КАРДИОТРЕНИРОВКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИБС

Предпосылки физических тренировок после ИМ, операции реваскуляризации До тренировки Частичная детренированность и ортостатические нарушения Страх нагрузки Стенокардия Нарушения психоэмоционального состояния Дислипидемия Артериальная гипертензия После тренировки Устраняется Уменьшается количество и интенсивность приступов Нормализуется Снижаются ЛПНП, повышаются ЛПВП Стабилизация цифр АД

Общий вид системы кардиореабилитации

Противопоказания к физическим тренировкам: 1 - абсолютные: -первые несколько дней после ОИМ, прогрессирующая стенокардия напряжения или покоя -расслаивающая аневризма аорты -желудочковые тахикардии высокой градации и др. неконтролируемые опасные аритмии -выраженный аортальный стеноз -недавняя эмболия, острый или недавний тромбофлебит -острые инфекционные заболевания -диастолическое АД более 115 мм.рт.ст.

Относительные противопоказания -неконтролируемая или с частым ритмом суправентрикулярная тахикардия -повторные или частые ЖЭС -неконтролируемая лёгочная гипертензия -недавно сформировавшаяся аневризма ЛЖ -умеренно выраженный аортальный стеноз -значительная кардиомегалия -стойкая артериальная гипертензия -неконтролируемый сахарный диабет -полная предсердно-желудочковая блокада -неконтролируемые нарушения функции щитовидной железы -выраженная анемия -психоневротические расстройства -нейромышечные, мышечно-скелетные патологии

Велотренировки

Методологические подходы для подбора оптимальных режимов физических нагрузок Классический подход это дозирование нагрузки в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Рекомендации по выбору нагрузки на тренажёре (беговая дорожка, велотренажёр, Тера-Витал) учитывают функциональный класс недостаточности кровообращения пациента и по специальным формулам рассчитывают коридор тренировочной ЧСС, для поддержания которой автоматически или вручную инструктором регулируется скорость ходьбы, частота вращения педалей, сопротивление и т.д. Наряду с классическим подходом существует методика физических тренировок в режиме «свободного выбора нагрузки», основанная на произвольном дозировании самим больным всех параметров велотренировок: частоты педалирования, мощности нагрузки и продолжительности работы.

Показатели, фиксируемые во время тренировки: АД, ЧСС до, после и через 5 мин отдыха Время занятия ЧСС во время тренировки Скорость вращения педалей Сопротивление Дистанция Процент максимальной ЧСС Расход энергии, к Дж/ч Фитнес-оценка (показывает эффективность восстановительного периода) Балл по шкале Борга Жалобы пациента

Показатели на дисплее

Пульс-лимитированные тренировки Классически ЧСС используется для расчета интенсивности тренировочной нагрузки, т.к. ЧСС объективно отражает функциональное состояние сердечно- сосудистой системы во время тренировки; ЧСС легко мониторируется и имеет конкретное числовое значение, которое можно использовать для расчёта нагрузки.

Формулы, определяющие тренировочный пульс Тренировочная ЧСС= ЧСС в покое + 60% прироста ЧСС при велоэргометрии 35-75% (в зависимости от функционального класса) от максимальной для возраста ЧСС (220-возраст, г) Тренировочная ЧСС= = 190 – возраст - ЧСС в покое /2 + ЧСС покоя (при исходной тахикардии, брадикардии)

Преимущества метода: - ЧСС объективно отражает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы во время тренировки; - ЧСС легко мониторируется и имеет конкретное числовое значение, которое можно использовать для расчёта нагрузки. - Пульс-лимитированные тренировки имеют многолетнюю историю, и их эффективность и безопасность доказана множеством клинических исследований эффективности реабилитации пациентов после АКШ и перенесших инфаркт миокарда.

Недостатки метода: У некоторых больных ЧСС не может служить ориентиром в определении толерантности к физическим нагрузкам. Отсутствие учета индивидуальных особенностей конкретного больного Не учитываются другие показатели работы сердечно-сосудистой системы: АД, ритмичность сердечных сокращений, наличие ишемических изменений (смещение сегмента ST на ЭКГ) Нет учёта субъективной реакции пациента на тренировку

Тренировки в режиме свободного выбора нагрузок Метод "свободного выбора нагрузки" базируется на использовании физиологического механизма саморегуляции оптимальной физической активности. На основании субъективных ощущений организм самостоятельно подбирает индивидуально оптимальную дозу ФН, которая обеспечивает наилучшее соотношение между физиологической достаточностью мышечной работы и ее "ценой", определяющей безопасность нагрузки, что особенно важно для пациентов после АКШ, перенесших инфаркт миокарда Причем навязывание двигательных режимов не дает такого роста физических возможностей, как физиологическая стимуляция индивидуальной двигательной активности. Более того, именно интенсификация активности через потребность в ней позволяет сочетать рост физических возможностей с психологическими.

