Капелланское служение страдающим от посттравматического стресса Капеллан Дэвид П. Миккелсон Д-р Сюзанн E. Миккелсон Капеллан Джефф Нейбэр Киев, Украина 8 декабря 2015

Вопросы для рассмотрения 1. Травма и способность к восстановлению: почему люди по разному реагируют на одну и ту же травму? 2. Обзор посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): как Бог устроил наш разум, как развивается ПТСР, какие у него симптомы, как его можно лечить? 3

Славлю Тебя, потому что я дивно устроен. Дивны дела Твои, и душа моя вполне сознает это. (Псалом 138:14) Мозг – очень сложный орган! 4

Три особенные части разума 5 Префронтальная кора Гиппокамп Миндалина (амигдала)

Лобная доля: мышление Часть мозга, ответственная за мышление Дает контекст, последовательность и толкование событий Остается «у руля» во время событий, не несущих угрозу 6

Гиппокамп: хранитель памяти Отвечает за память Хранит информацию в памяти и обновляет ее, когда происходят новые события 7

Миндалина: индикатор опасности Всегда работает Определяет опасность или безопасность Активируется во время травмы – время отклика миндалины в два раза короче, чем у лобной доли Невозможно перехитрить миндалину!! 8

Работа мозга в отсутствие травмы Событие миндалина: нет опасности Лобная доля: понимание (адаптивная обработка) Познавание и запоминание 9

Работа мозга во время и после травмы Миндалина: ОПАСНОСТЬ! Переоценка: нет опасности Понимание Травматическое событие Познавание и запоминание Реакция: бежать, бороться, застыть Фрагментарные сигналы органов чувств: зрительные образы, звуки, запахи, вкусы, прикосновения 10

Травма Отдельное событие: теракт, автомобильная авария, или длительное переживание: насилие над ребенком или длительное сражение Угрожающая жизни: перестрелка, изнасилование, или изменяющая жизнь: увидеть останки человека, быть свидетелем ужасных страданий другого человека 11

Реакция организма на травму Миндалина: ОПАСНОСТЬ! Гормоны распространяются по телу: увеличивается ритм дыхания и сердцебиения, сканируются сигналы органов чувств для поиска выживания и безопасности, страх, паника Лобная доля переходит в режим ожидания Реакция на опасность: бежать, бороться или застыть Восприятия органами чувств сохраняются как моментальные снимки. Они обычно записываются в память без контекста, последовательности или смысла, когда существует угроза. Они сохраняются в памяти фрагментарно. 12

После травмы Миндалина делает переоценку и определяет безопасность Тело должно успокоиться физически Лобная доля начинает спрашивать: что только-что произошло? Фрагменты восприятий органами чувств кажутся непонятными, так как не хватает контекста и правильной последовательности 13

Типы реакции на травму Расстройство в нормальном функционировании Умеренное Среднее Тяжелое Событие 1 год 2 года Хроническое 5-30% Запоздалое 5-15% Восстановление 50-65% Поправка 15-25% Bonanno, G., et al. (2012). Trajectories of trauma symptoms and resilience in deployed US military service members: prospective cohort study. The British Journal of Psychiatry, 200,

Военные показатели ПТСР Исследование контингента (n=77,047, 30% личного состава) Ведомость результата проверки на ПТСР (диапазон 17-85) До боевого задания После боевого задания В дальнейшем 2.2% 8.0% 83.1% 6.7% Bonanno, G., et al. (2012). Trajectories of trauma symptoms and resilience in deployed US military service members: prospective cohort study. The British Journal of Psychiatry, 200,

Здравое разрешение травмы Я знаю, что произошло Я знаю, что это прошло Я знаю, что сейчас я в безопасности Я знаю, что я научился чему-то через это Я считаю, что сделал все от меня зависящее Я знаю, что Бог тогда был рядом и Он со мною сейчас Как и в случае с печалью, для здравого разрешение травмы необходимо достаточно времени, пространства и исцеляющей среды 16

Травмированный мозг и тело: Три ключевые изменения Восприятие Фильтры Телесное ощущение Подобно любой другой части тела, мозг можно повредить. Подобно другим частям тела, мозг можно вылечить 17

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомокомплекс DSM-5 1. Повторяющиеся или навязчивые симптомы –Самопроизвольные/навязчивые воспоминания –Ночные кошмары –Вспышки прошлого –Инициирующие (триггерные) факторы, которые вызывают такой же ужас, страх и физиологические симптомы как и во время травмы –Физиологическая реакция на напоминания о событии *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 18

