кафедра кожных и венерических болезней кафедра кожных и венерических болезней Кожные и венерические болезни ЛЕКЦИИ 4 КУРС лечебный и медико-педагогический факультет 4 КУРС лечебный и медико-педагогический факультет БУГОРКОВЫЕ И УЗЛОВАТЫЕ ДЕРМАТОЗЫ,. Доц. Муратханова Д.А. Доц. Азизов Б.С. Доц. Садиков А.А.

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ (сын. язва Ашхабадская, язва Пендинская, болезнь Боровского) – трансмиссивное заболевание кожи, вызванное лейшманиями (Leishmania tropica), эндемичное для стран с жарким и теплым климатом.

Кожный лейшманиоз

переносчик

Варианты кожного лейшманиоза: Антропонозный (городской, поздноизъязвляющийся) Зоонозный (сельский, остронекротизирующийся)

Источники возбудителей Антропонозного – человек Зоонозного – мелкие млекопитающие, переносчики – москиты Phlebotomus papatasii

лейшманиоз

На месте внедрения возбудителя развивается гранулема – лейшманиома, которая проходит стадию инкубации, пролиферации (бугорок), деструкции (язва) и репарации (рубцевание).

Лейшманиоз кожный антропонозный Инкубационный период 2-8 мес Первичная лейшманиома в виде буровато-красного бугорка 1-2 см в д-ре. Через 5-10 мес изъявляется (язва округлая, окружена приподнимающимся инфильтратом, отделяемое скудное, серозно гнойное, ссыхается в бурую корку).

Лейшманиоз кожный зоонозный Короткий инкубационный период 1-4 нед. Быстрый рост Превращением бугорка в элемент типа фурункула с мощным воспалительным инфильтратом, нечеткими границами, отеком. Вокруг основной возникают новые язвы Характерны лимфангиты лимфаденит.

Диагноз На основании эпидемиологических Анамнестических Клинических Микробиологических данных Дифференциальный диагноз Пиодермия Туберкулез Сифилис Рак кожи

Лечение Мономицин по ЕД в/м 3 р. в день Глюкантим Секнидазол Солюсурьмин Метациклин Антималярийные препараты Криодеструкция, лазеротерапия

Профилактика Ликвидация мест выплода москитов Очаговая дезинсекция дома, усадьбы Истребление песчанок Индивидуальные средства защиты Прививки за 3 мес до выезда в очаги лейшманиоза.

ЛЕПРА Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры (микобактерия Гансена- Нейссера)

Источник инфекции – человек больной лепрой Пути передачи: -Воздушно капельный -Чрескожный Инкубационный период составляет несколько лет

Клинические разновидности лепры Лепроматозный тип Туберкулоидный тип Неопределенный тип Диморфный тип

Лепроматозный тип лепры

ЛЕПРА

Лепроматозный тип

Контрактуры и мутиляции пальцев кисти, резидуальная стадия

Туберкулоидный тип

Атрофия мелких мышц кисти, контрактура пальцев, телеангиэктазии Множественные фигурные очаги

Лепра до и после лечения

Лепрамотозный тип Эритематозно-пигментные пятна Facies leonina Волосы бровей выпадают Кожа имеет вид апельсыновой корки Парез сосудов Появляются бугорки и узлы Деформируется нос- «хоботообразный», «плосковдавленый», «лорнетный», нос бульдога.

Туберкулоидный тип Клинические проявления: Эритематозные пятна,полезные элементы Локализация высыпаний лицо,Шея, -Сгибательные поверхности конечностей На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки гипопигментации кожи. В очагах поражения нарушено сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы Ранее поражение периферических нервных стволов, кожных ветвей нервов. Отмечаются расстройство темпера-турной, болевой и тактильной чувстви-тельности. Развите парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляция кистей и стоп.

Неопределенный тип лепры Появляются на коже только пятнистые высыпания: -Гипохромные -Эритематозные -Смешанные -С географическими очертаниями Полиневрит, амиотрофия мелких мышц, контрактуры пальцев, трофические язвы.

