НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ. ФУНКЦИИ СЕРДЦА Автоматизм способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки. - презентация

1 НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

2 ФУНКЦИИ СЕРДЦА Автоматизм способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии. Автоматизм способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

3 Функции сердца Проводимость способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Проводимость способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.

4 ФУНКЦИИ СЕРДЦА Возбудимость способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. Возбудимость способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ). Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

5 Фазы возбудимости Рефрактерность (невозбудимость) развивается во время ПД сократительного миокарда: Абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул Абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул. Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул.

6 Фазы возбудимости Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS, сегмента ST; относительный - зубцу Т. Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS, сегмента ST; относительный - зубцу Т.

7 Функции сердца Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении. Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении.

8 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА 1. Синусовый узел (Киса- Флака) 2. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) 3. Пучок Гиса 4. Правая ножка пучка Гиса 5. Общий ствол левой ножки пучка Гиса 6. Передняя ветвь левой ножки 7. Задняя ветвь левой ножки 8. Конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье 6 7

9 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду. Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду. 6 7

10 СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Импульсы, возникающие в синусовом узле, вызывают возбуждение и сокращение сердца. Импульсы, возникающие в синусовом узле, вызывают возбуждение и сокращение сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет импульсов в 1 мин. Нормальный автоматизм синусового узла составляет импульсов в 1 мин. Он называется автоматическим центром первого порядка. Он называется автоматическим центром первого порядка.

11 Функции проводящей системы сердца Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая импульсов в 1 мин. Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая импульсов в 1 мин. Клетки водителя ритма в предсердиях, АV-узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка. Клетки водителя ритма в предсердиях, АV-узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка.

12 Функции проводящей системы Ножки пучка Гиса, их ветви, а также конечные разветвления обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка. Ножки пучка Гиса, их ветви, а также конечные разветвления обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка.

13 ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА В норме водитель ритма - это синусовый узел. В норме водитель ритма - это синусовый узел. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях.

14 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения. Стандартные отведения это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения. Стандартные отведения это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІ, ІІІ. Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІ, ІІІ.

15 Отведения ЭКГ І стандартное отведение: І стандартное отведение: правая рука - левая рука; правая рука - левая рука; ІІ стандартное отведение: ІІ стандартное отведение: правая рука - левая нога; правая рука - левая нога; ІІІ стандартное отведение: ІІІ стандартное отведение: левая рука - левая нога. левая рука - левая нога.

16 УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ Были предложены Были предложены E. Goldberger. E. Goldberger. Это однополюсные отведения, в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод. Это однополюсные отведения, в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод.

17 УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ АVR- усиленное отведение от правой руки. АVR- усиленное отведение от правой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу. Активный электрод присоединяют к правой руке. Активный электрод присоединяют к правой руке.

18 Усиленные отведения от конечностей АVL- усиленное отведение от левой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу. АVL- усиленное отведение от левой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу. Активный электрод присоединяют к левой руке. Активный электрод присоединяют к левой руке.

19 Усиленные отведения от конечностей АVF - усиленное отведение от левой ноги. АVF - усиленное отведение от левой ноги. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге.

20 ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ Грудные отведения были предложены F. Wilson, однополюсные, V. Грудные отведения были предложены F. Wilson, однополюсные, V. Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод - различные точки грудной клетки. Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод - различные точки грудной клетки. Регистрируют 6 грудных отведений Регистрируют 6 грудных отведений ( V1 - V6). ( V1 - V6).

21 ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ V1 электрод в четвертом межреберье справа от грудины V1 электрод в четвертом межреберье справа от грудины V2 четвертое межреберье слева от грудины V2 четвертое межреберье слева от грудины V3 между электродами V2 и V4 V3 между электродами V2 и V4 V4 пятое межреберье по среднеключичной линии V4 пятое межреберье по среднеключичной линии V5 пятое межреберье по передней подмышечной линии V5 пятое межреберье по передней подмышечной линии V6 пятое межреберье по средней подмышечной линии V6 пятое межреберье по средней подмышечной линии

22 ЭКГ

23 ЭКГ Зубцы: Зубцы: Р R T U положительные Р R T U положительные Q и S - отрицательные Интервалы: Р - Q Q и S - отрицательные Интервалы: Р - Q (от начала зубца Р до начала зубца Q) (от начала зубца Р до начала зубца Q) R - R R - R (от вершины зубца R одного комплекса до R другого) (от вершины зубца R одного комплекса до R другого) Т – Р Т – Р (от конца зубца Т до начала зубца Р) (от конца зубца Т до начала зубца Р) S - Т S - Т (от конца зубца S до начала зубца Т). (от конца зубца S до начала зубца Т).

24 ЭКГ Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала) до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.). Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала) до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.). Высота зубцов (Р, R, Т) и глубина (Q и S) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета Высота зубцов (Р, R, Т) и глубина (Q и S) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета I мв = 10 мм. I мв = 10 мм.

25 Зубец Р Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий Восходящий отрезок зубца соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого Восходящий отрезок зубца соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого Длительность Р Длительность Р 0,06 - 0,1 сек. 0,06 - 0,1 сек. высота - 0,5 - 2,5 мм высота - 0,5 - 2,5 мм

26 Интервал Р-Q Интервал Р-Q Интервал Р-Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков Продолжительность интервала Р-Q Продолжительность интервала Р-Q 0,12-0,2 сек 0,12-0,2 сек

27 Зубец Q Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. Длительность не более 0,03 сек. Длительность не более 0,03 сек.

28 Зубец R Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Наибольшая амплитуда зубца R в V3, V4. Наибольшая амплитуда зубца R в V3, V4. В V1, реже в V2 может отсутствовать. В V1, реже в V2 может отсутствовать. Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях. Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях.

29 Зубец S Зубец S (окончание возбуждения обоих желудочков). Зубец S (окончание возбуждения обоих желудочков). Наибольшая амплитуда в V 2,3 Наибольшая амплитуда в V 2,3 отсутствие в V1,2 - патологический признак отсутствие в V1,2 - патологический признак Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды. Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

30 Зубцы Q, R и S Зубцы Q R и S - начальная стадия желудочкового комплекса (QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. Зубцы Q R и S - начальная стадия желудочкового комплекса (QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек.

31 Интервал S - Т Интервал S - Т - горизонтальная или слегка наклонная линия Интервал S - Т - горизонтальная или слегка наклонная линия Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии. Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.

32 Зубец Т Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4 Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4

33 электрическая систола желудочков Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения, называется электрической систолой желудочков. Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения, называется электрической систолой желудочков. Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы). Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы). Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние "покоя, регистрируется нулевая линия. Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние "покоя, регистрируется нулевая линия.

34 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС Интервал R - R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Интервал R - R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС) Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС) ЧСС = ЧСС = 60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла. 60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла.

35 Интервал Р – Q Интервал Р – Q Интервал Р – Q рассчитывается рассчитывается путем подсчета количества делений ЭКГ путем подсчета количества делений ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q от начала зубца Р до начала зубца Q и умножением на соответствующую цену деления и умножением на соответствующую цену деления

36 РАСЧЕТ QRS (QRSТ) Расчет комплекса QRS Расчет комплекса QRS (от начала зубца Q до конца зубца S) (от начала зубца Q до конца зубца S) и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т) и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т) с умножением на цену деления с умножением на цену деления

37 СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков (QRST) ко всему сердечному циклу Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков (QRST) ко всему сердечному циклу (R - R) (R - R) СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой

38 СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического показателя для мужчин и женщин различная. Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического показателя для мужчин и женщин различная. Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда. Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.

39 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА Электрическая ось сердца (ЭОС) Электрическая ось сердца (ЭОС) - это вектор, - это вектор, указывающий преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков указывающий преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков

40 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и ΙΙΙ, измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС. Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и ΙΙΙ, измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС.

41 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

42 Вольтаж Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2,5 мв (25 мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков. Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2,5 мв (25 мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков. Низковольтным считается R, амплитуда которого менее 0,6 мв (6 мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв. Низковольтным считается R, амплитуда которого менее 0,6 мв (6 мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв.

43 ЭКГ В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это "зона перехода". В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это "зона перехода". Равенство зубцов может смещаться в V1 или V2, что говорит о сдвиге "зоны перехода" влево, или в V4 или V5, что говорит о сдвиге "зоны перехода" вправо. Равенство зубцов может смещаться в V1 или V2, что говорит о сдвиге "зоны перехода" влево, или в V4 или V5, что говорит о сдвиге "зоны перехода" вправо.

44 АЛГОРИТМ РАСШИФРОВКИ ЭКГ ШАГ1 ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв) ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв) РИТМ (синусовый, правильный, неправильный) РИТМ (синусовый, правильный, неправильный) Синусовый, правильный - интервалы RR одинаковые, Р (II) – (+); если эти параметры не соблюдаются - ритмне синусовый –определить характер аритмии Синусовый, правильный - интервалы RR одинаковые, Р (II) – (+); если эти параметры не соблюдаются - ритмне синусовый –определить характер аритмии ЧСС в 1 минуту ЧСС в 1 минуту

45 ШАГ2 Оценка интервалов и выявление блокад Увеличение продолжительности интервала РQ более 0,2 сек. говорит об Увеличение продолжительности интервала РQ более 0,2 сек. говорит об атриовентрикулярной блокаде 1 ст. атриовентрикулярной блокаде 1 ст. Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде БЛНПГ- V 1БПНПГ -V 1БЛНПГ

46 ШАГ 3 Оценка элевации или депрессии сегмента ST Подъем (элевация) или Подъем (элевация) или снижение (депрессия) снижение (депрессия) сегмента ST от изолинии более 2 мм сегмента ST от изолинии более 2 мм говорит об ишемии миокарда говорит об ишемии миокарда

47 Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличение Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличение амплитуды в ׀, ׀׀, aVR, aVL, двугорбая форма – признаки гипертрофии левого предсердия (Р mitrale). амплитуды в ׀, ׀׀, aVR, aVL, двугорбая форма – признаки гипертрофии левого предсердия (Р mitrale). Увеличение амплитуды Р ||,|||, aVF, остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия Увеличение амплитуды Р ||,|||, aVF, остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия (P pulmonale) (P pulmonale) ШАГ 5 Анализ зубца Р

48 ШАГ 5 Анализ зубцов Р V 1 двухфазный P mitrale P pulmonale

49 ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Высокая амплитуда R в V5-V6 Высокая амплитуда R в V5-V6 Глубокий S в V1-V2 Глубокий S в V1-V2 R4 < R5 (R4 0,05 сек. Время внутреннего отклонения в V5-V6 >0,05 сек.

50 ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Отклонение ЭОС вправо Отклонение ЭОС вправо Высокий зубец R в V1- V2 (>7 мм) Высокий зубец R в V1- V2 (>7 мм) Глубокий зубец S в V5 - V6 Глубокий зубец S в V5 - V6 R=S в V5 или V6 R=S в V5 или V6

51 ЭКГ (ЭЛЕКТРО- КАРДИОГРАФИЯ ) метод регистрации электрических потенциалов сердца. потенциалов сердца.

52 В любую фазу сердечной деятельности в сердце существуют возбужденные (-) и невозбужденные (+) участки, между ними возникают электрические силовые линии, которые распространяются по поверхности грудной клетки. При этом разность потенциалов может быть зарегистрирована между отдельными частями тела.

53 ЭКГ: Униполярные и грудные отведения

54 Cтандартные отведения биполярны в отличие от униполярных, при которых разность потенциалов регистрируется между активным и т.н. нулевым электродом. Cтандартные отведения биполярны в отличие от униполярных, при которых разность потенциалов регистрируется между активным и т.н. нулевым электродом. Форма ЭКГ зависит от способа отведения. В норме самый высокий зубец R должен быть во втором отведении, так как длина проекции электрической оси сердца на отведение наибольшая. Форма ЭКГ зависит от способа отведения. В норме самый высокий зубец R должен быть во втором отведении, так как длина проекции электрической оси сердца на отведение наибольшая.

