Нарушения ритма, обусловленные нарушением возбудимости. - презентация

1 Нарушения ритма, обусловленные нарушением возбудимости

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 Причиной тахиаритмии является увеличение частоты генерации импульсов вследствие: Усиление автоматизма клеток-пейсмекеров; Триггерной активности; Повторного входа волны возбуждения

16 Тахиаритмии Нормальный (узкий) широкий Комплекс QRS комплекс QRS Регулярный ритм Нерегулярный связь между QRS связь между (постоянный ритм и з.Р отсутствует QRS и з.Р есть Интервал Р-Р) синусовая более 3 з.Р нет з.Р желудочковая наджелудоч. тахикардия разной формы тахикардия тахикардия с аберрантным политопная мерцательная проведением предсердная аритмия тахикардия

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29 Дифференциальная диагностика типичных тахиаритмии Синусовая тахикардия Реципрокные НЖТ Нереципрокные НЖТ Мерцательная аритмия Частота сокращений предсердий (уд/мин) Форма зубца Р нормальная«скрытый» или отрицательный Зубец Р Увеличение степени АВ блокады; Частота сокращений предсердий не изменяется Увеличение степени АВ блокады Ответ на массаж каротидного синуса Замедление предсердного ритма Быстрое восстановление синусового ритма Увеличение степени АВ блокады; Частота сокращений предсердий не изменяется Увеличение степени АВ блокады

30

31

32 Дифференциальный диагноз тахикардий с широкими комплексами QRS НЖТ с аберрантным проведением: форма QRS такая же как при синусовом ритме; Вагусные приемы изменяют ЧСС. Желудочковая тахикардия: Атриовентрикулярная диссоциация; Конкордантные комплексы QRS в отв. V1-V6 Широкие комплексы QRS : при блокаде п.н.п.Гиса >0,14 с, а при блокаде л.н.п.Гиса> 0,16 с Отклонение ЭОС : влево при признаках блокады п.н.п.Гиса и более чем на 90 ° признаках блокады л.н.п.Гиса

33 Механизмы развития тахиаритмии Нарушение образования импульса Усиление автоматизма синусового узла Укорочение фазы 4 деполяризации (повышение симпатического тонуса) Синусовая тахикардия Эктопический очаг появление фазы 4 деполяризации Эктопическая предсердная тахикардия Триггерная активность Ранние пост деполяризации Удлинение потенциала действия Torsades de pointes Поздние пост деполяризации Перегрузка внутриклеточным кальцием (пример: дигиталисная интоксикация) Предсердные, желудочковые экстрасистолы, наджелудочковая тахикардия на оне терапии сердечными гликозидами Нарушение проведения импульса Повторный вход волны возбуждения (re-entry) Односторонняя блокада + замедление проведения импульса Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков