Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Хирургических Болезней 1 СРС на тему: « Понятие о хирургическом доступе и приеме. Методы разъединения, соединения тканей. Разрезы при абсцессах, флегмонах, маститах» Караганда 2015 Подготовил: Ниязтаев С. Ю. Е-210 Проверил: ассистент кафедры Волоконцев В.А.

Хирургические вмешательство Это комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функции организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Классификация хирургических вмешательств. По наличию кровотечение во время вмешательства : Бескровные - инструментальные ( цистоскопия, бронхоскопия и т. д.) Кровные - все операции проводимые с разъединением мягких тканей

По характеру хирургического вмешательства Радикальные. Цель полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Паллиативные. Цель частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). Симптоматические. Цель облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким-либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы).

По количеству этапов Одноэтапные- проводится от начала до конца операции. Двухэтапные- производятся в том случае, когда состояние здоровья пациента или опасность осложнения не позволяют закончить операция одномоментной.( например при аденоме предстательной железы) Многоэтапные- широко применяются в пластической хирургии ( например закрытие дефекта путем перемещения кожи по типу «филатовского стебля»

По срокам выполнения Экстренные. Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца Срочные Могут быть отложены максимум на часов. Это время используется для подготовки больного к операции, а иногда и для попыток вылечить болезнь консервативными методами.( ОКН- сифонная клизма и паранефральная блокада). Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. ( Холицистэктомия)

По целевой направленности Лечебные- удаление патологического очага или органа и восстановление функции органов Диагностические- направленные на уточнение диагноза ( пункция, биопсия, лапаротомия или торакотомия, и все виды скопий)

Этапы хирургической операции оперативный доступ - обнажения органа или патологического очага ; оперативный приём - хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге; оперативный выход - комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа.

Оперативный доступ На данный момент все оперативные доступы разделяют на основные пять групп: 1. Продольные 2. Косые 3. Поперечные 4. Угловые 5. Комбинированные Доступы на животе, грудной клетке и голове имеют собственные названия- это Лапаротомия Торакотомия и стернотомия Трепанация

Лапаротомия Продольные- срединная ( верхняя и нижняя), тотальная, около срединная, параректальная, трансректальная; Косые- по правой реберной дуге( по Кохеру, Федорову), по левой реберной дуге, разрез Волковича- Дьяконова; Поперечные – доступ Черни ( вправо от срединной линии), влево от срединной линии, доступ по Финестенею ( продольный разрез над лобком); Комбинированные - продольные в сочетании с косыми ( Кера и Риабранека) Торакоабдоминальные

Торакотомия и стернотомия Разрезание грудной стенки называется торакотомией. Различают три вида торакотомии: переднелатеральную, заднелатеральную и латеральную. Рассечение грудины для обнажения органов средостения называется стернотомией.

Трепанация черепа Трепанация черепа -- хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости.

Виды Резекционная трепанация, трепанация кости путем наложения ферзевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера. При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным. Главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта; Костнопластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации. Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) является одним из методов, способствующих уменьшению внутричерепного давления и соответственно улучшению функционального состояния мозга.

Оперативный прием Оперативный прием – непосредственные действия на объекте оперативного вмешательства, направленные на удаление измененного органа или патологического очага. Выполнение оперативного приема предусматривает последовательность действий при удалении органа или его части, восстановление проходимости желудочно кишечного тракта, восстановление кровотока или лимфооттока по соответствующему сосуду и т. д. К оперативному приему предъявляются определенные требования, он должен быть радикальным, минимально аатравматичным, по возможности бескровным; минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая наилучшее устранение причины заболевания.

Разъединение тканей Используемый прием должен быть рациональным, менее аатравматичным и эффективным в достижении благополучного исхода хирургического вмешательства. При разъединении тканей нужно стремиться к максимальному сохранению анатомо- физиологических функции тканей и органов в оперируемой области.