Методика тренировки : Больной на протяжении 12 мин адаптируется к велотренажеру, осуществляя подбор частоты педалирования на "нулевой" мощности нагрузки. Индикаторы частоты вращения педалей и мощности нагрузки находятся вне поля зрения пациента! Мощность нагрузки изменяется оператором по требованию обследуемого. ВТ в условиях "Свободного выбора" прекращаются самим больным по мере удовлетворения субъективной потребности в движении, за исключением случаев появления объективных критериев прекращения физической нагрузки.

Методика тренировки В каждом конкретном случае время начала тренинга определяют строго индивидуально. Обычно к вело тренировкам приступают после снижения АД не менее 30% от исходного и достижения клинического улучшения: уменьшения количества приступов стенокардии, одышки и отеков при сердечной недостаточности, отсутствия отрицательной динамики ЭКГ, купирования пароксизма ФП или уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) при постоянной форме заболевания.

Эффективность велотренировок в режиме свободного выбора велотренировки в режиме свободного выбора имели выраженный и больший по- сравнению с навязанными нагрузками клинический эффект у больных с инфарктом миокарда больные, тренировавшиеся по методу свободного выбора к концу лечения имеют достоверное урежение эпизодов загрудинных болей, которое сочетается со снижением дозы антиангинальных препаратов

Эффективность велотренировок в режиме свободного выбора - Велотренировки в режиме "свободного выбора нагрузки" позволяют лучше индивидуализировать подбор оптимальной нагрузки. - Показано, что велотренировки со свободным выбором параметров нагрузки способствуют восстановлению вегетативного баланса в организме больных и повышают активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, оказывая протективное влияние и повышая электрическую стабильность миокарда, снижают число потенциально опасных экстрасистол высоких градаций, уменьшают ишемию миокарда. - Произвольные физ нагрузки сопровождаются активацией наряду со стресс-реализующими и стресс-лимитирующих систем, что может указывать на эффективность этих тренировок для профилактики стрессорных повреждений. - Активация стресс-лимитирующих систем более выражена при произвольной физической нагрузке по сравнению с адекватной ей по основным характеристикам навязанной нагрузкой

Доказано, что Продолжительность и объем работы в процессе тренировок в режиме свободного выбора нагрузки изменяются циклично, по синусоиде Ежедневные тренировки на велоэргометре в режиме свободного выбора нагрузки, у больных ишемической болезнью сердца в условиях санатория, сопровождаются отчетливым увеличением индивидуальной пороговой мощности нагрузки При этом критерии прекращения нагрузки при свободном выборе возникают в 2,5 раза реже, чем при достижении порога во время определения толерантности. Следовательно, физические нагрузки дозируемые в соответствии с индивидуальной выраженностью двигательной мотивации являются эффективным и безопасным средством оздоровления, профилактики и лечения

Выводы Результаты проведенных исследований в стационарной и амбулаторной практике свидетельствуют об исключительно важном значении потребности в двигательной активности для обеспечения оптимального функционирования физиологических систем организма, психофизической гармонии, адаптивности, поддержания и укрепления здоровья

Выводы Потребность в двигательной активности вырастает с ростом физических нагрузок, но до определенного предела их продолжительности и интенсивности, после достижения которого она значительно снижается. Снижение выраженности потребности в двигательной активности является чувствительным индикатором превышения оптимальной дозы нагрузок и утраты их оздоровительного эффекта.

Выводы Продолжительные двигательные режимы умеренной интенсивности оказывают модулирующее влияние на двигательную активность и её потребность. Существует физиологический механизм саморегуляции оптимальной физической активности, в его основе лежит потребность в двигательной активности. Дозирование мышечной деятельности в соответствии с этой потребностью обеспечивает автоматический подбор индивидуальной оптимальной физической нагрузки, является эффективным и безопасным средством оздоровления, профилактики и лечения.

За время пребывания пациента в специализированном реабилитационном центре мы должны: Мотивировать пациента на регулярные занятия циклическими видами физических нагрузок Подобрать оптимальную величину и продолжительность кардиотренировки для каждого конкретного пациента Восстановить трудоспособность пациента и возврат его к профессиональной деятельности Улучшить качество жизни пациента!

Заключение Оба тренировочных подхода имеют свои преимущества и недостатки. При выборе метода нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, учитывать его психологический статус и объективные показатели физической работоспособности, тип реакции на физическую нагрузку, особенности клинической картины. Во время занятия необходим контроль не только ЧСС, но желательно и ЭКГ, АД. "Свободный выбор нагрузки" – перспективный метод тренировки, прост в выполнении, не требует дорогостоящей аппаратуры и может быть использован на любом этапе лечения больных после АКШ и инфаркта миокарда. Имеются исследования, в которых показана большая эффективность тренировок в режиме свободного выбора по сравнению с пульс- лимитированными тренировками, показано, что активация стресс- лимитирующих систем более выражена при произвольной физической нагрузке по сравнению с адекватной ей по основным характеристикам навязанной нагрузкой.

Спасибо за внимание «Одно из условий выздоровления – желание выздороветь» А.Сенека