ПТСР: симптомокомплекс 2a. Симптомы избегания –Избегание деятельности, мест или предметов, которые напоминают о том событии –Избегание людей, разговоров, или межличностных отношений, которые напоминают о том событии *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 19

2b. Негативные изменения в мыслительном процессе и в настроении –Явно высокий уровень негативных эмоций и мыслей: вина, гнев, печаль, стыд, смущение, недоверие –Уменьшается заинтересованность в важной деятельности –Социальная самоизоляция (замкнутость) –Мало положительных эмоций –Неспособность вспомнить некоторые детали события *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 20 ПТСР: симптомокомплекс

3. Пробуждающиеся симптомы –Вспышки гнева из-за малейшего раздражения или вообще без причин –Сверхбдительность –Преувеличенный старт-рефлекс –Трудно сосредотачивать внимание –Нарушения сна *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 21 ПТСР: симптомокомплекс

ПТСР: диагностические критерии Человек был подвержен травматическому событию или же экстремальным деталям события, вызывающим отвращение Симптомы должны проявляться в течении хотя бы 1 месяца Симптомы должны вызывать значительное расстройство или нарушение Может быть запоздалое проявление симптомов 22

Духовные или моральные увечья События, которые нарушают или переступают глубокие религиозные, духовные и культурные убеждения и ожидания человека и выводят его из строя ПТСР включает в себя не только травмированный мозг. Существует также и моральный и духовный вред. Душа и дух повергаются в глубокое замешательство. Существуют душевные раны. 23

Источники морального увечья Явные преступления: убил кого-то, не смог защитить других, не предотвратил аморальных поступков других людей, не поступил согласно своим нравственным убеждениям Явные предательства: брошен членами команды или руководителем, которому доверял 24

Симптомы морального увечья Чрезмерный стыд Чрезмерное чувство вины, включая комплекс вины выжившего Ощущение осуждения Гнев или мстительность из-за предательства Попытки навредить самому себе: алкоголь, прелюбодеяние, изоляция, неоправданный риск Отчуждение Отсутствие цели, фатализм, кризис понимания 25

То, что, я думал, что знаю, я больше не знаю Тому, кому, я думал, можно доверять, я больше не доверяю Распространённые убеждения: Я – плохой человек Меня никогда не простят Добро и зло больше не существуют Я не могу полагаться на свое рассуждение Бог не существует Богу все равно Мне все равно Раны души: кризис понимания 26

Моральное замешательство Я больше не привязан к чему-то Я чувствую, будто я плыву по течению Я встревожен и сбит с толку Сражение изменяет душу (Эд Тик) 27

События, связанные с моральным увечьем (1) Я увидел то, что было морально неправильным (2) Я обеспокоен тем, что был свидетелем аморальных поступков других (3) Я поступал против своих моральных убеждений и ценностей (4) Я обеспокоен тем, что поступил против своих моральных убеждений и ценностей (5) Я нарушил свои моральные убеждения, не сделав того, что должен был сделать Nash, W. et al Psychometric evaluation of the moral injury events scale. Military Medicine, 178(6),

События, связанные с моральным увечьем (6) Я обеспокоен тем, что нарушил свои нравственные уставы, не сделав того, что должен был сделать (7) Я чувствую себя преданным руководителями, которым я раньше доверял (8) Я чувствую себя преданным товарищем по службе, которому я раньше доверял (9) Я чувствую себя преданным кем-то гражданским, кому я раньше доверял (10) Я надеюсь, что мои руководители и товарищи по службе всегда будут жить соответственно своим основным ценностям (11) Я надеюсь, что я сам всегда будут жить соответственно своему моральному кодексу 29 Nash, W. et al Psychometric evaluation of the moral injury events scale. Military Medicine, 178(6),

Капелланы и душевные раны Капелланы обладают уникальной способностью – лечить душевные раны; ПТСР – это духовная проблема Присматривайся к душевным ранам и будь готов помочь человеку перестроиться и найти смысл жизни после травмы Подобно Богу, капелланы не оставляют израненного человека во тьме 30

"Я считаю духовную жизнь солдата более важной чем его снаряжение...Сердце солдата, дух солдата, душа солдата – вот самое главное. Если душа солдата не будет поддерживать его, то на него нельзя будет положиться, и в конце концов он подведет и себя, и свою страну. Моральный дух, я имею в виду духовные моральные устои, вот кто в конечном итоге одерживает победу. И такой моральный дух может быть только у солдата, который знает Бога и имеет религиозную ревность в своей душе. Генерал Джордж С. Маршалл, начальник штаба Армии США во Второй мировой войне 31