55 Нормальная ЭКГ, записанная в стандартных отведениях, имеет 3 положительных, направленных вверх зубца ( P,R,T), и 2 отрицательных (Q и S), направленных вниз от изолинии. Между зубцами ЭКГ имеются интервалы (PQ,QRS,ST).

56 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ RR

57 При изменении положения сердца в грудной клетке меняется и направление вектора и соотношение Амплитуд зубцов в стандартных отведениях. Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ непосредственно связано с возникновением и распространением возбуждения в сердце и хорошо объясняется теорией сердечного диполя. Исходя из этой теории, сердце представляет собою диполь, помещенный в объемную проводящую систему. Диполь – это система из двух равных по величине и противоположных по знаку зарядов, расположенных друг oт друга на достаточно близком расстоянии.

58 Каждое мышечное волокно становится диполем в период деполяризации и реполяризации. Процесс деполяризации мышцы сердца, как и процесс реполяризации, можно рассматривать как распространяющийся фронт поверхностей диполей, причем полярность диполей в обеих фазах активности диаметрально противоположна.

59 В любой момент систолы сердца возбуждается много миллионов волокон, расположенных в разных отделах сердца. Каждое возбуждающееся волокно представляет собою диполь. Каждый электрический диполь продуцирует элементарную электродвижущую силу (ЭДС).

60 Сердце в каждый момент возбуждения практически представляется в виде одного суммарного диполя, изменяющего в течение цикла возбуждения свою вели чину и ориентацию, но не меняющего местоположения своего центра. Так как ЭДС сердца в процессе возбуждения меняет величину и направление, то она является векторной величиной.

61 Вектор характеризуется точкой Вектор характеризуется точкой приложения, направлением в пространстве и величиной (длиной вектора). приложения, направлением в пространстве и величиной (длиной вектора). Все векторы, возникающие в Все векторы, возникающие в определенный момент сердечного цикла, можно суммировать в один результирующий вектор. определенный момент сердечного цикла, можно суммировать в один результирующий вектор.

62 Обычно суммируют векторы в какой-то промежуток времени, например, в период формирования зубца R или Р. Эти векторы характеризуют направление сердечного диполя при возникновении какого-либо зубца, которое принято называть ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСЬЮ сердца. Вследствие неоднородности охвата возбуждением различных отделов миокарда ЭЛЕКТРИЧЕСКAЯ ОСЬ сердца изменяет свое направление, что влечет за собой неравномерное распределение по телу электрических силовых линий и обеспечивает своеобразную форму электрокардиограмы.

63 Зубец Р отражает алгебраическую сумму электрических потенциалов, возникающих при возбуждении предсердий. Зубец Q обусловлен возбуждением внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы и верхушки сердца. Зубец R - отражает возбуждение поверхности и основания обеих желудочков. К концу зубца S оба желудочки охвачены возбуждением. Зубец T связан с уходом возбуждения из сердца. Он отражает разность потенциалов между уже поляризованным (+) и еще деполяризованным (-) участками. Комплекс зубцов QRST называют желудочковым комплексом.

64 ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ

65 Этапы возбуждения сердца Первым этапом является возбуждение синусного узла. При этом предсердия заряжаются отрицательно, а желудочки на поверхности сохраняют положительный заряд. Возникает диполь и ЭДС.

66 Следующий этап - переход возбуждения на атриовентрикулярный узел. Возбуждение уходит внутрь сердца, а поверхность снова заряжается положительно. Разность потенциалов между отделами сердца исчезает.

67 Наконец, возбуждение охватывает ножки пучка Гисса и мускулатуру желудочков. Теперь верхушка сердца заряжена отрицательно, а основание - положительно.

68 Исчезает возбуждение из сердца в обратной последовательности: сначала с верхушки сердца, а затем с основания. В это время регистрируется направленный вверх зубец Т

69 В связи с тем, что возбуждение распространяется по сердцу с определенной последовательностью, результирующий вектор (электрическая ось сердца) за цикл работы сердца изменяется по величине и направлению. В связи с тем, что возбуждение распространяется по сердцу с определенной последовательностью, результирующий вектор (электрическая ось сердца) за цикл работы сердца изменяется по величине и направлению.

