Профилактика клещевых инфекций

Иркутская область является эндемичным регионом по клещевым инфекциям. Клещевые инфекции относятся к группе природно-очаговых заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

На территории области и в рекреационных зонах г. Иркутска регистрируются очаги: - клещевого энцефалита - клещевого боррелиоза - клещевого риккетсиоза - моноцитарного эрлихиоза человека - гранулоцитарного анаплазмоза человека.

Не смотря на внедрение вакцинации и экстренной профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза существенного снижения заболеваемости не отмечается. Среди заболевших дети до 14 лет составляют до 25% от общего количества. Среди заболевших дети до 14 лет составляют до 25% от общего количества.

Клещевой риккетсиоз среди пролеченных клещевых инфекций занимает первое место (43%). В последние 2 года количество больных с клещевым риккетсиозом увеличилось практически в 2 раза. Исследования института эпидемиологии в нашем регионе показали высокую степень инфицированности иксодовых клещей риккетсиями клещевой пятнистой лихорадки. Исследования института эпидемиологии в нашем регионе показали высокую степень инфицированности иксодовых клещей риккетсиями клещевой пятнистой лихорадки.

Клещевой риккетсиоз – острое лихорадочное облигатно- трансмиссивное заболевание, вызванное различными видами риккетсий. Инкубационный период в среднем 3-7 дней (до 14 дней).

Опорные критерии диагностики клещевого риккетсиоза: - первичный аффект (сохраняется дней) - первичный аффект (сохраняется дней) - лихорадка (сохраняется 7-12 дней) - лихорадка (сохраняется 7-12 дней) - обще инфекционный синдром (боли в мышцах, суставах, головная боль) - обще инфекционный синдром (боли в мышцах, суставах, головная боль) - полиморфная сыпь ( с 2-6 дня болезни, папулезно-розеолёзная, может быть с геморрагическим компонентом) - полиморфная сыпь ( с 2-6 дня болезни, папулезно-розеолёзная, может быть с геморрагическим компонентом) Лабораторная диагностика - серологические реакции (РСК и РНГА со второй недели заболевания)

Принципы лечения клещевого риккетсиоза: - этиотропное (антибактериальные препараты: тетрациклины, левомицетина сукцинат мг/кг, рифампицин 10 мг/кг) - патогенетическое (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия). - синдромальная терапия

Прогноз благоприятный. Летальность не превышает 0,5%. Выздоровление полное. Средняя длительность заболевания составила 8-12 дней. Однако сочетание с другими клещевыми инфекциями дает более тяжелое течение болезни.

Специфическая профилактика риккетсиозов в настоящее время не разработана. Современная эпидемиологическая обстановка в отношении клещевого риккетсиоза, высокая степень инфицированности клещей риккетсиями свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения в практику методов экспресс-диагностики и экстренной постконтактной профилактики данного заболевания.

Клещевой энцефалит природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Возбудитель РНК - содержащий вирус семейства флавовирусов. Клинические формы: - лихорадочная (69%) - менингеальная (24%) - менингоэнцефалитическая (7%) Полиомиелитической и полирадикулоневритической формы у детей с 2006 года не отмечалось.

Инкубационный период от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Диагностические критерии клещевого энцефалита: Диагностические критерии клещевого энцефалита: - пребывание в эндемичных очагах - весенне-летний период - укус клеща (либо употребление сырых молочных продуктов) - острое начало - лихорадка -обще интоксикационный синдром - нарушение сознания - судороги -очаговая симптоматика Лабораторная диагностика: -ПЦР (ликвор, кровь) -ПЦР (ликвор, кровь) - ИФА ( ликвор, кровь) - ИФА ( ликвор, кровь)

Лечение клещевого энцефалита у детей: 1. Этиотропное - введение противоклещевого - введение противоклещевого иммуноглобулина иммуноглобулина - неспецифическая противовирусная - неспецифическая противовирусная терапия ( виферон) терапия ( виферон) - индукторы интерферона - индукторы интерферона (циклоферон) (циклоферон) 2. Патогенетическое (дезинтоксикация, противоотечная терапия, противосудорожная терапия)

С 2009 года отмечается стабильная тенденция к уменьшению числа заболевших клещевым энцефалитом детей. К факторам, влияющим на это снижение относятся: - вакцинация (энцевир, энцепур, ФСМЕ иммун-инжект джуниор) - экстренная диагностика и профилактика (эффективность 99,2%) - естественная цикличность заболеваемости.

Схемы вакцинации против клещевого энцефалита 1. Энцевир (Россия) для взрослых и детей старше 18 лет: 1 доза, вторая доза через 5-7 месяцев ( вторая доза не позднее 30 дней до начала эпидсезона). 2.ФСМЕ-Энцепур (Австрия) для взрослых и детей старше 16 лет: 1 доза, вторая доза через 1-3 месяца. 3.ФСМЕ-Иммун Джуниор (Австрия) для детей от года до 16 лет: 1 доза, вторая доза через 1-3 месяца. 4. Ревакцинация через 12 месяцев, затем 1 раз в 3 года. 5. Ускоренные схемы 1 доза, вторая доза через 1 месяц (но не позднее 1 месяца до начала эпидсезона).

