Современные технологии безопасного аборта

Современные методы контрацепции в РФ применяют около 25 % женщин. Современные методы контрацепции в РФ применяют около 25 % женщин. Несмотря на наличие современных методов контрацепции, частота абортов в РФ остаётся высокой, особенно среди молодых женщин. Несмотря на наличие современных методов контрацепции, частота абортов в РФ остаётся высокой, особенно среди молодых женщин. Аборт в РФ остаётся методом планирования семьи Аборт в РФ остаётся методом планирования семьи Задача врача-гинеколога сделать аборт наиболее безопасным Задача врача-гинеколога сделать аборт наиболее безопасным АБОРТЫ В РФ

БЕЗОПАСНЫЙ АБОРТ Безопасный аборт – прерывание беременности: не противоречит законодательству выполнено квалифицированными медицинскими работниками в медицинских учреждениях используется адекватное оборудование, правильная методика и санитарно-гигиенические стандарты ВОЗ, 2003

Этапы развития медикаментозной- индуцируемых методов прерывания беременности гг. – синтетические аналоги ПГ 15 ме РgF2α, гемепрост, сульпростон гг. – синтетические стероидные препараты – анти прогестины RU-486 (мифепристон) гг.– анти прогестины + ПГ мифепристон + мизопростол

Препараты для медикаментозного аборта МИФЕПРИСТОН mifepristone (2011 г.) Мизопростол Мизопростол misoprostol (2013 г.)

Клинические испытания Мифепристона и Мизопростола ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва Клиника акушерства и гинекологии ММА им.Сеченова, Москва Кафедра акушерства и гинекологии Военно- медицинской академии им. акад. А.Я.Крассовского, Санкт-Петербург

Применение Мифепристона одобрено Фармакологическим Государственным комитетом МЗ РУЗ (Рег / от 07/04/2003 г.). и рекомендовано для применения в клинической практике.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ Мифепристон Блокада гестагеновых рецепторов Подавление действия прогестерона на децид. ткань Подавление действия прогестерона на миометрий Увеличение чувствительности простагландинов ых рецепторов Подавление действия прогестерона на шейку матки Повреждение децидуальной ткани Повреждение ворсин хориона HCG (?) (ХГЧ) Обратное развитие желтого тела Отторжение децидуальной оболочки Стимуляция сократительной активности Усиление действия ПГ на миометрий Шейку матки Снижение синтеза коллагена Снижение тонуса гладких мышц Ритмичные сокращения миометрия Расширение шейки матки Прерывание беременности Повреждение и снижение напряжения коллагена Кровотечение

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МИФЕПРИСТОНА Блокада рецепторов прогестерона мифепристоном носит временный и обратимый характер, в связи с чем не наблюдается неблагоприятных последствий в дальнейшем, в отношении: 1) менструальнойго цикла 2) репродуктивной функции Блокада рецепторов прогестерона мифепристоном носит временный и обратимый характер, в связи с чем не наблюдается неблагоприятных последствий в дальнейшем, в отношении: 1) менструальнойго цикла 2) репродуктивной функции

Одобрено Фармакологическим Государственным комитетом МЗ РУЗ (Рег. ЛС от г.) и рекомендовано для применения в акушерско-гинекологической практике. Применение Мизопростола

Химическая формула Мизопростола простагландин Е1

Механизм действия Мизопростола Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрия Индукция дилатации шейки матки Раскрытие шейки и удаление содержимого полости матки

Фармакокинетика Мизопростола Быстро абсорбируется при пероральном приёме Период полувыведения - 30 минут Не кумулирует

Преимущества Мизопростола Прост в применении (перорально, сублингвальной, вагинально). Экономически выгоден Не требует специальных условий хранения Незначительные побочные эффекты.

Показания для медикаментозного аборта Желание женщины Маточная беременность раннего срока (до 6 нед.), подтвержденная данными УЗИ. Женщины, у которых могут возникнуть трудности при проведении хирургического прерывания беременности: - порок развития матки - беременность при наличии интактной - девственной плевы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: внематочная беременность или подозрение на неё недостаточность надпочечников длительная кортикостероидная терапия почечная и печеночная недостаточность Мизопростола аллергия на Мифепристон или Мизопростола заболевания крови или терапия антикоагулянтами миома матки больших размеров

Рекомендуемый объем обследования Консультирование Гинекологический осмотр УЗИ органов малого таза анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты анализ крови на группу крови и RH фактор микроскопия на степень чистоты влагалища анализ крови на В - ХГ гемостазиограмма клинический анализ крови

Визит 1 диагноз маточной беременности сроком не более 6 нед (42 дня аменореи) Информированное согласие пациентки Мифепристон (600 мг per os) Визит 2 Через 36 – 48 часов Простагландины Мизопростол (misoprostol) 400 мкг per os Визит 3 Через 14 дней от приёма мифепристона Оценка эффективности медикаментозного прерывания (осмотр, УЗИ) МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ: ПРОТОКОЛ И ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Клиническая характеристика медикаментозного аборта I период - латентный Характеризуется отсутствием клинических проявлений прерывания беременности в течение ч (28,6±2.3) с момента приема препарата II период – основной Характеризуется менструальной - подобной реакцией, начинающейся с кровотечения по интенсивности соответствующего или незначительно превышающего обычную менструацию и продолжающегося в течение 5-18 дней

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ Данные клинического обследования - нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, возможны незначительные кровянистые выделения Данные дополнительных методов обследования - отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования - снижение уровня - субъединицы ХГ в крови

УЗ-картина до и через 14 дней после приема Мифепристона и «Мизопростола» До приема 14 дней после

Динамика снижения уровня гормонов

Усредненная кривая концентрации Мифепристона в плазме крови после его однократного приема Усредненная кривая концентрации Мифепристона в плазме крови после его однократного приема ГУ НЦАГиП РАМН ; НИИ Фармакологии им. В.В. Закусова РАМН

Эффективность (%) применения антипрогестинов в форме монотерапии в зависимости от срока прерываемой беременности

Эффективность мифепристона Результаты применения 600,0 mg Мифепристона с последующим Мизопростола назначением 400 мкг Мизопростола с целью прерывания беременности

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ (%) МИФЕПРИСТОНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЦАГиП

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, % (n=2565) ФГУ НЦ АГиП, 2007

Сравнительный анализ осложнений хирургического и медикаментозного аборта (%)

При неудачном исходе медикаментозного аборта Продолжающаяся беременность или неполный аборт 2 – 5% Вакуум-аспирация Гистологическое исследование полученного аспирата

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА Высокая эффективность – 95-98%, безопасность и приемлемость Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическое повреждение эндометрия, миометрия, сосудов матки, травматизация цервикального канала Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений Отсутствие риска, связанного с анестезией Исключена опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др. в связи с отсутствием инвазивных вмешательств Отсутствие психоэмоциональной травмы Является методом выбора у первобеременных Высокая удовлетворённость методом

Медикаментозный метод - бережная альтернатива хирургическому аборту …Риск для здоровья, связанный с абортом, можно фактически устранить, сделав широкодоступным безопасный аборт…