НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ Кафедра пропедевтики внутренней медицины Профессор Иванова Л.Н. - презентация

1 НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ Кафедра пропедевтики внутренней медицины Профессор Иванова Л.Н.

2 ФУНКЦИИ СЕРДЦА Автоматизм способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии. Автоматизм способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

3 Функции сердца Проводимость способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Проводимость способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.

4 ФУНКЦИИ СЕРДЦА Возбудимость способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. Возбудимость способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ). Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

5 Фазы возбудимости Рефрактерность (невозбудимость) развивается во время ПД сократительного миокарда: Абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул Абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул. Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул.

6 Фазы возбудимости Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS, сегмента ST; относительный - зубцу Т. Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS, сегмента ST; относительный - зубцу Т.

7 Функции сердца Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении. Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении.

8 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА 1. Синусовый узел (Киса- Флака) 2. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) 3. Пучок Гиса 4. Правая ножка пучка Гиса 5. Общий ствол левой ножки пучка Гиса 6. Передняя ветвь левой ножки 7. Задняя ветвь левой ножки 8. Конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье 6 7

9 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду. Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду. 6 7

10 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Импульсы, возникающие в синусовом узле, вызывают возбуждение и сокращение сердца. Импульсы, возникающие в синусовом узле, вызывают возбуждение и сокращение сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет импульсов в 1 мин. Нормальный автоматизм синусового узла составляет импульсов в 1 мин. Он называется автоматическим центром первого порядка. Он называется автоматическим центром первого порядка.

11 Функции проводящей системы сердца Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая импульсов в 1 мин. Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая импульсов в 1 мин. Клетки водителя ритма в предсердиях, АV-узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка. Клетки водителя ритма в предсердиях, АV-узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка.

12 Функции проводящей системы Ножки пучка Гиса, их ветви, а также конечные разветвления обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка. Ножки пучка Гиса, их ветви, а также конечные разветвления обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка.

13 ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА В норме водитель ритма - это синусовый узел. В норме водитель ритма - это синусовый узел. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях.

14 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения. Стандартные отведения это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения. Стандартные отведения это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІ, ІІІ. Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІ, ІІІ.

15 Отведения ЭКГ І стандартное отведение: І стандартное отведение: правая рука - левая рука; правая рука - левая рука; ІІ стандартное отведение: ІІ стандартное отведение: правая рука - левая нога; правая рука - левая нога; ІІІ стандартное отведение: ІІІ стандартное отведение: левая рука - левая нога. левая рука - левая нога.

16 УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ Были предложены Были предложены E. Goldberger. E. Goldberger. Это однополюсные отведения, в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод. Это однополюсные отведения, в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод.

17 УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ АVR- усиленное отведение от правой руки. АVR- усиленное отведение от правой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу. Активный электрод присоединяют к правой руке. Активный электрод присоединяют к правой руке.

18 Усиленные отведения от конечностей АVL- усиленное отведение от левой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу. АVL- усиленное отведение от левой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу. Активный электрод присоединяют к левой руке. Активный электрод присоединяют к левой руке.

19 Усиленные отведения от конечностей АVF - усиленное отведение от левой ноги. АVF - усиленное отведение от левой ноги. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге.

20 ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ Грудные отведения были предложены F. Wilson, однополюсные, V. Грудные отведения были предложены F. Wilson, однополюсные, V. Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод - различные точки грудной клетки. Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод - различные точки грудной клетки. Регистрируют 6 грудных отведений Регистрируют 6 грудных отведений ( V1 - V6). ( V1 - V6).

21 ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ V1 электрод в четвертом межреберье справа от грудины V1 электрод в четвертом межреберье справа от грудины V2 четвертое межреберье слева от грудины V2 четвертое межреберье слева от грудины V3 между электродами V2 и V4 V3 между электродами V2 и V4 V4 пятое межреберье по среднеключичной линии V4 пятое межреберье по среднеключичной линии V5 пятое межреберье по передней подмышечной линии V5 пятое межреберье по передней подмышечной линии V6 пятое межреберье по средней подмышечной линии V6 пятое межреберье по средней подмышечной линии

22 ЭКГ Зубцы: Зубцы: Р R T U положительные Р R T U положительные Q и S - отрицательные Интервалы: Р - Q Q и S - отрицательные Интервалы: Р - Q (от начала зубца Р до начала зубца Q) (от начала зубца Р до начала зубца Q) R - R R - R (от вершины зубца R одного комплекса до R другого) (от вершины зубца R одного комплекса до R другого) Т – Р Т – Р (от конца зубца Т до начала зубца Р) (от конца зубца Т до начала зубца Р) S - Т S - Т (от конца зубца S до начала зубца Т). (от конца зубца S до начала зубца Т).

23 ЭКГ Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала) до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.). Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала) до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.). Высота зубцов (Р, R, Т) и глубина (Q и S) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета Высота зубцов (Р, R, Т) и глубина (Q и S) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета I мв = 10 мм. I мв = 10 мм.

24 Зубец Р Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий Восходящий отрезок зубца соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого Восходящий отрезок зубца соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого Длительность Р Длительность Р 0,06 - 0,1 сек. 0,06 - 0,1 сек. высота - 0,5 - 2,5 мм высота - 0,5 - 2,5 мм

25 Интервал Р-Q Интервал Р-Q Интервал Р-Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков Продолжительность интервала Р-Q Продолжительность интервала Р-Q 0,12-0,2 сек 0,12-0,2 сек

26 Зубец Q Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. Длительность не более 0,03 сек. Длительность не более 0,03 сек.