33 Культура полиции 1. Начинается с основной подготовки 2. Одобрение окружающих – главный мотиватор для полиции 3. Сильное новое самовосприятие и дух товарищества 4. Ревнивая повелительница 5. Постепенное уединение 6. Физиологические изменения: плохие диета, занятия физическими упражнениям и режим сна 7. Раздражительность в жизни 8. Развивается новое мировоззрение: люди в основном плохие, глупые или испорченные 9. Продолжительная сверхбдительность …

34 Продолжительная сверхбдительность Это может быть отличительной чертой полицейских Это означает находиться в состоянии повышенной боевой готовности в течение длительного периода времени Они чувствуют себя бодрыми, вдохновленными и возбужденными Она приводит к биологическим скачкам сверхбдительности (БСС)

35 Биологические скачки сверхбдительности (БСС) Gilmartin, K. M. (2004). Emotional Survival for Law Enforcement. Tuscon, AZ: E-S Press, p Нормальный диапазон риска На службе: возбужденный, бодрый, энергичный, занятый, сверхбдительный Вне службы: усталый, отрешенный, уединенный, равнодушный, сердитый часов

36 Долгосрочные последствия БСС 1. Стремление к социальному уединению дома 2. Изолирование себя от друзей, которые не служат полицейскими 3. Откладывания со дня на день тех дел и решений, которые не связаны с работой 4. Супружеская неверность 5. Слабое участие в жизни детей 6. Слабая заинтересованность в хобби и развлекательных мероприятиях 7. Сидит в магическом кресле 8.Развод

Измения в современном ведении войны, которые способствуют ПТСР 1. Хаотичность ранений и смертей 2. Враг не носит формы и его трудно различить 3. Современное сражение происходит без остановки 24/7/ Нет четких линий фронта и безопасных мест 5. Сложные правила ведения боя расстраивают солдат 6. Периодически повторяющиеся передислокации изнуряют 37

Видеоупражнение: солдат с ПТСР 38 Какие симптомы ПТСР вы видите у этого солдата? Что, по вашему мнению, он делает хорошо, чтобы оставаться здоровым?

Их собственными словами... Люди так описывают ПТСР: чувствовать себя неуправляемым, будто бы кто-то захватил твой разум и тело, быть потрясенным, чувствовать себя сумасшедшим, считать что ты навсегда вышел из строя Это как будто ты был рожден мишенью и это все кем ты будешь в жизни Это как будто все твои инстинкты внутри тебя кричат: «Беги!», когда ты находишься с другими людьми Это когда ты никогда не чувствуешь себя в безопасности 39

Их собственными словами... ПТСР – это когда ты застрял. Застрял в какой-то ужасный момент и не можешь двигаться дальше Чувствуешь себя, будто ты захвачен ночным кошмаром и не можешь проснуться; или как компьютер, который завис и не может дальше выполнять задания 40

ПТСР: психологическое и медицинское лечение Экспозиционная терапия или терапия подвергания (Продолжительное подвергание или ПП) Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) Разговорные и письменные терапии: когнитивная процессуальная терапия (КПТ) и травма- фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ) Лечение симптомов (сон, тревога, депрессия, ночные кошмары) Создайте лечебную среду: физические упражнения, преднамеренное расслабление, отдых, диета, музыка, медитации (молитва), связь с другими, удаление от травматической ситуации 41

Мозг можно исцелить! Бог наделил мозг способностью восстанавливаться, возрождаться, перестраиваться и обновляться Некоторые травмы поддаются физическому лечению, другие – психологическому, а некоторые – духовному Лечение ПТСР затрагивает все тело и дух 42 ПТСР поддается лечению

Псалом 72 А я – едва не пошатнулись ноги мои, едва не поскользнулись стопы мои, я позавидовал безумным, видя благоденствие нечестивых. (ст. 2-3) И думал я, как бы уразуметь это, но это трудно было в глазах моих, доколе не вошел я во святилище Божие и не уразумел конца их. (ст ) Когда кипело сердце мое, и терзалась внутренность моя, тогда я был невежда и не разумел; как скот был я пред Тобою. (ст ) 43

Псалом 72 Но я всегда с Тобою: Ты держишь меня за правую руку; Ты руководишь меня советом Твоим и потом примешь меня в славу. Кто мне на небе? и с Тобою ничего не хочу на земле. Изнемогает плоть моя и сердце мое: Бог твердыня сердца моего и часть моя вовек. (ст ) 44