Клинические возможности высокопольной МРТ в кардиологии Кабинет МРТ отделения рентгеновских и томографических методов диагностики. - презентация

1 Клинические возможности высокопольной МРТ в кардиологии Кабинет МРТ отделения рентгеновских и томографических методов диагностики

2 Возможности исследования миокарда с помощью высокопольной МРТ Оценка анатомических структур в Т1, Т2, ssfp – взвешенных режимах. Например массы миокарда при детальной оценке гипертрофии Оценка анатомических структур в Т1, Т2, ssfp – взвешенных режимах. Например массы миокарда при детальной оценке гипертрофии Оценка функциональных показателей сократимости по данным функциональной кине-МРТ. Оценка функциональных показателей сократимости по данным функциональной кине-МРТ. Диагностика повреждения миокарда по данным контрастированного МР- томографического исследования. Диагностика повреждения миокарда по данным контрастированного МР- томографического исследования.

3 Контрастированные исследования миокарда с парамагнетиками – принцип метода Молекулы контраста - парамагнетика

4 Исследования миокарда при обширной аневризме Л Ж, вентрикулодилатации и ХНК 2, без контрастирования Длинная ось аксиально Длинная ось сагиттально Короткая ось

5 Контрастированное МРТ-исследование миокарда с парамагнетиком – аневризма ЛЖ в апикальной области и накопление контраста по ишемическому типу нетрансмурально в боковой стенке ЛЖ Накопление парамагнетика

6 Картина субэндокардиального нетрансмурального накопления парамагнетика в миокарде боковой стенки левого желудочка при контрастированной МРТ миокарда. Срез по короткой оси левого желудочка, просвет левого желудочка отмечен как LV.,. Срез по короткой оси левого желудочка, просвет левого желудочка отмечен как LV., Субэндокардиальное накопление парамагнетика отмечено как PM, с указателем в области боковой стенки левого желудочка. Субэндокардиальное накопление парамагнетика отмечено как PM, с указателем в области боковой стенки левого желудочка. Обратите внимание также на минимальное включение парамагнетика в области передней папиллярной мышцы и в средней трети межжелудочковой перегородки. Обратите внимание также на минимальное включение парамагнетика в области передней папиллярной мышцы и в средней трети межжелудочковой перегородки. исходное исследование до контрастирования исследование спустя 12 мин после введения парамагнетика.

7 Картина нетрансмурального интрамурального накопления парамагнетика в сочетании с неконтрастируемым субэндокардиальным слоем миокарда (фиброз и рубцевание необратимо поврежденного миокарда) В области перегородки (указатель 1) и боковой стенки (указатель 2) миокарда левого желудочка отмечается нетрансмуральное накопление парамагнетика В области перегородки (указатель 1) и боковой стенки (указатель 2) миокарда левого желудочка отмечается нетрансмуральное накопление парамагнетика в области верхушки по «аневризматическому» типу (указатель 3, область накопления выделена также круговым маркером). в области верхушки по «аневризматическому» типу (указатель 3, область накопления выделена также круговым маркером). исходное исследование до контрастирования исследование спустя 17 мин после введения парамагнетика.

8 Патофизиологические составляющие зоны накопления парамагнетика при контрастированной МРТ миокарда

9 Картина трансмурального накопления парамагнетика в толще миокарда левого желудочка Срез по короткой оси левого желудочка, просвет левого желудочка отмечен как LV. Срез по короткой оси левого желудочка, просвет левого желудочка отмечен как LV. Маркером 1 отмечено трансмуральное включение парамагнетика в толщу переднебоковой стенки миокарда левого желудочка. Маркером 1 отмечено трансмуральное включение парамагнетика в толщу переднебоковой стенки миокарда левого желудочка. Одновременно в области субэндокардиальных слоев перегородки отмечается минимальное включение парамагнетика субэндокардиально (маркер 2). Одновременно в области субэндокардиальных слоев перегородки отмечается минимальное включение парамагнетика субэндокардиально (маркер 2).

10 Методика расчета индекса трансмуральности накопления парамагнетика (ИТТ), по данным контрастированной МРТ миокарда TR = 670 мс, TE = 25 мс. Аксиальный срез на уровне середины левого желудочка, полученный на мин после введения парамагнетика. TR = 670 мс, TE = 25 мс. Аксиальный срез на уровне середины левого желудочка, полученный на мин после введения парамагнетика. На рис. маркером Paramagnetic отмечена толщина слоя субэндокардиального накопления парамагнетика, На рис. маркером Paramagnetic отмечена толщина слоя субэндокардиального накопления парамагнетика, маркером Myoc – толщина миокарда трансмурально, перпендикулярно к поверхности. маркером Myoc – толщина миокарда трансмурально, перпендикулярно к поверхности. ИТТ = Paramagnetic / Myoc. ИТТ = Paramagnetic / Myoc.