27 Зубец R Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Наибольшая амплитуда зубца R в V3, V4. Наибольшая амплитуда зубца R в V3, V4. В V1, реже в V2 может отсутствовать. В V1, реже в V2 может отсутствовать. Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях. Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях.

28 Зубец S Зубец S (окончание возбуждения обоих желудочков). Зубец S (окончание возбуждения обоих желудочков). Наибольшая амплитуда в V 2,3 Наибольшая амплитуда в V 2,3 отсутствие в V1,2 - патологический признак отсутствие в V1,2 - патологический признак Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды. Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

29 Зубцы Q, R и S Зубцы Q R и S - начальная стадия желудочкового комплекса (QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. Зубцы Q R и S - начальная стадия желудочкового комплекса (QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек.

30 Интервал S - Т Интервал S - Т - горизонтальная или слегка наклонная линия Интервал S - Т - горизонтальная или слегка наклонная линия Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии. Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.

31 Зубец Т Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4 Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4

32 электрическая систола желудочков Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения, называется электрической систолой желудочков. Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения, называется электрической систолой желудочков. Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы). Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы). Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние "покоя, регистрируется нулевая линия. Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние "покоя, регистрируется нулевая линия.

33 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС Интервал R - R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Интервал R - R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС) Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС) ЧСС = ЧСС = 60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла. 60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла.

34 Интервал Р – Q Интервал Р – Q Интервал Р – Q рассчитывается рассчитывается путем подсчета количества делений ЭКГ путем подсчета количества делений ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q от начала зубца Р до начала зубца Q и умножением на соответствующую цену деления и умножением на соответствующую цену деления

35 РАСЧЕТ QRS (QRSТ) Расчет комплекса QRS Расчет комплекса QRS (от начала зубца Q до конца зубца S) (от начала зубца Q до конца зубца S) и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т) и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т) с умножением на цену деления с умножением на цену деления

36 СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков (QRST) ко всему сердечному циклу Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков (QRST) ко всему сердечному циклу (R - R) (R - R) СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой

37 СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического показателя для мужчин и женщин различная. Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического показателя для мужчин и женщин различная. Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда. Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.

38 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА Электрическая ось сердца (ЭОС) Электрическая ось сердца (ЭОС) - это вектор, - это вектор, указывающий преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков указывающий преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков

39 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и ΙΙΙ, измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС. Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и ΙΙΙ, измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС.

40 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

41 Вольтаж Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2,5 мв (25мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков. Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2,5 мв (25мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков. Низковольтным считается R, амплитуда которого менее 0,6 мв (6мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв. Низковольтным считается R, амплитуда которого менее 0,6 мв (6мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв.

42 ЭКГ В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это "зона перехода". В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это "зона перехода". Равенство зубцов может смещаться в V1 или V2, что говорит о сдвиге "зоны перехода" влево, или в V4 или V5, что говорит о сдвиге "зоны перехода" вправо. Равенство зубцов может смещаться в V1 или V2, что говорит о сдвиге "зоны перехода" влево, или в V4 или V5, что говорит о сдвиге "зоны перехода" вправо.

43 АЛГОРИТМ РАСШИФРОВКИ ЭКГ ШАГ1 ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв) ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв) РИТМ (синусовый, правильный, неправильный) РИТМ (синусовый, правильный, неправильный) Синусовый, правильный - интервалы RR одинаковые, Р (II) – (+); если эти параметры не соблюдаются - ритмне синусовый –определить характер аритмии Синусовый, правильный - интервалы RR одинаковые, Р (II) – (+); если эти параметры не соблюдаются - ритмне синусовый –определить характер аритмии ЧСС в 1 минуту ЧСС в 1 минуту

44 ШАГ2 Оценка интервалов и выявление блокад Увеличение продолжительности интервала РQ более 0,2 сек. говорит об Увеличение продолжительности интервала РQ более 0,2 сек. говорит об атриовентрикулярной блокаде 1 ст. атриовентрикулярной блокаде 1 ст. Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде БЛНПГ- V 1БПНПГ -V 1БЛНПГ

45 ШАГ 3 Оценка элевации или депрессии сегмента ST Подъем (элевация) или Подъем (элевация) или снижение (депрессия) снижение (депрессия) сегмента ST от изолинии более 2 мм сегмента ST от изолинии более 2 мм говорит об ишемии миокарда говорит об ишемии миокарда

46 Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличение Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличение амплитуды в ׀, ׀׀, aVR, aVL, двугорбая форма – признаки гипертрофии левого предсердия (Р mitrale). амплитуды в ׀, ׀׀, aVR, aVL, двугорбая форма – признаки гипертрофии левого предсердия (Р mitrale). Увеличение амплитуды Р ||,|||, aVF, остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия Увеличение амплитуды Р ||,|||, aVF, остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия (P pulmonale) (P pulmonale) ШАГ 5 Анализ зубца Р

47 ШАГ 5 Анализ зубцов Р V 1 двухфазный P mitrale P pulmonale

48 ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Высокая амплитуда R в V5-V6 Высокая амплитуда R в V5-V6 Глубокий S в V1-V2 Глубокий S в V1-V2 R4 < R5 (R4 0,05 сек.

49 ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Отклонение ЭОС вправо Отклонение ЭОС вправо Высокий зубец R в V1- V2 (>7 мм) Высокий зубец R в V1- V2 (>7 мм) Глубокий зубец S в V5 - V6 Глубокий зубец S в V5 - V6 R=S в V5 или V6 R=S в V5 или V6