Пак А.М, ННМЦ, г.Астана

Определение Бронхоэктазия - заболевание легких с преимущественным поражением бронхов тяжелого воспалительно-деструктивного характера, распространяющееся на всю стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и ведущее к расширению просвета бронха с утратой им дренажной функции.

Классификация бронхоэктазии В.Р. Ермолаева (начало) По патогенезу: первичные вторичные По клинической картине заболевания: начальная форма (I) легкая форма (II) выраженная форма (III) тяжелая форма (IV) тяжелая осложненная форма (V) По фазе процесса: фаза ремиссии (а) фаза обострения (б)

Классификация(продолжение) По распространенности: односторонние и двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля комбинированные поражения - доля, две доли + сегмент другой доли, все сегменты легкого. По форме: цилиндрические веретенообразные мешотчатые кистоподобные смешанные.

КЛИНИКА кашель с обильной мокротой слизисто- гнойной до 200 мл\сутки, упорный, персистирующий; интоксикация кровохаркание одышка, которая нарастает с течением времени

Цели лечения Предотвращение обострений инфекционно- воспалительного процесса в легких Предотвращение прогрессирования дыхательной недостаточности Улучшение качества жизни

Основные цели лечения Повышение эффективности дренажной функции бронхов Улучшение вентиляционных показателей Улучшение экспекторации мокроты за счет снижения адгезивных и повышения реологических свойств мокроты Снижение инфекционной нагрузки на органы дыхания за счет снижения КОЕ этиологический значимых штаммов микроорганизмов Повышение неспецифического и специфического звена иммунитета

АСКОРИЛ Экспекторант Отхаркивающее средство для внутреннего применения: (Rx) Форма выпуска: Сироп 100 мл Активные вещества В 10 мл сиропа: Сальбутамол сульфат 2 мг Бромгексин гидрохлорид 4 мг Гвайфенезин 100 мг Рацементол 1 мг

9 Механизм действия бромгексина Активация гидролитических ферментов Стимуляция продукции сурфактанта Стимуляция секреторных клеток бронхов Деполимеризация полимерных молекул мокроты Уменьшение вязкости мокроты Изменение состава мокроты

10 Механизм действия гвайфенезина стимуляция секреция жидкой части бронхиальной слизи уменьшение поверхностного натяжение и адгезивных свойств мокроты повышение активность цилиарного эпителия бронхов и трахеи снижение вязкости мокроты и облегчение ее эвакуации из дыхательных путей

11 Эффекты сальбутамола Основной: расширяет бронхи – является селективным β2-агонистом, Дополнительные: стимулирует мукоцилиарный клиренса – повышает секреции слизи и активности реснитчатого эпителия, тормозит выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов, устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного клиренса, подавляет выделение факторов хемотаксиса нейтрофилов Van Veen A, et al., 2000; Baker J.G., 2010

12 оказывает местное смягчающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез обладает антисептическими свойствами Рацементол

13 АСКОРИЛ ПОКАЗАНИЯ: В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудно отделяемого вязкого секрета: - острый и хронический бронхит (в т.ч. бронхит курильщика) - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - Бронхиальная астма - Трахеобронхит - Бронхоэктазы - Пневмония - Туберкулез легких и др. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; беременность, лактация; тахиаритмия любого генеза; декомпенсированный сахарный диабет, глаукома, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, обострения язвенной болезни. Побочное действие: редко при применении высоких доз – головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, учащенное сердцебиение, тремор, тошнота, рвота

Дизайн исследования Больные с бронхоэктазами N -30 чел Шкала кашля, SpO2, ФВД,MRC 30 0 Комб.экспекторант Микробиологи ческое исследование мокроты Шкала кашля, SpO2, ФВД, MRC Цель исследования: Изучить клинические и микробиологические эффекты комбинированного экспекторанта (КЭ) «Аскорил» у пациентов с бронхо,эктазами Микробиологи ческое исследование мокроты

Основные требования к исследуемым пациентам Критерии включения: Пациенты с КТ- верифицированными бронхоэктазами в период ремиссии, страдающие персистирующим продуктивным кашлем, согласные принять участие в исследовании. Критерий исключения: Наличие признаков активного обострения, требующего применения антибиотиков, отказ от участия в исследовании, аллергические реакции на компоненты входящие в состав КЭА

Дневной кашель Ночной кашель 0 - нет кашля 1- единичные кашлевые толчки 1 - кашель, не прерывающий сон 2 - редкий кашель в течение дня 2- кашель, приводящий к прерыванию сна не более 2 раз 3 - частый кашель, не влияющий на дневную активность 3 - кашель, приводящий к прерыванию сна более 2 раз 4 - частый кашель, снижающий дневную активность из-за кашля 4 - частое прерывание сна 5 - тяжелый кашель, при котором невозможна дневная активность 5- кашель, не дающий возможности заснуть Оценка дневного и ночного кашля по 6 - балльной шкале A.CCP Consensus panel on managing cough as a defence mechanism and as a symptom. Chest 1998; 114 (suppl.): 133–181.

Шкала одышки MRC Вес Степень одышки физической активности 1Нет одышки, за исключением тяжелых упражнений 2Одышка при быстрой ходьбе или подняться немного 3 Перейти медленнее на квартиру от своих сверстников из-за одышки или должен остановить из-за одышки при ходьбе с присущей ему скоростью 4 Дыхание останавливается, потому что примерно через или после нескольких минут ходьбы равно 5 Вы не можете выйти из дома из-за одышка или затрудненное дыхание с гардеробной / раздевания Шкала одышки (MMRC) *

Результаты исследования

Кашель До КЕАПосле КЭАР Кашель дневной 3,22,90,02 Кашель ночной 1,961,430,016

Функция внешнего дыхания

Сатурация кислородом крови До КЕАПосле КЭАР SpO2 93,795,2 Р<0,05

Микробиологические компьютерные анализаторы: «Vitek 2 – Compact» «МicroTAX» «Mini Api»

Частота микробных ассоциаций и монокультур до и после КЭА

Микробный спектр монокультур до КЭА

Динамика частоты микроб.ассоциаций до и после КЭА До КЭАПосле КЭА Streptococcus pneumonia и Staphylococcus aureus 10,7%3,8% Streptococcus pneumonia и Moraxella catarrhalis 10,7%- Streptococcus pneumonia и бактерии рода Enterococcus 10,7%- Streptococcus viridians и бактерии рода Enterococcus 14,2%3,6% Streptococcus pneumonia и Streptococcus pyogenes 7,1%3,5%

Частота обнаружения Streptococcus pneumonia в мокроте до и после курса КЭА

Частота обнаружения бактерий рода Enterococcus до и после курса КЭА

Выводы На фоне применения КЭА у обследованных лиц с БЭ отмечено: 1. Достоверное уменьшение дневного кашлевого индекса с 3,2 до 2,9 и ночного с 1,96 до 1,43 балла(р<0,05), 2. Значимое повышение уровня сатурации кислородом крови с 93,7 до 95,2% (р<0,05), 3. Отмечены положительные сдвиги в качественном составе микрофлоры бронхов за счет уменьшения частоты микробных ассоциаций и носительства бактерий рода Enterococcus и Streptococcus pneumonia (р<0,05).