СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Видеоинформационные эндоскопические системы с цифровой регистрацией и анализом изображения Прижизненная микроскопия слизистых оболочек с помощью видео электронных эндоскопов Оптическая биопсия – прижизненный анализ гистохимических процессов в слизистой оболочке

Эндоскопическая ультрасонография – детальное дифференцирование всех слоев стенки пищеварительного тракта Эндоскопические микророботы Виртуальная эндоскопия на основе спиральной компьютерной томографии – трехмерное изображение например толстой кишки

Спастические боли Острые, приступообразные, внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются, очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков.

Жалобы Дистензионные боли Тупые, тянущие,малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации, не стихают после приема спазмолитиков

Жалобы Перитонеальные боли (париетальный листок брюшины, раздражаются окончания спинномозговых нервов) Возникают постепенно (при воспалении органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки.

Жалобы Сосудистые боли Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивные, постоянно усиливающиеся. При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли.

Характеристика болевого симптома: Место локализации боли Характер боли Связь боли с приемом пищи Иррадиация боли Характер боли после приема пищи, рвоты, применение тепла, спазмолитиков, соды. Связь боли с физическим напряжением или волнением. П

Жалобы Локализация – гастриты, язвенная болезнь – эпигастральная область. Пилорические и дуоденальные язвы – вправо от средней линии, язва желудка – по средней линии или левее ее. Характер боли: тупые, давящие – перерастяжение или увеличение органов брюшной полости. Сжимающие, коликообразные – гипертонус гладкой мускулатуры (спазм привратника). Пронизывающие, кинжальные - при вовлечении в процесс серозных оболочек (прободная и пенетрирующая язва, рак с инфильтрирующим ростом)

Связь с приёмом пищи - сразу после приёма пищи – кардиальный, субкардинальный отдел желудка - через 30 мин. после еды – средняя и нижняя треть желудка - через 1,5-3 часа – дуоденальная, пилорическая язвы - ночные боли (голодные) – гиперацидный гастрит, язва луковицы ДПК

Жалобы - иррадиация боли – язва кардиального отдела желудка –в область сердца, левую лопатку. Язва задней стенки желудка – в спину, левое подреберье. Появление ранее отсутствующей иррадиации – это появление осложнений! - Связь с физической нагрузкой – перипроцесс – перигастрит, перидуоденит, т.е. спаечный процесс в брюшной полости. Боли не зависят от качества пищи

Жалобы ЯБЖ – пища – боль – облегчение – пища….. ЯБ луковицы ДПК – голод – боль - пища – облегчение…..

Диспепсические жалобы (синдром желудочной диспепсии) – расстройство пищеварения: Нарушение аппетита - наиболее частый симптом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Анорексия – полное отсутствие аппетита Ситофобия Извращение вкуса: - Геофагия - Погофагия

Отрыжка – непроизвольные резкие выбрасывания из полости пищевода или желудка воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым. Нередко сопровождается громким звуком. Возникает обычно спонтанно через мин после еды. Механизм: функциональная недостаточность сфинктера кардиального отдела желудка, обычно на почве снижения тонуса желудочной мускулатуры.

Жалобы (важное значение имеет запах отрыжки) - воздухом (быстрая еда) - - съеденной пищей (нарушена эвакуация пищи из желудка) - - прогорклым маслом (усилены процессы брожения в желудке) - - кислым (повышенная кислотность) - - гнилостным, запах тухлого яйца (нарушена эвакуация пищи из желудка с усиленным разложением главным образом белков) – стеноз выходного отдела желудка - - горечью - дуодено-гастральный рефлюкс - - каловый запах – острая кишечная непроходимость, желудочно-ободочно-кишечный свищ

Изжога – ощущение жжения за грудиной у мечевидного отростка, обусловленное раздражением нервных окончаний дистального отдела пищевода. Причина: заброс кислого содержимого желудка в щелочную среду пищевода. Недостаточность кардии (рефлюкс-эзофагит), повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления. Связь с характером питания – томаты, шоколад, алкоголь, курение.

Тошнота – неприятное ощущение чувства давления в подложечной области, сопровождаемое слюнотечением, потоотделением, головокружением, бледностью кожных покровов, полуобморочным состоянием. Возникает после приема пищи и она как правило предшествует рвоте (заболевания желудка и 12 перстной кишки)

Жалобы Рвота – непроизвольное выбрасывания содержимого желудка через пищевод, глотку, рот. Желудочная рвота – обычно обильная, возникает на высоте пищеварения, после еды. Ей, как правило предшествует тошнота. После рвоты наступает облегчение. Рефлекторная рвота – обусловленная поражением др. внутренних органов. Необильная, часто возникает внезапно, без предшествующей тошноты, не приносит облегчения.

Жалобы (продолжение) Рвота центрального генеза нередко возникает на фоне церебральных расстройств (головные боли, головокружение, повышение АД) часто появляется без предшествующей тошноты и не приносит облегчения

Синдром желудочной диспепсии Изменение аппетита Изжога Отрыжка Тошнота Рвота

Критерии диагностики желудочно- дуоденального кровотечения. 1. Чаще язвенный анамнез 2. Внезапное ухудшение состояния больного от минимального до выраженного.При легком кровотечении: преходящая тошнота, сухость во рту, слабость, познабливание. При большой кровопотере: значительная слабость, жажда, холодный пот, обморок, головокружение, сердцебиение, малый пульс, снижение систолического АД ниже 90 мм.рт. ст. 3. Рвота кофейной гущей (главным образом при желудочном кровотечении).

