Механизмы нарушения сердечного ритма (Триггерная активность) 1 Ранняя пост деполяризация Возможные причины: - Гипокалиемия - Медленный сердечный ритм - Интокасикация лекарственными препаратами (исключая хинидин, вызывающий ЖТ Torsades de Pointes) Поздняя пост деполяризация Возможные причины: - Преждевременные сокращения - Гиперкальциемия - Повышение уровня адреналина в крови - Интоксикация сердечными гликозидами

Нарушения сердечного ритма Две категории 2 Формирование импульса Проведение импульса Изменение автоматичности Триггерная активность Замедленное или блокированное проведение Механизм re-entry

Механизмы нарушений сердечного ритма Модель re-entry 3 Пути проведения дублируются Путь A: Медленное проведение, но короткий (быстрый) рефрактерный период Путь B: Быстрое проведение, но длинный (медленный) рефрактерный период

Классификации брадикардии 4 Формирование импульса Проведение импульса Остановка синусового узла Синдром брадикардии- тахикардии Синусовая брадикардия Блокада выхода Би/Трифасцикулярная блокада АВ блокада 1 степени АВ блокада 2 степени АВ блокада 3 степени

Остановка синусового узла 5

Синусовая брадикардия 6

Синдром брадикардии- тахикардии Также называется дисфункцией синусового узла Также называется дисфункцией синусового узла 7

АВ блокада первой степени Интервал PR > 200 мс Интервал PR > 200 мс 8

АВ блокада второй степени – Мобитц I 9

АВ блокада второй степени – Мобитц II Регулярные выпадения желудочковых сокращений Регулярные выпадения желудочковых сокращений 10

АВ блокада третьей степени Отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам Отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам 11

Фасцикулярная блокада 12 Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса Блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Классификация брадикардий Выводы 13 Формирование импульса Проведение импульса Остановка синусового узла Синдром брадикардии- тахикардии Синусовая брадикардия Блокада выхода Би/Трифасцикулярная блокада АВ блокада 1 степени АВ блокада 2 степени АВ блокада 3 степени

Тахикардии 14

Термины, описывающие желудочковые тахикардии Пароксизмальная (может использоваться с ЖТ или СВТ) Пароксизмальная (может использоваться с ЖТ или СВТ) Эктопическая локализация, внезапное начало, внезапное прекращение Эктопическая локализация, внезапное начало, внезапное прекращение Устойчивая (обычно употребляется с ЖТ) Устойчивая (обычно употребляется с ЖТ) Длительность > 30 секунд Длительность > 30 секунд Требует вмешательства для прекращения Требует вмешательства для прекращения Неустойчивая (обычно употребляется с ЖТ) Неустойчивая (обычно употребляется с ЖТ) Не менее 6 сокращений или < 30 секунд Не менее 6 сокращений или < 30 секунд Спонтанное прекращение Спонтанное прекращение Рецидивирующая (обычно употребляется с ЖТ) Рецидивирующая (обычно употребляется с ЖТ) Возникает периодически Возникает периодически Периоды отсутствия не больше периодов наличия тахикардии Периоды отсутствия не больше периодов наличия тахикардии 15

Термины, описывающие желудочковые тахикардии Мономорфная Мономорфная Один очаг Один очаг Схожие комплексы, с одинаковыми интервалами Схожие комплексы, с одинаковыми интервалами Полиморфная Полиморфная Множественные очаги Множественные очаги Разные комплексы, с разными интервалами Разные комплексы, с разными интервалами Постоянная Постоянная Длительные периоды тахикардии, короткие периоды НСР Длительные периоды тахикардии, короткие периоды НСР 16

Термины, описывающие СВТ СВТ (Суправентрикулярная тахикардия) – имеет наджелудочковое происхождение СВТ (Суправентрикулярная тахикардия) – имеет наджелудочковое происхождение Пароксизмальная: Внезапное начало и спонтанное прекращение Пароксизмальная: Внезапное начало и спонтанное прекращение Персистирующая: Требует вмешательства для устранения, обычно длится >24-48 часов Персистирующая: Требует вмешательства для устранения, обычно длится >24-48 часов Постоянная или хроническая: неспособна самостоятельно прекратиться Постоянная или хроническая: неспособна самостоятельно прекратиться 17

