Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 4 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Шизофрения, клиника, динамика, прогноз. Эпилепсия, клиника, динамика, прогноз. Психические расстройства при черепно-мозговой травме.

Шизофрения - психическое заболевание (прогредиентное, эндогенное) с тенденцией к непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических, изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей замкнутости. У больных шизофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфичной для данной этой болезни: бред, галлюцинации, ката- тонические или гебефренические расстройства, депрессии или мании, неврозов- и психопатоподобные расстройства, что вызывает трудности диагностики и лечения.

Теория этиопатогенеза шизофрении 1. Наряду с генетической гипотезой манифестацию заболевания играет роль влияние внешней среды. 2. Общебиологические сдвиги в связи с соматическими заболеваниями, эндокринно-возрастными факторами. 3. Развитие аутоинтоксикационных теорий связано с обнаружением в организме больных шизофренией разнообразных физиологически активных (токсических) субстанций, дающих нейротропные эффекты. В различных лабораториях мира выделены из крови, мочи, сыворотки крови больных шизофренией белок тароксеин. Однако, остается неясным, насколько эти аномальные субстанции причастны к специфическим механизмам патогенеза болезни. 4. Большинство современных исследователей считают, что причиной психозов является расстройство обмена нейромедиаторов. Существует несколько различных гипотез, связывающих Sch с нарушением обмена биогенных аминов или их энзимов (катехоламинов, индол амина и др). С открытием нового класса нейрорецепторов (морфинных и др) ведутся интенсивные исследования, касающиеся их возможной роли в патогенезе Sch. Наряду с этим установлен ряд биологических аномалий конституции больных и их родственников (мембранная недостаточность, изменение аутоиммунных реакций), выражающихся в выработке в организме больного противомозговых антител, способных повреждать ткани мозга.

Классификация шизофрении по типу течения. Клинические проявления шизофрении течение и исход шизофрении отличаются большим полиморфизмом. Шизофрения относится к длительно текущим заболеваниям. На разных этапах течения прогредиентность заболевания различна. Ряд особенностей в клиническую картину болезней вносят возрастные, половые, социальные и культурные факторы. Видоизменения клинической картины могут быть связаны и с общесоматическими и церебрально органическими влияниями. Все это создает классификационные трудности. В соответствии с принятой классификации шизофрении (по А.В.Снежневскому) различают следующие типы течения: I. Непрерывнопротекающий тип (простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая). Кататоническая форма перенесена в шубообразный тип течения по последним данным. II. Реккурентный или периодический тип. III. Приступообразно-прогредиентный или шубообразный тип.

Классификация шизофрении по клинической картине ПРОСТАЯ ФОРМА ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА КАТАТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА течение непрерывно- прогредиентное приступообразно- прогредиентное приступообразно- рекуррентная

Диагностика шизофрении наследственная отягощенность молодой возраст наличие психотической симптоматики без указаний в анамнезе н наличие каких-либо соматических заболеваний, травм черепа, воздействия стрессов отсутствие соматической патологии наличие в клинической картине: аутизма ассоциативных расстройств аффективных нарушений псевдогаллюцинаций синдром Кандинского-Клерамбо специфических патопсихологических изменений

Эпилепсия - это хроническое заболевание, склонное к проградиентности, нервно- психическое заболевание со множественными этиологическими фак- торами, но единым патогенезом; возникает преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмальными расстройствами и типичными изменениями личности, нередко достигающими выраженного слабоумия со специфическими клиническими чертами.

Этиология. Этиология эпилепсии во многом неясна и спорна, однако основным направлением ее изучения является взаимоотношение генетических и экзогенных факторов в происхождении заболевания. Большинство исследователей в этиологии эпилепсии выделяют следующее: 1. значение наследственного фактора (в 10 раз выше передача эпилепсии потомкам, чем среди населения); 2. значение внутриутробных и постнатальных экзогенно- органических повреждений головного мозга; 3. значение экзогенных биологических факторов (инфекции и др.); 4. значение травматических поражений головного мозга.

