Борьба с эпидемией табакокурения Роль системы здравоохранения Шабашов Алексей Евгеньевич к.м.н., доцент, магистр общественного здоровья, заведующий отделением профилактики

Курение – важнейшая предотвратимая причина заболеваемости и преждевременной смертности населения развитых стран /

Курение увеличивает риск Рака легких в 17 раз Рака полости рта в 18 раз Рака гортани в 11 раз Хронических обструктивных заболеваний легких в 8 раз Рака мочевого пузыря в 2 раза Инфаркта миокарда в 2 раза Инсульта в 2 раза

Доклад Генерального Хирурга США, 1988 г.: «фармакологические и поведенческие процессы, определяющие зависимость от табака, те же, что определяют зависимость от героина и кокаина» A Report of the Surgeon General, 1988

Глобальный опрос взрослого населения о пользовании табачными изделиями РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 2009 Г. 39,1% (43,9 миллиона человек) взрослого населения РФ оказались активными курильщиками табака. Среди мужчин курильщиков 60,2% Среди женщин курильщиц 21,7%

Стадии табачной эпидемии и смертность от табака

Что работает в борьбе с табачной эпидемией?

Меры государственного регулирования: Рост стоимости табачных изделий за счёт высоких акцизов Полный запрет рекламы табачных изделий Запрет курения в общественных местах

Как это было совсем недавно

МЗ РФ: Активная антитабачная кампания в России приводит к уверенному снижению числа курильщиков за время активной антитабачной кампании в России количество курильщиков снизилось примерно на 17%. МЗ РФ, 23 февраля 2015 г ( privodit-k-uverennomu-snizheniyu-chisla-kurilschikov)

Федеральный закон Российской Федерации от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» с 1 июня 2013 года запрещено курение табака на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно- курортных услуг

Приказ МЗ РФ от 12 мая 2014 г. N 214 н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения» у каждого входа на территории, в здания и объекты, где курение табака запрещено, а также в местах общего пользования, в том числе туалетах, должен быть размещен соответствующий требованиям знак о запрете курения.

Мониторинг исполнения 15-ФЗ, осуществлявшийся на территориях и в помещениях лечебно-профилактических учреждений Тверской области в 2014 году

КоАП п. 1 статьи 6.24 нарушение установленного федеральным законом запрета курения табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи пятисот рублей

КоАП п. 1 статьи 6.25 Несоблюдение требований к знаку о запрете курения, обозначающему территории, здания и объекты, где курение запрещено, и к порядку его размещения влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до шестидесяти тысяч рублей

КоАП П. 3 статьи 6.25 Неисполнение юридическим лицом обязанностей по контролю за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территориях и в помещениях, используемых для осуществления своей деятельности влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от шестидесяти тысяч до девяноста тысяч рублей.

Профилактические мероприятия в первичном звене здравоохранения

Общие положения по профилактике курения первичными службами здравоохранения Предотвращать курение еще в детском и подростковом возрасте Оказывать максимальную поддержку школьным программам по профилактике курения Семейный подход эффективнее советов, направленных на одного человека

Медики должны помнить (1) : Каждый медицинский работник несет ответственность в борьбе с эпидемией курения прекращение курения - не только вопрос профилактики, его нужно рассматривать как одно из назначений врача пациенту при лечении заболеваний и реабилитации существуют методы, которые позволяют медицинским работникам оказывать помощь пациентам, и эта задача не так уж сложна, как кажется

Медики должны помнить (2) : только советы врача в 5-15% случаев помогает пациентам отказаться от курения, применение никотин содержащей жевательной резинки повышает этот процент до 23 медицинские работники должны спросить себя: являются ли их привычки хорошим примером для пациентов

Рекомендуемые процедуры 1. Расспрашивать всех пациентов об их привычках в отношении курения 2. Обязательно вести соответствующие медицинские записи 3. Укреплять позитивный имидж некурения среди некурящих 4. Обсуждать вопросы, связанные с курением при каждой консультации или визите на дом 5. Уделять особое внимание: подросткам беременным женщинам пациентам с ССЗ и их ФР 6. Оценивать степень зависимости от никотина каждого пациента- курильщика

7. Советовать всем курильщикам бросить курить. Для этого: информировать его о вреде курения для здоровья вообще и лично для него выяснить отношение пациента к привычке курить, объяснить необходимость отказа от этой привычки при каждом следующем разговоре с пациентом проявлять интерес к тому, борется ли он с привычкой курить, поощрять его желание бросить курить подробно объяснять положительные эффекты отказа от курения не заставлять пациента бросить курить, если он того категорически не желает, а путем убеждения сформировать у него самостоятельное решение бросить курить

8. Помогать пациентам, которые готовы бросить курить, в составлении плана отказа от этой привычки: давать советы, снабжать буклетами и брошюрами, установить определенную дату, подключить членов семьи, друзей, советовать избегать ситуаций, провоцирующих курение 9. Обеспечивать постоянный контроль за бросающим курить, а в случае возобновления курения поощрять новые попытки отказа 10. Предлагать никотинотерапию, когда это необходимо и детально информировать пациента о ее правильном применении 11. По желанию пациентов направлять их в специальные клиники или на групповые занятия

Вопросы для выявления лиц с большой физиологической зависимостью от никотина Предпочитаете ли вы крепкие сигареты? Затягиваетесь ли вы глубоко и часто? Выкуриваете ли вы обычно свою первую сигарету утром в течение получаса после подъема? Не кажется ли вам, что особенно трудно отказаться от утренней сигареты? Вы курите обычно больше утром, чем в остальное время дня? Трудно ли вам удержаться от курения в местах, где это запрещено (театр, транспорт и др.)? Курите ли вы, если больны и вынуждены находиться в постели большую часть дня?

Тест Фагерстрёма для оценки никотиновой зависимости Оценка по сумме баллов: 0–2 – очень слабая зависимость; 3–4 – слабая зависимость; 5 – средняя зависимость; 6–7 – высокая зависимость; 8–10 – очень высокая зависимость

Возможные проявления никотиновой абстиненции Острая потребность закурить Раздражительность Тревога Запор

Рекомендации Международного противоракового союза Стараться выкуривать как можно меньше сигарет. Вести им подсчет, стремясь к тому, чтобы сегодня было выкурено меньше, чем вчера. Затягиваться реже и как можно менее глубоко. Не курить на голодный желудок и во время еды. Между затяжками не оставлять сигарету во рту. Не докуривать сигарету до конца, на одну треть. Еще лучше выбрасывать сигарету после 2-3 затяжек. Не курить на ходу. Как можно дольше не курить после физической нагрузки, а тем более во время ее. Регулярно устраивать перерывы в курении. Не курить когда не хочется.

Заместительная терапия Никотинсодержащие: жевательные резинки («Никоретте») пластыри («Никотинелл») назальные ингаляторы («Габитрол»)

Бупропион, Варениклин, 12-недельный курс, эффективность 64%

Использование никотин содержащих жевательных резинок Обязателен полный отказ от курения Продолжается 2-3 месяца Количество - до в сутки Приводит к отказу от табака в течение года в 23% случаев

Составление индивидуальных рекомендаций по прекращению курения Выбор времени - отпуск, длительная командировка Сообщить родственникам, друзьям, коллегам Повторные регулярные консультации и встречи с пациентом через 1, 3, 6 мес. для психологической поддержки Ограничить потребление крепких чая и кофе Отказаться от употребления спиртных напитков Избавиться от сигарет, зажигалок, пепельниц Избегать мест и обстоятельств, где есть риск закурить Ограничить калорийность потребляемой пищи, расширить физическую активность Соблюдать 3 правила: никогда не выкуривать предложенной сигареты никогда не покупать сигарет если сигареты все же куплены, то выкуривать только одну и выбрасывать остальные Возможно назначение транквилизаторов