11 Контрастированные исследования миокарда с парамагнетиками – прогностическое значение дооперационной картины накопления контраста Результаты дискриминантного анализа : показатели индекса ИТТ для сегментов с послеоперационным восстановлением механической сократимости (достоверным увеличением Vcf) – на графике справа, и сегментов без достоверной положительной динамики сократимости на графике слева

12 Контрастированное исследование миокарда с парамагнетиками – динамика изменений после аортокоронарного шунтирования Контрастированная МРТ миокарда до АКШ у пациентки с недавним обширным ОИМ ЛЖ Исходное до контраста Контрастированное Аксиально, по длинной оси ЛЖ По короткой оси ЛЖ, на уровне средней трети

13 Контрастированное исследование миокарда с парамагнетиком – динамика изменений после аортокоронарного шунтирования – контрастированная МРТ миокарда после АКШ у той же пациентки. Аксиально, по длинной оси ЛЖ По короткой оси ЛЖ, на уровне средней трети Исходное до контраста Контрастированное

14 Прямое сравнение контрастированной МРТ миокарда до и после АКШ, выполненной у пациентки с перенесенным ОИМ ЛЖ

15 Kim, R. J. et al. Circulation 2004 V. 100: Контрастированная МРТ на разных сроках острого инфаркта миокарда левого желудочка

16 Диффузное неоднородное контрастирование миокарда у ребенка с миокардитом и политопными экстрасистолами (ЛЖ и ПЖ). Срезы контрастированной МРТ сердца по длинной оси Исходное до контрастаКонтрастированное

17 Диффузное неоднородное контрастирование миокарда у взрослого пациента с миокардитом на фоне гипертрофии миокарда ЛЖ. Срезы контрастированной МРТ сердца по короткой оси Исходное до контрастаКонтрастированное

18 Диагностика атеросклеротических и стенотических поражений периферических артерий средствами высокопольной МРТ Время-пролетные режимы МРТ- ангиографических исследований в 2D и в 3D, без дополнительного парамагнитного контрастирования Время-пролетные режимы МРТ- ангиографических исследований в 2D и в 3D, без дополнительного парамагнитного контрастирования Режимы контрастированной 3D МР- ангиографии с введением парамагнетиков – Омнмска, Магневист, Оптимарк, Гадовист, Вьюгам. Режимы контрастированной 3D МР- ангиографии с введением парамагнетиков – Омнмска, Магневист, Оптимарк, Гадовист, Вьюгам.

19 Ангиография периферических артерий методами высокопольной МРТ - картина одностороннего критического стеноза

20 Ангиография периферических артерий методами высокопольной МРТ - изменения картина при успешной каротидной эндартерэктомии и пластике устья ВСА – бифуркации общей сонной артерии До проведения КЭЭ После проведения КЭЭ и пластики устья ВСА

21 Высокопольная МРТ в выявлении латентных ишемических нарушений головного мозга при проведении каротидной эндартерэктомии : Т2-взв.изображения До проведения КЭЭ После проведения КЭЭ

22 Высокопольная МРТ в выявлении латентных ишемических нарушений головного мозга при проведении каротидной эндартерэктомии : flair - изображения До проведения КЭЭ После проведения КЭЭ

23 Контрастированная МР-ангиография головного мозга с динамическим внутривенным введением парамагнетика

24 Сравнение возможностей артериальной МР- ангиографии в режиме 3D-ToF (время-пролетной) и контрастированной парамагнетиком Каротидная ангиография во время-пролетном режиме Контрастированная МР-ангиография с введением парамагнетика

25 МР-ангиография с парамагнитным контрастированием аорты и сосудов дуги аорты

26 Контрастированная МР-ангиография нисходящей аорты

27 МР-ангиография подвздошных артерий при окклюзии правой бедренной артерии

28 Окклюзия правосторонней бедренной артерии

29 Благодарности Т.А.Шелковникова получение и анализ МРТ Т.А.Шелковникова получение и анализ МРТ А.В.Усова получение и анализ МРТ А.В.Усова получение и анализ МРТ А.Е.Сухарева получение и анализ МРТ А.Е.Сухарева получение и анализ МРТ А.А.Шикунов получение и анализ МРТ А.А.Шикунов получение и анализ МРТ В.Х.Ваизов В.Х.Ваизов Б.Н.Козлов Б.Н.Козлов В.Е.Бабокин В.Е.Бабокин В.Ф.Мордовин В.Ф.Мордовин М.П.Плотников М.П.Плотников