Патогенез. Патогенез эпилепсии сложен и остается спорным. Различные звенья патогенеза заболевания могут быть условно разделены на 2 основные группы: 1. церебральные механизмы; 2. общесоматические механизмы.

Классификация эпилептических припадков (Киото 1981 г.) Парциальные припадки (фокальные, локальные припадки) Неклассифицируемые эпилептические припадки простые парциальные припадки (сознание не нарушено сложные парциальные припадки (сознание нарушено) парциальные припадки с вторичной генерализацией Генерализованные припадки абсансы (типичные, атипичные миоклонические припадки клонические припадки тонические припадки тонико-клонические припадки атонические припадки

Эпилептическая болезнь (генуинная) криптогенная, идиопатическая Постоянные, стойкие проявления (хронические, психические изменения, эпилептическое слабоумие) ХАРАКТЕРА характерная полярность, угодливость крайняя эгоистичность, слащавость, льстивость, кротость, покорность, заботливость, любвеобильность, раздражительность, недоверчивость, грубость, гневность, крайняя жестокость, торпидность, педантичность (мелочная аккуратность), настойчивость, упрямство, ханжество, религиозность, эротичность, страстность МЫШЛЕНИЯ тугоподвижность, вязкость, медлительность, обстоятельность, персеверация, конкретность, склонность к употреблению ласкательно- уменьшительных слов ИНТЕЛЛЕКТА сужение круга интересов, уменьшение сообразительности, уменьшение словарного запаса, олигофазия, снижение памяти

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ 1. с помрачнением сознания (сумеречные и онейроидные состояния) 2. без помрачнения сознания (острые параноидные и аффективные) 1. паранойяльные состояния 2. галлюцинаторно-параноидные состояния 3. Парафренные состояния 4. Кататонический синдром

ТЕЧЕНИЕ И ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ Традиционные представления о том, что эпилепсия - это хроническое заболевание с постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исходные состояния эпилепсии разнообразны. В части случаев течение прогредиентное, иногда заканчивается слабоумием. Однако существует относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, иногда практическое выздоровление.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ЭПИЛЕПСИИ 1)наличие склонных к повторению припадков; 2)выявление «эпилептических радикалов» в структуре личности больных; 3)обнаружение признаков прогредиентности в виде тенденции к учащению и видоизменению припадков, а также склонности к появлению и нарастанию специфических и неспецифических нарушений психики. 4)важным критерием диагностики является установление биоэлектрических признаков эпиактивности при электроэнцефалографическом обследовании.

Черепно-мозговые травмы по виду повреждения различают на: 1. сотрясение (коммерцию), 2. ушиб (контузию) 3. сдавление (компрессию). Степень тяжести черепно-мозговой травмы : легкая - с потерей сознания на несколько секунд или без нее; средняя - с потерей сознания на несколько минут, кратковременной комой и дальнейшим состоянием оглушения, сохраняющимся в течении нескольких часов; тяжелая - с продолжительной (несколько часов - несколько суток) потерей сознания, комой, которая потом может переходить в сопор и оглушение.

В развитии травматического заболевания выделяют 4 основных этапа: 1. начальный (острейший, первичный); 2. острый (вторичный); 3. реконвалесцентный (поздний); 4. отдаленных последствий (резидуальный, хронический).

ЭТАПЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. психические нарушения начального периода, проявляющиеся расстройствами сознания (кома, сопор, оглушение, сомноленция) и последующая астения; 2. острые травматические психозы, возникшие после ЧМТ в начальный или острый период; 3. подострые или затяжные травматические психозы, развивающиеся впервые в позднем возрасте (продолжительность от 1-2 месяцев до 1 года) или возникшие как продолжение острых психозов; 4. психические нарушения в отдаленном периоде ЧМТ, проявляются через несколько лет после травмы.