Классификация тахикардии 18 Формирование импульса Проведение импульса Синусовая тахикардия Преждевременные сокращения Предсердная тахикардия Ускоренный ритм из АВ узла Ускоренный видео вентрикулярный ритм (УИВР)

Синусовая тахикардия 19 Начало: Синусовый узел ЧСС: уд/мин Механизм: Нормальный или повышенный автоматизм (например, при физических упражнениях)

Предсердная тахикардия 20 Начало: Предсердие – Эктопический очаг ЧСС: >100 уд/мин Механизм: Изменение автоматизма

Преждевременные сокращения Преждевременное сокращение предсердий (ПСП) 21 Начало: Предсердие (вне синусового узла) Механизм: Изменение автоматизма Характеристики: Патологическая волна P отмечается ранее ожидаемой, за которой следует компенсаторная пауза

Преждевременные сокращения Преждевременные сердечные циклы из АВ соединения 22 Начало: АВ соединение Механизм: Изменение автоматизма Характеристики: Нормальный комплекс при отсутствии волны P, за которым следует компенсаторная пауза

Преждевременные сокращения Преждевременное сокращение желудочков (ПСЖ) 23 Начало: Желудочки Механизм: Изменение автоматичности Характеристики: Выраженный комплекс появляется раньше ожидаемого, за которым следует компенсаторная пауза.

Классификация тахикардии В зависимости от нарушения 24 Формирование импульса Проведение импульса Синусовая тахикардия Преждевременные сокращения Предсердная тахикардия Ускоренный ритм АВ соединения Ускоренный видео вентрикулярный ритм (УИВР) Трепетание предсердий Предсердная фибрилляция AVRT/AVNRT Желудочковая тахикардия Желудочковая фибрилляция

Трепетание предсердий 25 Начало: Правое и левое предсердия Механизм: Механизм re-entry, круговая тахикардия, может быть по часовой стрелке или против часовой стрелки ЧСС: 250 – 400 уд/мин Характеристики: Быстрый ритм, равномерные волны P и R

Предсердная фибрилляция (ПФ) 26 Начало: Правое и/или левое предсердие, легочные вены Механизм: Множественные импульсы механизма re-entry Предсердный ритм: > 400 уд/мин Характеристики: беспорядочный, хаотический ритм; сопровождается неравномерным желудочковым ритмом

Сравнение трепетания предсердий с предсердной фибрилляцией Трепетание предсердий Предсердная фибрилляция Предсердный ритм уд/мин 400 уд/мин Желудочковый ритм Обычно равномерный Различный при проведении Сильно нерегулярный Картина ЭКГЗубцы пилы Неравномерная или почти плоская линия Беспорядочно неравномерная Лежащий в основе механизм Механизм re-entry через большой круг Обычно множественные волны re-entry 27 Обзор характеристик

Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта 28 Начало: А-В проведение вне АВ узла. Путь Вольфа проводит импульсы быстрее, чем АВ узел Механизм: re-entry ЧСС: уд/мин – может быть чаще Характеристики: Короткий PR интервал ( 110 мс), отчетливая волна дельта

Классификация тахикардии В зависимости от нарушения 29 Формирование импульса Проведение импульса Синусовая тахикардия Преждевременные сокращения Предсердная тахикардия Ускоренный ритм проведения Ускоренный видео вентрикулярный ритм (AIVR) Трепетание предсердий Предсердная фибрилляция AVRT/AVNRT Желудочковая тахикардия Желудочковая фибрилляция

Мономорфная ЖТ Классификация основана на морфологии ЭКГ 30

Полиморфная ЖТ 31

Желудочковая фибрилляция (ЖФ) 32

Классификация тахикардии Обзор 33 Формирование импульса Проведение импульса Синусовая тахикардия Преждевременные сокращения Предсердная тахикардия Ускоренный ритм АВ соединения Ускоренный видео вентрикулярный ритм (AIVR) Трепетание предсердий Предсердная фибрилляция AVRT/AVNRT Желудочковая тахикардия Желудочковая фибрилляция