восходящая дуга аорты правый атриовентрикулярный угол 2. Правое предсердие ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ: 1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части 2. Легочная артерия левый атриовентрикулярный угол 3. Ушко левого предсердия 4. Левый желудочек

Нормальная конфигурация сердца 1. Нормальные границы сердца. 2. Размеры сердца: длинник см; поперечник см; косой размер см.

Рентгенограмма сердца в 1-ой (правой) косой проекции (см. рис. 55). На снимке сердце имеет вид косо расположеннего овала с верхушкой, обращенной к грудине. Восходящая и нисходящая аорта наслаиваются друг на друга. Справа определяется часть левого легкого, затем тень сердца, далее - позади сердечное пространство, образованное обоими легкими и средостением, потом - позвоночник и часть правого легкого.

Рентгенограмма сердца во 2-ой (левой) косой проекции (см. рис. 56). На снимке сердце имеет вид вертикально расположеннего овала, а сосудистый пучок развернут и поэтому раздельно видны восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты. Слева располагается часть правого легкого, затем тень сердца и позади сердечное пространство, далее - позвоночник и часть левого легкого. В верхней части снимка видна широкая полоса восходящей аорты.

Неправильпо проведенная методика

норма

Рентгенограмма сердца в прямой проекции

МИТРАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА: ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ: 1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части 2. Легочная артерия. удлиняется и становится более выпуклой левый атриовентрикулярный угол уменьшается 3. Ушко левого предсердия удлиняется и становится более выпуклым 4. Левый желудочек может быть увеличен ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ: 1. Восходящая дуга аорты правый атриовентрикулярный угол смещается кверху 2. Правое предсердие

МИТРАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА

АОРТАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА: ВЫРАЖЕНА ТАЛИЯ СЕРДЦА ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ: 1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части УВЕЛИЧЕНА 2. Легочная артерия. левый атриовентрикулярный угол смещается к низу 3. Ушко левого предсердия 4. Левый желудочек УДЛИНЕН КОНТУР ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ: 1. Восходящая дуга аорты УВЕЛИЧЕНА правый атриовентрикулярный угол 2. Правое предсердие

норма

2. Размеры сердца: длинник > 15 см; поперечник > 13 см за счет увеличения ms; косой размер нормальный: 9-11 см. Такая конфигурация сердца характерна для аортальных пороков сердца, артериальной гипертонии Аортальная конфигурация сердца 1. Границы сердца увеличены влево и (часто) вниз за счет увеличения левого желудочка.

норма Важным рентгенологическим признаком расширения ЛЖ является удлинение нижней дуги левого контура сердца в прямой проекции. Верхушка сердца при этом смещается влево или влево и вниз и как бы погружается в тень диафрагмы. При значительном смещении верхушки влево угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а талия сердца более подчеркнутой (в). умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз); выраженная дилатация ЛЖ («аортальная конфигурация» сердца)

. Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ в левой передней косой проекции: а, б, в I, II и III степени увеличения (схема по И.Х. Рабкину). Стрелкой показан задний контур тени сердца и исчезновение ретрокардиальнего пространства

АОРТАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА

Пневмония, плеврит

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ (ТРЕУГОЛЬНАЯ) ФОРМА СЕРДЦА Возникает при диффузных мышечных поражениях сердца и при накоплении жидкости в полости перикарда. При мышечном поражении удается выделить отдельные дуги по контурам сердца, хотя они и сглажены. При накоплении жидкости в перикардиальной сумке дуги сердца уже не дифференцируются

Кардиомегалия. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Больной К., 64 лет. а – прямая проекция б – боковая проекция. Кардиомегалия, объем сердца = 678,3 см 3/м 2.

Томография при патологии бронхов

Смещение правого контура тени сердца в прямой проекции при значительной дилатации и гипертрофии правого желудочка (схема). Правый председно- сосудистый угол смещен вверх, наблюдается умеренное выбухание конуса легочной артерии

Смещение контуров тени сердца в правой передней косой (а) и левой передней косой (б) проекциях при значительной дилатации и гипертрофии правого желудочка (схема). Заметны значительные сужения ретростернальнего пространства и выбухание ствола легочной артерии. Ретрокардиальное пространство также сужено (б) за счет оттеснения левого желудочка кзади увеличенным правым желудочкам

Рентгенологические признаки дилатации левого предсердия при исследовании в правой передней косой проекции с контрастированиеным пищеводом (схема). а- нормальные размеры полостей сердца (контрастированиеный пищевод практически не отклоняется левым предсердием); б,в,г, - I,II и III степени увеличения левого предсердия (заметно все большее отклонение контрастированиенего пищевода кзади и сужение ретрокардиальнего пространства)

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность. Рентгенологическое исследование При 1-й стадии гипертонической болезни нарушение кровообращения в малом круге выражалось в некотором повышении кровенаполнения легких, которое при 2-й стадии заболевания нарастало по мере развития левожелудочковой недостаточности.

Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии. Первый вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии.Корень легкого расширен, нередко имеет четкий наружный контур, отсутствуют радиарно отходящие от него артериальные сосуды, в латеральных отделах грудной клетки легочный рисунок приобретает хаотичный характер. Второй вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии.В зоне поражения легочный рисунок усилен, сосуды увеличены в поперечнике и прослеживаются до периферии, корень легкого расширен.

Возрастные изменения склерозированная дуга аорты, уплотнены фиброзно корни, деформирован легочной рисунок

Аортальная форма сердца

норма

Инфаркт миокарда

Целомическая киста перикарда.

Терато- дермоидная киста средостения

Диафрагмальная грыжа слева. Содержит петлю толстой кишки

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

МР-ангиограмма сосудов шеи в норме. Видны верхний отдел дуги аорты, система каротидных, проксимальные отделы подключичных артерий, стволы позвоночной, щитошейной, глубокой шейной артерий, дистальные отделы яремных вен

Изображение правой позвоночной артерии отсутствует (гипоплазия). Стрелка - левая позвоночная артерия

Концентрическое сужение правой позвоночной артерии, обусловленное протрузией С6-С7 диска справа и артрозом унковертебралдьнего сочленения на этом уровне

Острая эмболия. Виден четкий обрыв контрастирование него просвета сосуда при наличии небольшого количества коллатералей

Облитерирующий атеросклероз. Обрыв наружной подвздошной артерии справа сразу после её начала

Травматическое повреждение сосудов голени.

Посттравматическая ложная аневризма артерии плеча.

трехмерные реконструкции

Витртуальная артерограмма (вид "изнутри") средней мозговой артерии. Реконструкция данных спиральной компьютерной томографии.

Стационар Врачи советуют Коронарография Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа (в клинике ОАО "Медицина" он самого последнего поколения). Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов. После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.

Клинические данные: Больной С., 58 лет. Успешная баллонная ангиопластика 80%- него стеноза проксимальной трети огибающей артерии перед выраженным изгибом Диагноз: 80%-ный стеноз проксимальной трети огибающей артерии перед выраженным изгибом. а – до ангиопластики. б – окончательный результат ангиопластики

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковое исследование Эхограммы неполной формы открытого атриовентрикулярнего канала (АВК) по длинной оси четырех камер (рис.1,2) и по короткой оси на уровне митральнего клапана (рис.3). Рис 1: Атриовентрикулярные клапаны на одном уровне, отсутствует атриовентрикулярная перегородка. Неполная форма открытого атриовентрикулярнего канала.

Эхограммы полной формы открытого атриовентрикулярнего канала (АВК). Ультразвуковое исследование Эхограммы полной формы открытого АВК в проекциях длинной оси четырех камер (рис.1) и короткой оси на уровне общего АВ клапана (рис.2): – передняя мостовидная створка, крепящаяся хордами к гребню межжелудочковой перегородки при типе А по Расстели. рис.1 Общий четырехстворчатый АВ клапан. рис.2

Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярнего канала (АВК). Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярнего канала в проекциях длинной оси четырех камер. Рис.1: две струи регургитации МК, направленные в левое и правое предсердия и щелевидный дефект межжелудочковой перегородки в основании передней створки МК.

Передняя мостовидная створка, крепящаяся хордами к гребню МЖП при типе А по Расстели. Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярнего канала (АВК).

Расщепление передней створки МК с систолическим диастазом в ее основании.

Сонограмма ребенка с ПТК в апикальной четырехкамерной позиции. Режим увеличения ZOOM. Стрелками отмечены передняя и септальная створки ТК. В большей степени (на 4 мм.) пролабирует передняя створка (левая стрелка).

Трёхмерная реконструкция аортальнего клапана в закрытом и открытом положении. SONOS 5500, трансторакальный омниплановый датчик фирмы Хьюлетт-Паккард.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Изолированная форма двукамернего правого желудочка сердца. МР-томограмма, спин-эхо. Т1- взвешенное изображение по короткой оси. Полость правого желудочка деформирована за счет аномальной мышцы (стрелка).

Атрезия аорты в типичном месте а - серия томограмм больнего с атрезией аорты в типичном месте. Контрастированная дуга аорты (1),суженный участок нисходящего отдела аорты (2). На месте аорты контрастированиеный тяж (3).Контрастированный участок дистальной части нисходящего отдела аорты (4).

Тубулярный вариант коарктации аорты а - четыре последовательные томограммы, выполненные с помощью спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. Расширенные плече-головные артерии (1). Увеличенная в диаметре дуга аорты (2), начальная часть нисходящего отдела аорты (3).Определяются также расширенные внутренние грудные (4) и межреберные (5) артерии. Аневризматически расширенный восходящий отдел аорты (6) и сужение ее в типичном месте (7). Постстенотическое расширение нисходящего отдела (8).

б - 3D- реконструкция аорты того же больнего, при которой видна коарктация аорты тубулярнего типа (9). Тубулярный вариант коарктации аорты

Трехмерная реконструкция аорты при ее коарктации. До операции. Определяется тубулярное сужение аорты в типичном месте (1).

После операции. Область коарктации резецирована. На это место подтянута зона постстенотического расширения (2). Сохранившаяся после операции гипоплазия (3) дистальной части дуги аорты. Трехмерная реконструкция аорты при ее коарктации.

Трехмерная реконструкция аорты до и после баллонной ангиопластики До операции. Зона сужения (1). После ангиопластики. Существенное расширение диаметра аорты на месте бывшего сужения. Рентгеновская компьютерная томография

Коарктация до и после операции протезирования аорты Рентгеновская компьютерная томография 3D-реконструкция аорты до операции. Область сужения (1). 3D-реконструкция аорты после протезирования. Исчезновение зоны сужения.

Рентгеновская компьютерная томография Поперечный скан в области операции. Сосудистый протез (2) в виде кольцевидной структуры.

Аневризматическое выпячивание заплаты после истмопластики. Рентгеновская компьютерная томография Аневризматическое выпячивание заплаты(1). В случае истмопластики заплатой (из аутоперикарда), на КТ-сканах она определяется в виде полоски, уплотненнего участка стенки аорты. Под воздействием давления крови заплата растягивается, образуя аневризматическое выпячивание

Расслаивающая аневризма грудной аорты. Рентгеновская компьютерная томография Ангио-КТ. Определяется аневризма восходящего отдела грудной аорты с отслоением интимы и формированием истиннего и ложнего просветов.

б - трехмерная реконструкция аорты по системе SSD у того же больнего.Участок аорты (5), который не контрастируется. Атрезия аорты в типичном месте

Рентгеновская компьютерная томография 3D реконструкция аорты. Неконтрастированиеный участок аорты обозначен стрелкой. больнего с атрезией аорты в типичном месте.

МРТ

Порок сердца: двухкамерный правый желудочек и дефект межжелудочковой перегородки. Магнитно-резонансное исследование МР-томограмма, спин-эхо. Т1-ВИ. Аксиальная плоскость. Дефект межжелудочковой перегородки (подаортальный) указан стрелкой.

МР-томограмма, спин- эхо. Т1-ВИ в полости короткой оси. Высокорасположенная аномальная мышца (стрелка) в полости правого желудочка. МРТ

Магнитно-резонансное исследование МР-томограмма, градиент-эхо, кино-МРТ. Срез в плоскости ПЖ. Аномальная мышца (стрелка). Зона низкоинтенсивнего МР- сигнала в ЛА, начинающаяся ниже клапана (высокоскоростной поток). Магнитно-резонансное исследование

МР-томограмма, изображения градиент- эхо, кино-МРТ. Срез в плоскости короткой оси. Высокорасположенная аномальная мышца в правом желудочке. Зона низкоинтенсивнего МР- сигнала в ЛА и выводном отделе правого желудочка (высокоскоростной поток). Магнитно- резонансное исследование

СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Рис. 1. Применение позитронной эмиссионной томографии в кардиологии. Пациент с афункциональным участком миокарда в базальном отделе боковой стенки. Слева: данные ПЭТ с меченой жирной кислотой - 11С- бутират натрия. Резко выраженное снижение перфузии (зона гипоперфузии указана стрелкой). В центре: 11С-бутират натрия. Отсутствие окислительнего метаболизма (аметаболическая зона указана стрелкой). Справа: при исследовании с 18F-ФДГ наблюдался сохранный метаболизм глюкозы, что свидетельствует о жизнеспособности миокарда этого региона за счет процессов гликолиза (гибернирующий миокард). Сохраненный метаболизм глюкозы (зона указана стрелкой).

ТЕРМОГРАФИЯ

Облитерирующий атеросклероз (а) Ангиография. Обтурация правой подвздошной артерии. (б) Выраженная гипотермия бедра и правой голени в обеих проекциях.

Облитерирующий атеросклероз. (а) Ангиография. Облитерация нижней половины правой бедренной артерии. Берцовые артерии проходимы. (б) Выраженная гипотермия правой голени равномерно в обеих проекциях

Облитерирующий атеросклероз. а) Ангиография. Облитерация передней берцовой артерии правой голени, задняя берцовая артерия проходима. (б) Гипотермия всей вентральной поверхности правой голени.ТБИ (с) По дорзальной поверхности той же голени гипотермия отмечается только в дисталной ее трети.

Облитерирующий тромбангит. ( а) Артериография. Непроходимость левой бедренной и подколенной артерии. Задняя берцовая артерия облитерирована тотально на левой и в нижней трети на правой голени. Передняя берцовая артерия проходима на левой и облитерирована в дистальной трети правой голени. (б) Термография. Нормальная вентральная термограмма правой и умеренная гипотермия нижней трети левой голени. Гипотермия дорзальных поверхностей обеих голеней, более выраженная слева.

Облитерирующий тромбангит. (а) Артериография. Полная непроходимость обеих артерий правой и левой голени. Хорошо развитая коллатеральная сеть сосудов от правой передней берцовой артерии. (б) Термография. Слабая гипотермия по передней поверхности правой голени. "Термоампутация" левой стопы в обеих проекциях.