Клещевой боррелиоз по частоте занимает 3 место среди клещевых инфекций. Это природно-очаговое заболевание, вызванное спирохетами рода Borrelia burgdorferi (3 вида), с наклонностью к хроническому и рецидивирующему течению с поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердца.

Инкубационный период от 2 до 30 дней ( в среднем 7 дней) Диагностические критерии клещевого боррелиоза: Первая стадия (местный процесс) – ползучая эритема – ползучая эритема - обще инфекционный синдром - обще инфекционный синдром - лихорадка - лихорадка Вторая стадия (генерализация боррелий) - поражение нервной системы (нейроборрелиоз, менингит, энцефалит, поражение ЧМН) - поражение нервной системы (нейроборрелиоз, менингит, энцефалит, поражение ЧМН) - поражение сердца( миокардит, перикардит, панкардит) - поражение сердца( миокардит, перикардит, панкардит) - поражение кожи - поражение кожи - поражение глаз (ирит, увеит, панофтальмит) - поражение глаз (ирит, увеит, панофтальмит) - поражение печени (гепатит) - поражение печени (гепатит) - миозиты, миалгии - миозиты, миалгии

Третья стадия – хроническая фаза - атрофический акродерматит - атрофический акродерматит - артрит - артрит - энцефалит, невриты, церебральный васкулит, полинейропатии) - энцефалит, невриты, церебральный васкулит, полинейропатии) - кератит - кератит Лабораторная диагностика: ИФА (ликвор, кровь), ПЦР (ликвор, кровь)

Лечение клещевого боррелиоза у детей: - этиотропное (антибактериальная терапия макролидами, тетрациклинами, амоксициллин, цефалоспорины, левомицетина сукцинат) - этиотропное (антибактериальная терапия макролидами, тетрациклинами, амоксициллин, цефалоспорины, левомицетина сукцинат) - патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация)

Профилактика клещевого боррелиоза - профилактика укусов клещей - после укуса, при обнаружении антигена боррелий в клеще - антибактериальная терапия - после укуса, при обнаружении антигена боррелий в клеще - антибактериальная терапия макролидами, тетрациклинами, амоксициллин, цефалоспорины, левомицетин

Эрлихиозы – группа зоонозных заболеваний, характеризующихся лихорадкой, общей интоксикацией. головной болью, миалгией, артралгией и появлением сыпи участи больных. Возбудители относятся к семейству Rickettsiaceae. Ehrlichia phagocytophla (открыта в 1994 году) – возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ). Ehrichia muris и Ehrichia chaffensis (открыта в 1991 году) – возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (МЕЧ).

Клиническая картина ГАЧ (Вильниц А.А., 2008 г.): Инкубационный период 1-21 день - лихорадка (97%) – 3-11 недель - головная боль (81%) - боли в мышцах (68%) - потеря аппетита (66%) - тошнота (48%) - рвота (37%) - изменения в анализах крови тромбоцитопения (68%), лейкопения (60%), абсолютная и относительная лимфопения и моноцитопения. - умеренное повышение АЛТ и АСТ.

Клиническая картина МЭЧ (Вильниц А.А., 2008 г.) Инкубационный период 8 дней - лихорадка (100%) - боли в мышцах (98%) - недомогание (98%) - головная боль (85%) - тошнота (39%) - рвота (34%) - экзантема (2%) - изменения в ОАК как при ГАЧ. Диагностика методами ИФА (Ig M, Ig G), ПЦР в остром периоде заболевания.

Лечение МЭЧ и ГАЧ - доксициклин (старше 8 лет) 2-4 мг/кг - рифампицин 10 мг/кг/сутки - левомицетин мг/кг/сутки Длительность лечения не менее 7-10 дней. Прогноз благоприятный. Летальность 3-5 %. Профилактика неспецифическая. Экстренная антибиотикопрофилактика возможна однократным приемом доксициклина после укуса клеща.

Обязательное наличие головного убора; Ноги должны быть полностью прикрыты; Спортивные штаны, трико (желательно с гладкой поверхностью) должны быть полностью заправлены в носки; Не срывать ветки; Не рекомендуется передвигаться по низкорослым кустарникам; Проверить как верхнюю одежду, так и нижнее бельё; Осмотреть всё тело; Расчесать волосы мелкой расчёской.

Капнуть на клеща растительным маслом, вазелином; Осторожно захватить клеща пинцетом, аккуратно повернуть его вокруг оси и вытащить; Место укуса следует продезинфицировать 70 % спиртом, 5 % йодом, одеколоном, зелёнкой. Поместить клеща в стеклянную ёмкость с влажной салфеткой, отвезти в течение двух суток в специализированный центр для установления инфицированности. Если нет возможности обследовать клеща, необходимо его сжечь или залить кипятком. Руки тщательно вымыть с мылом.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !