Симптоматология гепатитов, цирроза печени, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей

Острые вирусные гепатиты. Вирус гепатита A Вирус гепатита A РНК-содержащий вирус без внешней оболочки. РНК-содержащий вирус без внешней оболочки. Механизм передачи фекально-оральный; Механизм передачи фекально-оральный; Больной выделяет вирус с калом, наиболее обильно 2 нед. перед появлением желтухи (меры предосторожности следует принимать и в течение 23 последующих недель). Больной выделяет вирус с калом, наиболее обильно 2 нед. перед появлением желтухи (меры предосторожности следует принимать и в течение 23 последующих недель). Диагностическое значение имеет определение IgM-антител к вирусу гепатита A (IgG-антитела свидетельствуют о перенесенной инфекции). Диагностическое значение имеет определение IgM-антител к вирусу гепатита A (IgG-антитела свидетельствуют о перенесенной инфекции).

Острые вирусные гепатиты Вирус гепатита B: ДНК-вирус Вирус гепатита B: ДНК-вирус Антитела к HBsAg появляются на исходе острого гепатита и сохраняются неопределенно долго, обеспечивая иммунитет. В случае если эти антитела не вырабатываются, развивается хронический гепатит или носительство. Антитела к HBsAg появляются на исходе острого гепатита и сохраняются неопределенно долго, обеспечивая иммунитет. В случае если эти антитела не вырабатываются, развивается хронический гепатит или носительство.

Потенциальные источники HBV инфекции: 1. Доноры и реципиенты крови, гемо препаратов, органов, спермы 2. Наркоманы с внутривенным введением наркотиков 3. Медработники - хирурги, стоматологи, лаборанты. 4. Больные и персонал отделения гемодиализа, реанимации, болезней крови, онкологических и туберкулезных стационаров. 5. Больные хроническими заболеваниями печени неустановленной этиологии

Потенциальные источники HBV инфекции: 6. Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь при незащищенном сексе Гомосексуалисты Гомосексуалисты 8. Дети, рожденные от инфицированных матерей 9. ВИЧ/СПИД-инфицированные лица 10. Лица, приехавшие из гиперэпидемических районов (Восточная, Юго-Восточная Азия, Северная Африка)

Острые вирусные гепатиты Вирус гепатита C: Это РНК- содержащий вирус, имеющий множество подтипов. Вирус гепатита C: Это РНК- содержащий вирус, имеющий множество подтипов. Заражение происходит главным образом парентеральным путем; передача при половых контактах (особенно гомосексуальных) также возможна, хотя реже, чем в случае гепатита B. Заражение происходит главным образом парентеральным путем; передача при половых контактах (особенно гомосексуальных) также возможна, хотя реже, чем в случае гепатита B.

Клиника Недомогание, утомляемость (астеновегетативный синдром), анорексия, тошнота, рвота (тяжёлая форма). Гриппоподобный синдром (лихорадка, респираторные явления) особенно часто отмечается при гепатите А. Артрит, крапивница, кожный зуд (особенно часто при гепатите В) обусловлены иммунными комплексами. Болезненность в области эпигастрия. В половине случаев наблюдают желтуху, изначально субиктеричность склер (с темной мочой и светлым калом за 1-2 дня до визуального выявления желтухи). Увеличенная, несколько уплотнённая и болезненная печень. Спленомегалия (у 20-30% больных).

Определение: Хронический гепатит - диффузное воспалительное заболевание печени полиэтиологической природы, длящееся 6 месяцев и более, способное привести к циррозу печени или быть ассоциированным с ним. Морфологическим субстратом этого процесса являются различной степени выраженности дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая инфильтрация.

Этиология: Хронические гепатиты по своей природе разнородны. Хронические гепатиты по своей природе разнородны. Различают 5 основных разновидностей заболевания: Различают 5 основных разновидностей заболевания: –хронические вирусные гепатиты (70-80%) –лекарственные, аутоиммунные (10%) – метаболические (болезнь Вильсона, гемохроматоз, 1-2%), –другие факторы (алкоголь, дефицит α1- антитрипсина, идиопатические) - 10%.

Этиология: Хронический гепатит чаще всего связан с гепатотропными вирусами Хронический гепатит чаще всего связан с гепатотропными вирусами Установлено, что хронизация процесса развивается только при сывороточных гепатитах с парентеральным механизмом заражения. Установлено, что хронизация процесса развивается только при сывороточных гепатитах с парентеральным механизмом заражения. Это гепатиты В, С, Д. Это гепатиты В, С, Д.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ I. По этиологическому и патогенетическому критерию ХГ делятся на: I. По этиологическому и патогенетическому критерию ХГ делятся на: 1. Хронический вирусный гепатит В 1. Хронический вирусный гепатит В 2. Хронический вирусный гепатит С 2. Хронический вирусный гепатит С 3. Хронический вирусный гепатит Д 3. Хронический вирусный гепатит Д 4. Хронический вирусный гепатит (неопределенный) 4. Хронический вирусный гепатит (неопределенный) 5. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный 5. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный 6. Хронический лекарственный гепатит 6. Хронический лекарственный гепатит 7. Первичный билиарный цирроз печени 7. Первичный билиарный цирроз печени 8. Первичный склерозирующий холангит 8. Первичный склерозирующий холангит 9. Заболевание печени Вильсона-Коновалова 9. Заболевание печени Вильсона-Коновалова 10. Болезнь недостаточности альфа 1 антитрипсина печени 10. Болезнь недостаточности альфа 1 антитрипсина печени

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ΙΙ. Степени активности ΙΙ. Степени активности - минимальная - минимальная - умеренно выраженная - умеренно выраженная - выраженная - выраженная III. Стадии III. Стадии 0 - без фиброза 0 - без фиброза 1 - слабовыраженный перипортальный фиброз 1 - слабовыраженный перипортальный фиброз 2 - умеренный фиброз с портальными септами 2 - умеренный фиброз с портальными септами 3 - выраженный фиброз с перипортальными септами 3 - выраженный фиброз с перипортальными септами 4 - цирроз печени 4 - цирроз печени IV. Фазы хронических вирусных гепатитов IV. Фазы хронических вирусных гепатитов - репликативная- размножение, деление вируса - репликативная- размножение, деление вируса - интегративная- вирусоносительство - интегративная- вирусоносительство

Клиническая картина хронических гепатитов. астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, эмоциональная неустойчивость. астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, эмоциональная неустойчивость. диспепсический синдром - непереносимость алкоголя, жирной пищи, тошнота, горечь во рту. диспепсический синдром - непереносимость алкоголя, жирной пищи, тошнота, горечь во рту.

Цитолитический синдром (с признаками печеночно-клеточной недостаточности) снижение массы тела; снижение массы тела; лихорадка; лихорадка; желтуха, желтуха, геморрагический диатез; геморрагический диатез; изменение ЦНС; изменение ЦНС; печеночный запах; печеночный запах; внепеченочные знаки («печеночный» язык, «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и пр.). внепеченочные знаки («печеночный» язык, «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и пр.).

Мезенхимально-воспалительный синдром: а)лихорадка; а)лихорадка; б) артралгии; б) артралгии; в) васкулиты (кожа, легкие); в) васкулиты (кожа, легкие); г) спленомегалия; д) лимфаденопатия. г) спленомегалия; д) лимфаденопатия.

Холестатический синдром. Холестатический синдром. а) упорный кожный зуд; а) упорный кожный зуд; б) желтуха; б) желтуха; в) пигментация кожи; в) пигментация кожи; г) ксантелазмы; г) ксантелазмы; д) лихорадка (при наличии воспаления); д) лихорадка (при наличии воспаления); в) потемнение мочи, посветление кала в) потемнение мочи, посветление кала

Геморрагический синдром. кровоточивость десен, носовые кровотечения; кровоточивость десен, носовые кровотечения; геморрагии на коже. геморрагии на коже. Лабораторные признаки: уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов; уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов; уменьшение синтеза факторов свертывания крови. уменьшение синтеза факторов свертывания крови.