Диагноз На основании характерных клинических симптомов. Тщательное изучение неврологического статуса Постановка функциональных проб: -Гистаминовая, с никотиновой кислотой, с горчичником, на потоотделение.

Лечение Проводится в лепрозориях Комплексное Противолепрозные препараты: -Дапсон -50% р-р солюсульфона сульфетрон -сиба-1906 (тиамбутозин) -Протионамид -рифампицин Общеукрепляющие средства

Туберкулез кожи Обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Различают Человеческий тип микобактерий Бычий тип микобактерий Птичий тип микобактерий Холоднокровный тип микобактерий Для человека патогенны два первых типа.

Факторы способствующие к развитию заболевания Гормональная дисфункция Патологии нервной системы Витаминный дисбаланс Расстройства водного и минерального обмена Сосудистые нарушения Неудовлетворительные социально- бытовые и климатические условия Инфекционные заболевания Экзогенный путь через поврежденный эпидермис ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ Эндогенный путь (встречается чаще), заносится в кожу гематогенно или лимфогенное из очага в другом органе.

Основные формы туберкулеза ОчаговыЕ формы Диссеминированые формы Туберкулезная волчанка Колликвативный туберкулез кожи Туберкулез кожи бородавчатый Туберкулез милиарно- язвенный Туберкулез папуло- некротический Туберкулез кожи индуративный Туберкулез лихеноидный

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) Мягкие бугорки (люпомы) При витропрессии цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе») При надавливании на бугорок пуговчаты зонд легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом Поспелова).

Колликвативный туберкулез кожи Высыпания представлены плотными малоболезненными залегающими в глубоких слоях кожи и быстро увеличивающимися в объеме узлами, достигающими 3-5 см. в диаметре и плотно спаянными с надлежащими тканями На месте узла образуется язва. После заживления язв остаются рванные рубцы неправильной формы.

Туберкулез кожи бородавчатый Характеризуется безболезненными узелками красноватого цвета, окруженные перифо-кальным воспалением Очаг состоит из 3-х зон: -Центральная – бородавчатые разрастания -Промежуточная - зона инфильтрата -Периферическая – воспалительный красноватый ободок

Туберкулез милиарно-язвенный Локализация: -Слизистые оболочки естественных отверстий и окружающая их кожа -Высыпания представлены мелкими желтовато-красными бугорками, которые в дальнейшем образуют легко кровоточащие болезненные язвы с неровным дном.

Даволангандан сунг Касаллик 25 йил олдин бошланди Касаллик 25 йил олдин бошланди Tuberculosis cutis luposa exedens

Туберкулез кожи папулонекротический Характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами размером 2-3 мм., красноватого цвета с сынюшным оттенком, в центральной части которых возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку в центре каждого элемента, после отторжения которой остаются характерные вдавленные, или «штампованные», рубчики.

Tuberculosis cutis papulonecrotica

Диагноз Данные анамнеза Клиническая картина Результат туберкулиновых проб Гистологические и культуральные ис-я Дифференциальный диагноз -Бугорковый сифилис -Рак кожи -Лейшманиоз -Глубокий микоз, ангиит кожи. Туберкулостатическая химиотерапия Повышение иммунитета Нормализация обменных нарушений - Туберкулостатическая химиотерапия Повышение иммунитета Нормализация обменных нарушений

Противотуберкулезные средства Группа ПрепаратСуточная доза и метод введения IИзониазид Фтивазид Рифампицин 0,6 – 0,9 г. (в 1-2 приема внутрь) О,5 г 2-3 р (1-1,5 г в сутки) внутрьъ 300 мг. 2 раза в день

Группа ПрепаратСуточная доза и метод введения II Стрептомицин Канамицин Виомицин Этамбутол Этионамид Пиразинамид Тизамид 0,5-1 гр в сутки в/м 25 мг/кг взрослым внутрь одн-но 0,25 г. 3 р в день внутрь 0,5 г. 3-4 раза в сутки внутрь 30 мг/кг в сутки в 3 приема внутрь IIIВитамин D3 ПАСК БЕПАСК 6-20 капель в сутки внутрь 9-12 г в сутки внутрь 2 г 4 раза в сутки (порошок размешивают в щелочной минеральной воде)