Клиническая и электрокардиографическая диагностика нарушений функции сердца: автоматизма и сократительности. - презентация

1 Клиническая и электрокардиографическая диагностика нарушений функции сердца: автоматизма и сократительности

2 Аритмии сердца Это изменение частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нормальной последовательности или связи между активизацией предсердий и желудочков

3 Классификация нарушения образования импульса 1. Синусовая тахикардия 2. Синусовая брадикардия 3. Синусовая аритмия 4. Отказ синусового узла 5. Миграция наджелудочкового водителя ритма 6. Экстрасистолия 7. Пароксизмальная тахикардия 8. Фибриляция и трепетание предсердий 9. Фибриляция и трепетание желудочков

4 Синусовая тахикардия Диагностические критерии: Правильный синусовый ритм ЧСС – 90 – 180 в мин. Постепенное начало и прекращение

5 Наиболее важные причины, которые вызывают СТ Сердечная недостаточность Миокардиты Пороки сердца Бактериальный эндокардит Перикардит Инфаркт миокарда Тиреотоксикоз Легочное сердце Острая потеря крови Туберкулёз Инфекции Анемии Неврозы

6 ЭКГ критерии СТ 1. Увеличение количества сердечных сокращений до 90 – 160 (190) за мин. (уменьшение интервала RR < 0,60 сек. 2. Зубец Р синусового происхождения Положительный Р (I, II, aVF, V4-6) Постоянная форма Р Правильный ритм (разница междуR-R < 0,16 сек.) Интервал PQ 0,12 – 0,20 сек. Нормальное соотношение Р и QRS Депрессия интервала ST при продолжительной и высокой тахикардии

7

8 Синусовая брадикардия Диагностические критерии: Правильный синусовый ритм ЧСС меньше 60 за мин.

9 Причины развития СБ Врожденная у здоровых людей Эмоции Холод Язвенная болезнь внутричерепное давление Отек мозга, опухоли мозга, менингит, кровоизлияния в мозг Интенсивная боль – «колики» (печеночная, почечная, кишечная) Желтуха. Уремия Интоксикация лекарствами (сердечные гликозиды, опиаты, блокаторы, транквилизаторы) Гиперкалиэмия Инфаркт миокарда Миокардиты

10 ЭКГ критерии СБ 1. Зубцы Р синусового происхождения 2. Постоянный и нормальный интервал PQ (0,12 – 0,20 сек.) 3. ЧСС 59 – 40 за мин. 4. Допустим небольшой подъем сегмента ST и высокий зубец Т

11

12 Атриовентрикулярный узловой ритм Продолжительные сокращения сердца (6 и больше) под влиянием импульсации из атриовентрикулярного соединения с частотой 40 – 60 за мин.

13 ЭКГ признаки АВ-ритма I «Верхне»-узловой или с ускоренным проведением импульсации Зубец Р отрицательный в II, III, aVF и положительный в aVR (I, aVL, V3-6) Интервал PQ < 0,12 сек. ЧСС 40 – 60 за мин. Ритм правильный Комплекс QRST – обычной формы и продолжительности

14 II «Средне»-узловой ритм или с нормальным проведением импульсации Зубец Р скрыт в комплексе QRS Ритм правильный ЧСС 40 – 60 за мин. Форма и продолжительность QRST нормальная

15 III «Нижне»-узловой или с поздним проведением импульсации Отрицательный зубец Р (II, III, aVF), расположенный на интервале ST Положительный зубец Р в aVR, I, aVL отведениях Ритм правильный Форма и продолжительность комплекса QRS обычная

16 Идиовентрикулярный ритм (желудочковый) Импульсы возбуждения возникают в желудочках ЭКГ критерии Деформация и расширение комплекса QRS (> 0,12 сек.) ЧСС 30 – 40 за мин. Ритм чаще правильный Наличие полной АВ-диссоциации.

17 ЭКГ признаки компенсаторной гипертрофии миокарда Увеличение электрической активности гипертрофированного отдела сердца Замедление проведения электрического импульса Ишемические, дистрофические, метаболические и склеротические изменения в гипертрофированной мышце сердца

18 ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия Зубец Р высокий (> 2,5 мм), заостренный (II, III, aVF) Зубец Р заостренный (P. pulmonale) в V1-2 В отведениях I, aVL, V5-6 зубец Р низкий, а в aVL отрицательный Длительность зубца Р не превышает 0,10 сек.

19

20 ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия (P. mitrale) Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р (I, II, aVL, V5-6) Увеличение амплитуды и продолжительности второй фазы зубца Р (V1,2 или формирование отрицательного РV1) Увеличение общей длительности зубца Р (> 0,10 сек.) Отрицательный или двухфазный зубец РIII

21

22 ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка Увеличение амплитуды зубца R (I, aVL, V5-6) Увеличение амплитуды зубца S (III, aVF, V1-2) индекс Соколова-Лайона – RV5(6) + SV1> 35 мм индекс Ундерлейдера RI + SIII > 25 мм Max RI, aVL или SIII, aVF > 20 мм Max RV5,6 или SV1,2 > 30 мм индекс Макфи RV5,6 + SV1,2 > 45 мм Смещение электрической оси сердца влево Смещение переходной зоны вправо (V2(1)) Дискордантное смещение сегмента ST в отведении V5,6, I, aVL ниже изолинии и отрицательный (- +) зубец Т, а в V 1,2, III, aVF подъем сегмента ST и + - зубец Т

23

24 ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка Смещение электрической оси сердца вправо (угол > ) Увеличение амплитуды R V1,2 и амплитуды S(V5,6), RV1 > 7 мм или RV1+SV5,6 > 10,5 мм Смещение переходной зоны влево (V5,6) Смещение сегмента ST вниз и отрицательный зубец Т (III, aVF, V1,2)

25