ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Периферические образования нервной системы обеспечивают связь между ЦНС и всеми другими органами и тканями Периферические образования нервной системы обеспечивают связь между ЦНС и всеми другими органами и тканями

Частота – болезни ПНС занимают 3-е место в общей заболеваемости Частота – болезни ПНС занимают 3-е место в общей заболеваемости Причины: 1. Большое количество образований ПНС и их большая протяженность 2. Нет костной защиты и гемато-энцефалического барьера 3. Высокая чувствительность ПНС к экзо- и эндогенным воздействиям

ТЕРМИНОЛОГИЯ Невропатия – все формы заболеваний периферических нервов: мононевропатии, полиневропатии Невропатия – все формы заболеваний периферических нервов: мононевропатии, полиневропатии Радикулопатия – поражение корешка Радикулопатия – поражение корешка Плексопатия – поражение сплетения Плексопатия – поражение сплетения

Образования периферической нервной системы

Строение периферического нерва

Функции нервной клетки – способность воспринимать, проводить, передавать нервный импульс Функции нервной клетки – способность воспринимать, проводить, передавать нервный импульс Синтезируются – ферменты, медиаторы, липиды, белки Синтезируются – ферменты, медиаторы, липиды, белки Мембрана клетки выполняет барьерную и транспортную функции, обеспечивает обмен ионов и некоторых молекул Мембрана клетки выполняет барьерную и транспортную функции, обеспечивает обмен ионов и некоторых молекул

Аксон –является удлиненным продолжением тела нервной клетки Аксон –является удлиненным продолжением тела нервной клетки Нейрон обеспечивает трофические функции аксона путем аксонального транспорта – перемещаются органеллы, гликопротеиды, макромолекулы, ферменты Нейрон обеспечивает трофические функции аксона путем аксонального транспорта – перемещаются органеллы, гликопротеиды, макромолекулы, ферменты За счет миелинизации обеспечивается основная функция аксона – проведение нервного импульса За счет миелинизации обеспечивается основная функция аксона – проведение нервного импульса

Патоморфология повреждения периферических нервов

Валлеровское перерождение Причины – травмы ствола нерва, ишемия, нарушение микроциркуляции Причины – травмы ствола нерва, ишемия, нарушение микроциркуляции

Аксонопатии – первично страдает нервное волокно. Причины – чаще экзогенные и эндогенные интоксикации, метаболические заболевания. Аксонопатии – первично страдает нервное волокно. Причины – чаще экзогенные и эндогенные интоксикации, метаболические заболевания. Миелинопатии – распад миелина. Наиболее характерно – снижение скорости проведения нервного импульса Причины – чаще воспалительные, аутоиммунные процессы. Миелинопатии – распад миелина. Наиболее характерно – снижение скорости проведения нервного импульса Причины – чаще воспалительные, аутоиммунные процессы. Нейронопатии – гибель нервной клетки. Причины – полиомиелит, клещевой энцефалит и др. Нейронопатии – гибель нервной клетки. Причины – полиомиелит, клещевой энцефалит и др.

Электронейромиография Установление характера процесса необходимо для диагностики – выявление этиологии заболевания, определение прогноза и подходов к лечению Установление характера процесса необходимо для диагностики – выявление этиологии заболевания, определение прогноза и подходов к лечению

Классификация По преобладающим клиническим признакам По преобладающим клиническим признакам-Двигательная-Чувствительная-Вегетативная-Смешанная По распределению поражений По распределению поражений - Мононейропатия - Множественная нейропатия - Дистальное симметричное вовлечение конечностей – полинейропатия, полирадикулонейропатия -Плексопатия-Радикулопатия

Классификация По характеру течения По характеру течения-Острая-Подострая-Хроническая-Рецидивирующая По преобладающим патоморфологическим характеристикам По преобладающим патоморфологическим характеристикам-Аксонопатия-Миелинопатия-Нейронопатия

Классификация По этиологии По этиологии-Инфекционные-Постинфекционные-Аллергические -Переходные (сочетание токсических и инфекционных факторов) -Токсические -Дисметаболичсекие (авитаминозы, эндокринопатии, эндогенные интоксикации) -Наследственные-Травматические -Компрессионно- ишемические -Дисциркуляторные (при васкулитах) -Смешанные

Плексопатии Повреждение верхней части – паралич Дюшена-Эрба-С5-С6 (проксимальный) Повреждение верхней части – паралич Дюшена-Эрба-С5-С6 (проксимальный) Повреждение нижней части – паралич Дежерин-Клюмпке (дистальный)-С7-Д1 Повреждение нижней части – паралич Дежерин-Клюмпке (дистальный)-С7-Д1 Тотальное повреждение Тотальное повреждение

Акушерские параличи I.Верхний проксимальный II. Тотальный тип тип Эрба-Дюшена акушерского паралича

Ганглионит Вирусное (герпетическое) поражение спинномозговых или чувствительных ганглиев ЧМН Вирусное (герпетическое) поражение спинномозговых или чувствительных ганглиев ЧМН Боли, трофические нарушения, герпетические высыпания в зоне иннервации Боли, трофические нарушения, герпетические высыпания в зоне иннервации

Мононейропатии Причины: Причины: Травмы или компрессия Травмы или компрессия Инфекции Инфекции Поражение сосудов, нарушение микроциркуляции (атеросклероз, васкулиты, СД) Поражение сосудов, нарушение микроциркуляции (атеросклероз, васкулиты, СД) Проявляются: боли, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения (периферические парезы) в зоне иннервации нерва. Проявляются: боли, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения (периферические парезы) в зоне иннервации нерва.

ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ Поражение периферических нервов в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы: Поражение периферических нервов в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы: Костно-фиброзные Костно-фиброзные Фиброзно-мышечные каналы Фиброзно-мышечные каналы Апоневротические щели Апоневротические щели Костные каналы Костные каналы

Механизмы развития Механическое давление и Механическое давление и Ишемия нерва Ишемия нерва

Причины Микротравмы (бытовая, профессиональная, спортивная, ятрогенная) Микротравмы (бытовая, профессиональная, спортивная, ятрогенная) Эндокринные расстройства Эндокринные расстройства Травмы и заболевания суставов (артрозы) Травмы и заболевания суставов (артрозы) Воспалительные процессы Воспалительные процессы

Предрасполагающие факторы Сахарный диабет, эндокринопатии Сахарный диабет, эндокринопатии Алкоголизм Алкоголизм Авитаминоз Авитаминоз Почечная недостаточность Почечная недостаточность Наследственная предрасположенность Наследственная предрасположенность Аномалии – врожденная узость канала, фиброзные тяжи, дополнительные мышцы Аномалии – врожденная узость канала, фиброзные тяжи, дополнительные мышцы

Синдром запястного канала

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ множественное, симметричное поражение периферических нервов

Этиология Эндогенные – метаболические (сахарный диабет, уремия, соматические заболевания) Эндогенные – метаболические (сахарный диабет, уремия, соматические заболевания) Экзогенные – хронические или острые интоксикации (алкоголь, соли тяжелых металлов, лекарственные препараты и т.д.), инфекционные заболевания Экзогенные – хронические или острые интоксикации (алкоголь, соли тяжелых металлов, лекарственные препараты и т.д.), инфекционные заболевания

КЛИНИКА Распространенный симметричный патологический процесс, обычно вовлекающий дистальные отделы конечностей и постепенно прогрессирующий в проксимальном направлении Распространенный симметричный патологический процесс, обычно вовлекающий дистальные отделы конечностей и постепенно прогрессирующий в проксимальном направлении

КЛИНИКА Чувствительные нарушения-боли, онемение, парестезии Чувствительные нарушения-боли, онемение, парестезии Двигательные нарушения – периферические парезы, мышечные атрофии Двигательные нарушения – периферические парезы, мышечные атрофии Снижение или отсутствие рефлексов Снижение или отсутствие рефлексов Вегетативные нарушения Вегетативные нарушения

Вегетативные нарушения Вегетативные нарушения включают: Вегетативные нарушения включают: 1. Локальные вегетативно- трофические нарушения в дистальных отделах конечностей 1. Локальные вегетативно- трофические нарушения в дистальных отделах конечностей 2. Вегетативная периферическая недостаточность 2. Вегетативная периферическая недостаточность

В зависимости от выраженности и преобладания симптомов выделяют формы: В зависимости от выраженности и преобладания симптомов выделяют формы: Моторную Моторную Сенсорную Сенсорную Вегетативную Вегетативную Течение: Течение: Острое Острое Подострое Подострое Хроническое Хроническое Рецидивирующее Рецидивирующее

По патоморфологическим характеристикам: По патоморфологическим характеристикам: Аксональные Аксональные Демиелинизирующие Демиелинизирующие Смешанные Смешанные

Обследование больного с полинейропатией Цель: определение этиологии, дифференциальная диагностика Цель: определение этиологии, дифференциальная диагностика УТОЧНЕНИЕ АНАМНЕЗА – перенесенные заболевания, прием лекарств, отравления, хронические интоксикации, наследственные заболевания, сопутствующие заболевания и т.д. УТОЧНЕНИЕ АНАМНЕЗА – перенесенные заболевания, прием лекарств, отравления, хронические интоксикации, наследственные заболевания, сопутствующие заболевания и т.д.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – выявление сопутствующих соматических и неврологических симптомов КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – выявление сопутствующих соматических и неврологических симптомов

НАЧАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Клинический анализ крови Клинический анализ крови Анализ мочи Анализ мочи Креатинин Креатинин Глюкоза Глюкоза Рентгенография легких Рентгенография легких Электролиты сыворотки Электролиты сыворотки Печеночные пробы Печеночные пробы

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Электродиагностика – электромиография, скорость проведения импульса, вызванные потенциалы Электродиагностика – электромиография, скорость проведения импульса, вызванные потенциалы Исследование ликвора Исследование ликвора Биопсия Биопсия

Игольчатая электромиография (ЭМГ) ЭМГ- метод регистрации и изучения биоэлектрической активности двигательных волокон и двигательных единиц мышцы с помощью игольчатых электродов в покое и при произвольном напряжении. ЭМГ- метод регистрации и изучения биоэлектрической активности двигательных волокон и двигательных единиц мышцы с помощью игольчатых электродов в покое и при произвольном напряжении.

ЭМГ позволяет : Дифференцировать первично-мышечное поражение и неврогенное Дифференцировать первично-мышечное поражение и неврогенное Определить стадию денервационно- реиннервационного процесса Определить стадию денервационно- реиннервационного процесса

Принципы лечения заболеваний периферической нервной системы Воздействие на этиологический фактор, лечение основного заболевания Воздействие на этиологический фактор, лечение основного заболевания Улучшение метаболизма нервной ткани Улучшение метаболизма нервной ткани Улучшение микроциркуляции Улучшение микроциркуляции Лечение неврологических проявлений – боли, парезы, вегетативные нарушения. Лечение неврологических проявлений – боли, парезы, вегетативные нарушения. Физиолечение, массаж, ЛФК – в зависимости от этиологии, стадии заболевания, преобладающих симптомов. Физиолечение, массаж, ЛФК – в зависимости от этиологии, стадии заболевания, преобладающих симптомов.