Синдром очагового поражения миокарда Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной. - презентация

1 Синдром очагового поражения миокарда Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и появлением синдрома ишемии, повреждения и некроза

2 Нормальная ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС = 66 в мин, ЭОС не отклонена

3 Ишемия миокарда ЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях aVL, V2-V6 горизонтальная депрессия ST до 2 мм, что свидетельствует о субэндокардиальной ишемии переднеперегородочной области левого желудочка

4 Признаки инфаркта миокарда 1) Очаговость 2) Дискордантность 3) Изменчивость

5 Локализация инфаркта миокарда V1-V3перегородочная V4-V5передне верхушечный I, aVL V5-V6передне боковой V1-V6, I, aVL вся передняя стенка левого желудочка II, III, aVF. нижний ( заднедиафрагмальный) II, III, aVF, V5,V6задне-боковой

6 ЭКГ-признаки ИМ на различных стадиях Острая стадия – ST и T слиты в одну волну (монофазный потенциал повреждения). Длится от нескольких часов до нескольких суток с начала инфаркта Подострая стадия – глубокий Q, малый R, начинает дифференцироваться отрицательный T. Длится 1-3 недели от начала инфаркта Восстановительная стадия – глубокий Q, ST на изолинии, T отрицателен (ишемический T). Длительность – 2-6 недель от начала инфаркта Стадия рубцевания – глубокий и уширенный Q, отрицательный T. Данные изменения могут оставаться постоянно

7 Переднеперегородочный ИМ.

8 Задний ИМ в острой стадии в II-III, aVF зарегистрированы патологические зубцы Q, подъем ST по типу монофазной кривой. Дискордантное смещение сегмента ST в I, aVL, V1-V4

9 Динамика заднего инфаркта миокарда

10

11 Фонокардиография (ФКГ) Фонокардиография является методом графической регистрации звуковых колебаний, возникающих при работе сердца

12 Расположение на грудной клетке стандартных точек для записи фонокардиограммы 1 над верхушкой сердца; 2 в области проекции митрального клапана; 3 в области проекции трикуспидального клапана; 4 над аортой; 5 над легочной артерией; 0 нулевая точка

13 Нормальная ФКГ Величина интервала Q I тон равна 0,02 0,06 с (реже до 0,07 с) Величина интервала Q I тон равна 0,02 0,06 с (реже до 0,07 с) Начало II тона соответствует концу зубца Т ЭКГ и в норме может опережать это положение не более чем на 0,02 с или отставать от него не более чем на 0,04 с Начало II тона соответствует концу зубца Т ЭКГ и в норме может опережать это положение не более чем на 0,02 с или отставать от него не более чем на 0,04 с

14 Фонокардиограмма здорового человека 29 лет (верхушка сердца) I тон состоит из высокочастотных осцилляции большой амплитуды, возникает через 0,07 с после начала желудочкового комплекса ЭКГ. II тон появляется через 0,02 с после окончания зубца Т ЭКГ. Через 0,14 с после начала II тона в диапазоне низких и средних частот регистрируется III тон. Вершина волны. С яремной флебограммы совпадает с конечными осцилляциями

15 Фонокардиограмма больного Б., 27 лет (верхушка сердца). Выраженная недостаточность митрального клапана. Амплитуда I и II тонов увеличена. Непосредственно после I тона начинается нарастающий высокоамплитудный систолический шум, сливающийся со II тоном. Через 0,14 с после начала II тона регистрируется патологический III тон

16 Фонокардиограмма больной Б., 35 лет (верхушка сердца). Выраженный митральный стеноз. Амплитуда I тона увеличена. Интервал Q I тон равен 0,10 с. Низко­амплитудный систолический шум. Интервал II тон OS равен 0,08 с. Индекс Уэллса составляет 0,02. Пандиастолический шум с высокоамплитудными осцилляциями в протодиастоле и в пресистоле

17 Пример сканирования в М-режиме

18 Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция длинной оси выносящего тракта левого желудочка. LA левое предсердие, LV левый желудочек, RV правый желудочек, RA правое предсердие, LVOT выносящий тракт левого желудочка.

19 Параметры нормальной ЭхоКГ Внутренний диаметр аорты 2,0-3,6см Аортальный клапан: структура однородная Открытие створок аортального клапана 1,5-2,6см Скорость кровотока в аорте 1,0-3,5м/с Диаметр левого предсердия 1,9-3,5см Толщина RVPW 0,45 Диаметр RV 2,8 Толщина IVS 0,6-1,0 (диастола) 0,9-1,4 (систола) Диаметр LV до 5.5 (диастола) 2,2-4,0 (систола) Толщина LVPW 0,7-1,1(диастола) до 1,6 (систола) Конечный объем LV (мл) (диастола) 38-55(систола) Фракция сокращения 25% Фракция выброса 58-89% Масса миокарда (г) Скорость циркул. волокон 0,0-1,4 Ударный объем (мл) Минутный объем (л/мин) 8,9-3,7 Скорость кровотока через митральный клапан 0,6-1,3м/с Скорость кровотока через клапан легочной артерии 0,6-0,9м/с Скорость кровотока через трехстворчатый клапан 0,3-0,7м/с

20 Правопредсердный ритм

21 Ритм коронарного синуса

22 Среднеузловой ритм

23 Ритм из АВ - соединения

24 Идиовентрикулярный ритм

25 Ускоренный идиовентрикулярный ритм

26 Искусственный водитель сердечного ритма.

27 Миграция суправентрикулярного водителя ритма

28 Атриовентрикулярная блокада

29 Мерцание и трепетание предсердий

30 Предсердная экстрасистолия

31 Желудочковая экстрасистолия

32 Желудочковая экстрасистолия высоких градаций

33 Желудочковая экстрасистолия

34 Монофасцикулярная (полная) блокада правой ножки пучка Гиса

35 Бифасцикулярная (полная) блокада левой ножки пучка Гиса

36 Гипертрофия обеих предсердий

37 Гипертрофия правого желудочка

38 Гипертрофия левого желудочка

39

40

41 Гипертрофия обеих желудочков

42 Острый переднеперегородочный ИМ Блокада правой ножки пучка Гиса

43 Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

44 Повторный переднебоковой ИМ с распространением на межжелудочковую перегородку, постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма задней стенки ЛЖ

45 Острый повторный ИМ задней стенки ЛЖ, постинфарктный кардиосклероз

46 Инфаркт миокарда заднебоковых отделов левого желудочка