Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке. Основные исторические этапы развития педиатрии в Украине. Организация медицинской помощи детям Е.А. Старец

Цели лекции Ознакомиться с основными этапами развития педиатрии в Украине, отечественными педиатрическими школами. Ознакомиться с историей одесской педиатрической школы Ознакомиться с организацией медицинской помощи детям и основными статистическими показателями Ознакомиться с периодами детского возраста, закономерностями физического и нервно- психического развития, особенностями возрастной патологии

Определение Педиатрия (от греческого pais – дитя, iatreia – врачевание) изучает закономерности роста и развития ребенка, причины и механизмы возникновения заболеваний, способы их диагностики, профилактики и лечения. Педиатрия – это медицина периода роста, формирования и развития организма человека.

Детский возраст Согласно Международной конвенции защиты прав ребенка 1999 г., к детям относятся человеческие индивидуумы в возрасте от рождения до 18 лет.

История педиатрии Первое детское отделение на 20 коек в Украине было открыто в Киеве в 1891 Детская клиника имела три отделения – терапевтическое, хирургическое и инфекционное На территории здания детского отделения находилась аудитория, рассчитанная на 150 студентов и вспомогательные помещения кафедры детских болезней Киевского университета им. Св. Владимира

История педиатрии в Украине Первый заведующий кафедрой педиатрии Василий Егорович Чернов ( ) воспитанник Петербуржской медико- хирургической академии, ученик профессора М.И. Быстрова.

История педиатрии в Украине Педиатрия на рубеже IXX – XX вв объединяла все области оказания медицинской помощи дети. В клинике детских болезней оказывалась терапевтическая, хирургическая, офтальмологическая и другие виды специализированной медицинской помощи. Большинство оперативных вмешательств детям выполнял сам профессор В.Е. Чернов. Поэтому он является основателем не только педиатрической, но и хирургической школ.

История педиатрии в Украине Под руководством В.Е.Чернова в разные периоды его деятельности работали профессора И.В.Троицкий, А.А.Карницкий, Е.Я.Гиндес, С.К.Гогитидзе, Е.Л. Скловский, Л.Ф.Финкельштейн, врачи-педиатры Ф.П.Григорович-Барский, П.Д.Бобровский, М.И.Александров и др, которые со временем стали яркими представителями киевской педиатрической школы.

История педиатрии в Украине В 1892 г. Была организована кафедра педиатрии в Харьковском Университете, ее первым заведующим был профессор Михаил Деевич Пономарев ( ) – акушер гинеколог. В гг прошел стажировку по детским болезням в Праге. В педиатрии его основные научные труды были посвящены детским инфекционным болезням и новорожденным.

История педиатрии в Украине Детская клиника и кафедра педиатрии в Одессе были основаны 7 марта 1905 г. На медицинском факультете Новороссийского университета (Одесский национальный медицинский университет). Это была третья клиника в Украине и 7-я в Российской империи. Первым руководителем клиники и заведующим кафедрой был Василий Филиппович Якубович(1857 – 1933)

История кафедры пропедевтики педиатрии Кафедра пропедевтической педиатрии в Одессе была организована в январе-феврале 1946 г.Первый заведующий кафедрой – профессор Елена Николаевна Хохол, которая с 1946 по 1950 г заведовала кафедрой пропедевтической педиатрии, а с 1950 по 1964 г – кафедрой госпитальной педиатрии.

История кафедры пропедевтики педиатрии После проф. В.Ф.Якубовича кафедрой заведовали Семен Константинович Гогитидзе / /, Исай Яковлевич Винокуров / /. Благодаря энергии и энтузиазму проф.И.Я. Винокурова детская клиника сохранилась во время гражданской войны. По его инициативе были организованы отделения для детей грудного возраста. После смерти И.Я.Винокурова клинику возглавил Аркадий Иванович Скроцкий / /. В этот период клиника приобрела особое значение и популярность у населения. После выхода А.И. Скроцкого на пенсию кафедру возглавляли профессора ЧернюкВ.П. / /, В.И. Зузанова / /, Т.М.Якименко / /, И.Л.Бабий (1991 – 2011)

Современная одесская педиатрическая школа Борис Яковлевич Резник ( ) - выдающийся ученый- педиатр, доктор медицинских наук, профессор, член- корреспондент Национальной академии наук, народный депутат Украины ( ), академик Академии медицинских наук Украины ( ), заведующий кафедрой детских болезней Одесского государственного медицинского университета ( )

Современная одесская педиатрическая школа Одной из последних идей, с блеском преобразованных в жизнь, стала организация многопрофильного городского детского лечебно- профилактического центра, который ныне органически влился в структуру городской детской больницы 1. Вечной памятью Б. Я. Резнику стала не только мемориальная доска памяти в центре, который носит его имя, а и тысячи маленьких пациентов, которые посещают здание на Дворянской, 10.