Спосбобы разъединения тканей При помощи скальпелей, хирургических ножей( мягкие ткани, органов) При помощи ножниц( для удаления лигатур, нитей, рассечения спаек,рассечение тканей тупым способ,рассечение брюшины При помощи электрокоагуляторов( мягкие ткани( бескровность), спайки) При помощи пилы, костные щипцы, долота, трепаны, распараторы, специальные ложки, кюретки ( для рассечения костной ткани)

Способы соединения тканей Соединение тканей достигается различными способами. Мягкие ткани сшивают нитями шелка, кетгута, синтетическими нитями (капрон, лавсан, фторэст, фторлон, полигликолид). Для соединения костей при переломах (остеосинтез) применяют проволоку. Также могул применять скобки Мишеля для соединения тканей.

Разрезы при абсцессах Абсцесс (лат. abscessus нарыв) гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.

Правила вскрытия Вскрытие абсцессов мягких тканей проводят, как правило, под местной анестезией с использованием 0,5 или 0,25% раствора новокаина. Ткани вокруг предполагаемого разреза обкалывают и буквально пропитывают раствором анестетика, после чего абсцесс вскрывают. Разрез должен проходить через место наибольшего размягчения, соответствовать длине гнойника и выходить на см за его пределы. В некоторых случаях для лучшего дренирования применяют контаппертурные разрезы.Удаляют гнойное содержимое и отмершие участки тканей, а затем проводят антисептическую обработку и дренаж образовавшейся полости. При абсцессе внутренних органов требуется более серьезное хирургическое вмешательство, однако принцип лечения остается тем же, но проводится по общей анестезией. Затем больной принимает антибактериальную терапию для улучшения общего состояния.

Разрезы при флегмонах Флегмона (от греч. phlegmone жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Лечение флегмоны происходит путем принятия антибиотиков, и хирургического вскрытия флегмоны с дренированием раны. Еще при начальной стадии заболевания пациента госпитализируют, врачи, как правило, назначают постельный режим, вводят внутримышечно антибиотики, это может остановить процесс развития воспаления. Если флегмона очень быстро прогрессирует, необходимо срочное хирургическое вмешательство - вскрытие флегмоны мягких тканей с дренированием раны. Хирург под наркозом вскрывает воспаленный участок клетчатки, далее дренируется гной и рана промывается дезинфицирующим раствором. Для лучшего дренирования обычно производятся дополнительные разрезы – контрапертуры. Сам дренаж раны очень важен в процессе операции. Дренирование это предоставление неблагоприятных условий для развития инфекций путем ликвидации гноя и дальнейшего контроля над процессом. Дренирование может быть активным, пассивным и проточно – промывное. Пассивное дренирование раны мягких тканей происходит путем самостоятельного отекания отделяемого по трубкам, выпускникам, дренажам. \ Активное дренирование представляет из себя подключение дренажей к аспирационным устройствам (вакуумная аспирация). Проточно – промывное дренирование осуществляется с помощью установки встречных дренажей (по одному вводятся лекарства, по другому производится отток Разрез при флегмоны должен быть необходимой длины для лучшего доступа. В некоторых случаях на всю длину очага в месте наибольшего размягчения. Для лучшего оттока содержимого при этом рана неушивается а заживает вторичным натяжением.

Мастит Мастит (от греч. μαστός «сосок», «грудь»), воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью).

Виды маститов

Список использованной литературы: dostup.htmlhttp://xupypr.org/sovetyi-molodomu-hirurgu/kak-vyibrat-nuzhnyiy-hirurgicheskiy- dostup.html EwjXgYOJodjJAhVl8HIKHaAbBEAQFggeMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.medic al-enc.ru%2F16%2Frazrez.shtml&usg=AFQjCNHhhqN4NAGb8l2LYUB- CoXuA3ugIA&bvm=bv ,d.bGQ EwjXgYOJodjJAhVl8HIKHaAbBEAQFggeMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.medic al-enc.ru%2F16%2Frazrez.shtml&usg=AFQjCNHhhqN4NAGb8l2LYUB- CoXuA3ugIA&bvm=bv ,d.bGQ html html Таричко Ю.В.Хирургические болезни: Учебник для студентов мед. вузов - М.:МИА, Клиническая хирургия : Нац. рук-во. В 3-х тт. / ред.: В. С. Савельев, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. – Т.1