(продолжение) 4. Черный стул, оформленный при небольших и средней степени кровотечениях и мелена при большой кровопотере. 5. Снижение эритроцитов до 2,5 и ниже при тяжелых кровопотерях 6. Снижение гемоглобина до 80 г/л и ниже к концу первых суток. 7. Наличие источника кровотечения в гастродуоденальной зоне при эндоскопии.

Анамнез заболевания Характер течения болезни: волнообразное, рецидивирующее – ЯБЖ и Я. луковицы ДПК. постоянное – хр. гастриты. прогрессирующее – опухоли желудка.

Анамнез жизни Необходимо выяснить условия труда и быта, характер питания, вредные привычки, наследственность, перенесенные в прошлом заболевания. Особенно важен диет анамнез. Между характером питания и заболеванием органов пищеварения имеется не только тесная, но и взаимная связь. Лекарственные гастриты. Заболевания рядом лежащих органов.

Общий осмотр больного Бледность кожных покровов – кровотечение Обезвоживание тканей – стеноз привратника Похудание вплоть до кахексии – рак желудка Витаминная недостаточность – сухость кожи, кровоточивость десен Землистый цвет кожных покровов – поздняя стадия рака желудка Желтуха – метастазы рака желудка в печень Вирховская железа – рак желудка (поздняя стадия)

Полость рта. Запах изо рта - неприятный – кариес, гастрит. Зубы – санированные, протезированные. Кровоточивость десен. Язык – налёт, цвет, сухость, сосочки. Язык – зеркало желудка, цвет в норме розовый, чистый, влажный, хорошо выражены сосочки. «Кардинальский язык» – дефицит витаминов гр. В.

Осмотр живота Проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Форма живота Состояние кожных покровов, наличие подкожных вен, рубцов Наличие грыж Наличие перистальтики Участие в акте дыхания

Форма живота - в норме слегка выпячен или слегка втянут, зависит от конституции, симметричен. 1. Увеличение живота симметричное: - метеоризм - асцит - ожирение, беременность 2. Нессеметричное: - увеличение печени, селезенки - киста яичников, поджелудочной железы

Осмотр живота Втянутый живот – общее истощение больного (раковая кахексия), выраженные поносы. Перестальтика желудка – (раковый или рубцовый стеноз привратника). Лучше видна в горизонтальном положении. Изредка у многорожавших женщин

3. Цвет кожных покровов – бледно-розовая, матовая, гладкая. Пигментация – грелка. 4. Наличие послеоперационных рубцов. 5. Отечность подкожной клетчатки брюшной стенки 6. Коллатеральное кровообращение. Голова медузы – варикозное расширение вен 7. Наличие грыж – белой линии, паховых, бедренных 8. Участие в акте дыхания

Осмотр живота (участие в акте дыхания) Местное ограничение дыхательных движений брюшной стенки – при местных воспалениях брюшины, при сильных болях, обусловленных чаще всего перивесцеритом. Полное отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании - разлитой перитонит. Неподвижность брюшной стенки в эпигастрии – перфоративная язва желудка или 12 п кишки

1. Степень напряжения мышц брюшной стенки 2. Наличие болезненности 3. Рассхождение мышц живота 4. Наличие грыж 5. Увеличение печени, селезенки 6. Наличие опухоли

I – эпигастрий II – мезогастрий III – гипогастрий 1. правая подрёберная область (правое подреберье) 2. эпигастральная область 3. левая подрёберная область (левое подреберье) 4. правый фланк 5. околопупочная 6. левый фланк 7. правая подвздошная 8. надлобковая 9. левая подвздошная

Определение нижней границы желудка – в норме у женщин на 1-2 см выше пупка, у мужчин – на 3-4 см выше пупка. Перкуссия тихая, снизу вверх, необходимо уловить разницу между кишечным и желудочным тимпанитом. Перкуторная пальпация по Образцову («шум плеска»). У здоровых людей в течение первых двух часов после приема пищи. После этого срока – ослабление тонуса и эвакуаторной функции желудка или гиперсекреция

Перкуссия Наличие опухоли, воспалительного процесса – притупление перкуторного звука, а кругом тимпанит Полная тупость – асцит. Громкий тимпанический звук – метеоризм. Исчезновение перкуторной тупости над областью печени – воздух в брюшной полости, например при перфорации язвы желудка

Аускультация Как способ определения нижней границы желудка

Лабораторные. 1. ОАК: - анемия – кровотечение; - увеличение лейкоцитов – воспалительный процесс; - ускоренное СОЭ – рак, воспаление. 2. Анализ кала на копрологию, скрытую кровь. 3. Анализ желудочного сока.

Инструментальные ФЭГДС с лечебной и диагностической целью - визуальный осмотр слизистой оболочки, прицельная биопсия подозрительных участков Диагностическая лапароскопия Рентгенологические – рентген желудка - язвенная ниша – затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки - дефект наполнения, изменение рельефа слизистой, выпадение перистальтики, потеря эластичности – рак желудка