70 При регистрации ЭКГ с помощью стандартных отведений мы фиксируем изменения амплитуды электрической оси сердца только в одном направлении - фронтальном. При регистрации ЭКГ с помощью стандартных отведений мы фиксируем изменения амплитуды электрической оси сердца только в одном направлении - фронтальном. При этом проекция вектора электрической оси сердца на линию, соединяющую отводящие электроды, определяет амплитуду зубцов в разных отведениях. При этом проекция вектора электрической оси сердца на линию, соединяющую отводящие электроды, определяет амплитуду зубцов в разных отведениях. Сказанное хорошо видно при рассмотрении т.н. треугольника Эйнтговена. Сказанное хорошо видно при рассмотрении т.н. треугольника Эйнтговена.

71 Схема треугольника Эйнтховена правограмма левограмма нормограмма

72 Регистрация движения электрической оси Регистрация движения электрической оси сердца в трех проекциях называется сердца в трех проекциях называется ВЕКТОРКAРДИОГРAФИЕЙ (ВКГ) ВЕКТОРКAРДИОГРAФИЕЙ (ВКГ) Для записи ВКГ электроды накладываются по особой системе выше, ниже, спереди и сзади сердца. Регистрация ведется на экране осциллографа. Для записи ВКГ электроды накладываются по особой системе выше, ниже, спереди и сзади сердца. Регистрация ведется на экране осциллографа.

73 ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ

74 Aнализ электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет охарактеризовать важнейшие свойства сердечной мышцы: Aнализ электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет охарактеризовать важнейшие свойства сердечной мышцы: возбудимость проводимость и автоматию. возбудимость проводимость и автоматию. ВОЗБУДИМОСТЬ характеризуется амплитудой зубцов ЭКГ. Она изменяется в милливольтах (мв) по отношению к калибровочному импульсу, амплитуда которого равна 1 мв. ВОЗБУДИМОСТЬ характеризуется амплитудой зубцов ЭКГ. Она изменяется в милливольтах (мв) по отношению к калибровочному импульсу, амплитуда которого равна 1 мв. ПРОВОДИМОСТЬ характеризуется продолжительностью зубцов и интервалов ЭКГ. Продолжительность их рассчитывается с учетом скорости движения ленты электрокардиографа.

75 AВТОМAТИЮ оценивают по частоте и AВТОМAТИЮ оценивают по частоте и равномерности комплексов ЭКГ (расстояние RR). равномерности комплексов ЭКГ (расстояние RR). Если R1=R2=R3 и т.д., ритм правильный, в противном случае диагностируется аритмия. в противном случае диагностируется аритмия. ЧAСТОТA возникновения комплексов ЧAСТОТA возникновения комплексов в минуту характеризуется как в минуту характеризуется как НОРМОКAРДИЯ, больше - ТAХИКAРДИЯ, НОРМОКAРДИЯ, больше - ТAХИКAРДИЯ, меньше - БРAДИКAРДИЯ. меньше - БРAДИКAРДИЯ.

76 ПОКAЗAТЕЛИ ЭЛЕКТРОКAРДИОГРAММЫ В НОРМЕ ПОКAЗAТЕЛИ ЭЛЕКТРОКAРДИОГРAММЫ В НОРМЕ _____________________________________________ ___ Зубцы и амплитуда продолжительность Зубцы и амплитуда продолжительность интервалы mv секунды _____________________________________________ ___ ЗУБЦЫ ЗУБЦЫ P 0, ,03 max P 0, ,03 max Q 0, ,03 max Q 0, ,03 max R 0, ,03 max R 0, ,03 max S 0,00-0,03 0,03 max S 0,00-0,03 0,03 max T 0, ,25-0,60 T 0, ,25-0,60 ИНТЕРВАЛЫ ИНТЕРВАЛЫ PQ 0,12-0,20 PQ 0,12-0,20 QRS 0,06-0,09 QRS 0,06-0,09 QRST 0,30-0,49 QRST 0,30-0,49 ST 0,10-0,15 ST 0,10-0,15 RR 0,70-1,00 RR 0,70-1,00 __________________ ____________________________________________