Гепатолиенальный синдром. Увеличение печени и селезенки. Увеличение печени и селезенки. Лабораторные признаки: анемия; анемия; тромбоцитопения; тромбоцитопения; лейкопения. лейкопения.

Лабораторные признаки цитолитического синдрома : снижение в сыворотке крови уровня альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, V, VII факторов свертывания крови; снижение в сыворотке крови уровня альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, V, VII факторов свертывания крови; повышение в сыворотке крови содержания билирубина (связанного), трансаминаз (ACT, AЛT), печеночно-специфических ферментов; повышение в сыворотке крови содержания билирубина (связанного), трансаминаз (ACT, AЛT), печеночно-специфических ферментов; снижение превращения токсических продуктов обмена в нетоксические нарушение дезинтоксикационной функции печени. снижение превращения токсических продуктов обмена в нетоксические нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Лабораторные признаки холестатического синдрома. повышение уровня билирубина (связанного); повышение уровня билирубина (связанного); холестерина, холестерина, β-липопротеидов, β-липопротеидов, щелочной фосфатазы, щелочной фосфатазы, γ-глутамат-транспептидазы. γ-глутамат-транспептидазы.

Отличительной чертой клиники вирусного ХГВ являются внепеченочные проявления, обусловленные иммуно-патологическими реакциями: патология суставов, миокардиты, васкулиты,и.т.д. Отличительной чертой клиники вирусного ХГВ являются внепеченочные проявления, обусловленные иммуно-патологическими реакциями: патология суставов, миокардиты, васкулиты,и.т.д. Для ХГС внепеченочные проявления являются редкостью. Для ХГС внепеченочные проявления являются редкостью. Основной особенностью ХГД является его преимущественная циррозогенность. Цирроз печени нередко регистрируется уже в первые 1-2 года ХГД. Основной особенностью ХГД является его преимущественная циррозогенность. Цирроз печени нередко регистрируется уже в первые 1-2 года ХГД.

Осмотр: Похудание. Похудание. изменение оволосения и ногтей. изменение оволосения и ногтей. гинекомастия у мужчин гинекомастия у мужчин пальмарная эритема пальмарная эритема сосудистые «звездочки». сосудистые «звездочки». желтушность кожи и слизистых оболочек свидетельствует о поражении печеночных клеток, а также о холестазе. желтушность кожи и слизистых оболочек свидетельствует о поражении печеночных клеток, а также о холестазе. кожные кровоизлияния кожные кровоизлияния

При физикальном обследовании При физикальном обследовании Перкуссия Перкуссия –увеличение границ печени по Курлову. –Увеличение размеров селезенки Пальпация: Пальпация: – Печень умеренно плотная, край заострен, пальпация болезненна. –увеличена селезенка.

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Базисная терапия включает 1) Диета стол 5. 2) Средства для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, препятствующие дисбактериозу (лактобактерин, колибактерин, хелак, линек и др.). 3) Лекарственные травы, обладающие противовирусным, слабовыраженным желчегонным и, преимущественно, спазмолитическим действием (отвар овса, травы бессмертника, кукурузных рылец, крапивы и др.).

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 4) Физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура. 5) Психологические аспекты терапии и реабилитации (психотерапия, аутотренинг и т.д.). 6) В базисную терапию целесообразно включать в/в инфузии гемодеза, 5% раствора глюкозы. 7) Гепатопротекторы ( легалон, салибор, эссенциале?) в настоящее время не рекомендуются из-за их низкой эффективности, а иногда, и гепатотоксичности. Продолжительность базисной терапии в среднем составляет 12 месяца.

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В противовирусной терапии в настоящее время ведущая роль принадлежит альфа-интерферону, который оказывает иммуномодулирующий, противовирусный эффекты. Показаниями к назначению противовирусной терапии являются: 1) наличие признаков репликации НВV, НСV, HDV (низкий уровень ДНК НВV, РНК, НСV, НDV); 2) высокая активность АЛТ, АСТ; 3) короткая продолжительность болезни; 4) приобретение болезни в зрелом возрасте; 5) отсутствие цирроза печени.