Современная одесская педиатрическая школа

И.Л.Бабий (1947 – 2011)

Периоды детского возраста

Внутриутробный период от момента зачатия до рождения ребенка. Продолжается 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины

Период новорожденности от момента перевязки пуповины по 28-й день жизни. В пределах его различают: ранний неонатальный период до окончания 7-х суток (всего 168 часов); поздний неонатальный период с 8-го по 28-й день жизни новорожденного; перинатальный период с 24-й недели беременности до окончания первой недели после рождения.

Период грудного возраста от 29-го дня жизни ребенка до 1 года.

Период раннего детского возраста от 1 года до 3 лет

Период дошкольного возраста от 3 до 7 лет

Период младшего школьного возраста от 7 до 11 лет

Период старшего школьного возраста с 12 до 1718 лет

Внутриутробный период Важнейший период, определяющий биологическую судьбу организма человека на последующие годы, состояние здоровья, адаптационные реакции, риск развития болезней. В настоящее время можно говорить о возрастающей значимости отклонений в здоровье плода на формирование болезней человека. Отсюда большое значение перинатальной диагностики, и плод выступает как пациент. Для прямой оценки исследования функционального состояния плода используется биофизический профиль, мониторный контроль за сердечной деятельностью плода, исследование маточно-плацентарного и плода- плацентарного кровотока; синхронное исследование компьютерной интервалограммы матери и плода. Определение биофизического профиля включает сосательные движения плода, глотание, сон и целенаправленные движения, рефлексы.

Особенности роста и развития плода Характерен бурный рост и тканевая дифференцировка плода. На сроке 8 нед сформированы рудименты всех основных органов и систем. С 4-й недели определяется у эмбриона сердцебиение, на 8-й неделе наблюдается мышечная реакция в ответ на стимуляцию, к 9-й неделе рефлексогенными становятся ладони и подошвы, отмечается спонтанная моторика кишечника. Система кровообращения плода достигает окончательного развития между 8 и 12 нед беременности. К 12 нед определяется кора больших полушарий головного мозга. К 13–14 нед появляются плавные движения в ответ на стимуляцию различных зон. На 14-й неделе начинаются глотательные движения. К 17-й неделе появляется хватательный рефлекс. На 18-й неделе отмечаются дыхательные движения. С 20-й по 28-ю недели устанавливается костно-мозговое кроветворение (вместо печеночного). С 28–29 нед плод может активно сосать.

Внутриутробный период – УЗИ в сроках 8, 12, 20 и 28 недель беременности

Критические периоды в отношении роста и развития плода Первые 7–9 дней период имплантации яйцеклетки; 3–12-я недели ранний фетальный период интенсивный рост и тканевая дифференцировка плода; После 28 нед и до начала родов поздний фетальный период, когда отмечаются исключительно быстрый рост и накопление клеточной массы; обеспечиваются процессы депонирования многих компонентов питания: депо солей кальция, железа, фтора, меди, витаминов D и В12. В этот же период происходит созревание сурфактанта в легких.

Нервно-психическая активность плода В работах конца XX века приводят аргументы в пользу наличия своеобразной нервно-психической активности плода уже в III триместре беременности. Слуховая и вестибулярная система у плода структурно созревает к 6-му месяцу беременности. Доказано, что плод способен воспринимать особенно интонации звуков, при этом необходимы более частые повторения фонетических раздражений. Плод реагирует на голос матери, музыкальные мелодичные звуки, что фиксируется учащением сердцебиения, характерным для моторно-кардиального рефлекса; при этом отмечена позитивная и негативная реакция на тоны.

Период новорожденности (неонатальный период) Различают ранний неонатальный период от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 часов) и поздний неонатальный период с 8-го по 28-й день жизни новорожденного Неонатология - раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных, изыскании оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитации больных новорожденных, создании в неонатальном периоде условий, необходимых для фор­ мирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека

Период новорожденности Ответственный период адаптации ребенка к условиям внешней среды В раннем неонатальном периоде отмечаются следующие периоды наибольшего напряжения реакций адаптации: первые 30 мин жизни острая респираторно-гемодинамическая адаптация; период от 1 до 6 часов синхронизации основных функциональных систем; на 3–4-е сутки внеутробной жизни напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ В поздний неонатальный период происходит дальнейшая адаптация к условиям внешней среды. Наиболее важными критериями благополучия ребенка в этот период служат динамика массы тела и роста, нервно-психическое развитие, состояние сна

Период новорожденности Масса тела новорожденных в среднем у девочек составляет 3200–3350 г, у мальчиков 3400–3500 г, длина тела 50–51 см.

Особенности роста и развития новорожденных После рождения происходит физиологическая потеря массы тела (к 3–5-му дню жизни) новорожденного на 6–8% от массы тела при рождении, а к 6–7-му дню жизни восстановление. К концу первого месяца жизни прибавка массы в среднем составляет 600 г или 20% от массы тела при рождении. Увеличение длины тела за первый месяц жизни происходит на 3 см. Окружность головы у новорожденного 34–36 см, окружность груди 32–34 см; длина ноги 36–40% длины тела.

Особенности ЦНС новорожденного Масса мозга новорожденного составляет 10% общей массы тела. Крупные борозды и извилины головного мозга выражены хорошо, но имеют малую глубину. Отмечается недостаточная дифференцировка коры больших полушарий головного мозга, наличие безусловных рефлекторных реакций. Реакции на болевое раздражение носят общий генерализованный характер. У новорожденного холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность ребенка к охлаждению выше, чем к перегреванию. Характерно преобладание пищевой доминанты.

Особенности ЦНС новорожденного У новорожденного развиты вкусовой и обонятельный анализаторы Порог вкусового ощущения выше, чем у взрослого В период новорожденности отмечается интенсивное развитие слухового, зрительного анализаторов; тактильного и эмоционального контакта с матерью. Важную роль играет наличие врожденного ориентировочного рефлекса новорожденного развитие положительных эмоциональных ориентировочных реакций со слуховых и зрительных анализаторов

Грудной возраст Этот период характеризуется интенсивным нарастанием массы тела ребенка и роста, интенсивным физическим, нервно- психическим, интеллектуальным развитием. {Характерно интенсивное нарастание массы тела. К 4.5 мес происходит удвоение массы тела при рождении, к концу года масса тела составляет 10–10.5 кг. Отмечаются значительные темпы роста: длина тела увеличивается на 50% длины при рождении и к году достигает 75–77 см. Окружность головы к году составляет 46–47 см, окружность груди 48 см.

Грудной возраст Происходит быстрое развитие моторики и двигательных умений ребенка. Наблюдается три «пика» двигательной активности. Первый в возрасте 3–4 мес связан с существенными морфофункциональными изменениями проекционной зрительной зоны; для него характерны комплекс оживления, радости при первом общении со взрослыми. Второй в возрасте 7–8 мес активация ползания, формирование бинокулярного зрения и овладение пространством. Третий пик 11–12 мес начало ходьбы. Определяют указанные типы двигательной активности сенсорно-моторные связи, а детерминируют процессы роста и развития скелетная мускулатура ребенка и его двигательная активность.

Ранний возраст Период раннего возраста является определяющим дальнейшее развитие ребенка и в определенной мере является критическим, так как в первые годы жизни ребенка уточняется программа развития организма, складывается уровень физического и психического развития. В этот период формируется устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды.

Ранний возраст Особенности роста и развития. Замедление нарастания массы тела (2-й год 2,5–3 кг, 3-й 2 кг) и роста (2-й год 10–12 см, 3-й год 7–8 см). Относительное преобладание высоты головы и длины туловища над конечностями. Интенсивное нарастание мышечной массы. Нарастающая двигательная активность, совершенствование ходьбы, овладение бегом, ходьбой по наклонной плоскости. Дальнейшее совершенствование движений руки. Повышение работоспособности, бодрствование без утомления 6–6.5 часов. Особенности ЦНС. Увеличение к 3 годам массы мозга в 3 раза. Улучшение миелинизации. Усиление руководства функциями органов и систем со стороны коры больших полушарий головного мозга. Быстрота смены одного очага возбуждения в коре головного мозга другим. Новое для этого возраста участие в анализе информации ассоциативных областей мозга (переработка и запечатление информации).

Статистические показатели в педиатрии

Показатели смертности детей Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. Показатели детской смертности это именно тот индикатор, который характеризует не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

Показатели смертности детей В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей. 1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает: раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 ч жизни); позднюю неонатальную смертность (смертность на 2 4-й неделях жизни); неонатальную смертность (смертность в первые 4 нед жизни); постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до 1 года). 2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность Младенческая смертность – количество детей, умерших на первом году жизни на 1000 родившихся живыми. Из целого ряда биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленным является пол ребенка. Статистически достоверно известно, что дети мужского пола умирают чаще, чем дети женского пола. Так, в 1998 г. смертность мальчиков на первом году жизни составила 18,7 %о, а девочек 14,1 %о; на 100 девочек умерло 140 мальчиков. Факт большей смертности мальчиков по сравнению с девочками известен уже давно, однако при настоящем уровне наших знаний мы можем лишь констатировать его, не имея возможности четко объяснить причину данной закономерности.

Младенческая и детская смертность Япония Япония Швейцария Швейцария Украина (67-е место) Украина Сьерра-Леоне Сьерра-Леоне

Младенческая смертность

Неонатальная смертность

Основные причины смертности детей в мире

Причины младенческой смертности в Украине Перинатальные причины - 4% Врожденные пороки развития – 31,5% Заболевания органов дыхания – 4,4% Инфекционные заболевания – 5,3%

Cпасибо за внимание!